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重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓名性別出生日期照片加蓋體檢 醫(yī)院公章身份證號(hào)工作單位：出生地民族婚否既往病史家族史裸眼視力醫(yī)師意見(jiàn)：眼矯正視力眼疾左右色覺(jué)簽名：聽(tīng)力醫(yī)師意見(jiàn)：耳疾左右耳鼻喉鼻及鼻竇嗅覺(jué)咽簽名：喉粘膜醫(yī)師意見(jiàn)：口腔牙及牙齦舌簽名：次脈次血/醫(yī)師意見(jiàn)：呼吸/分搏/分壓mmHg發(fā)育及營(yíng)內(nèi)神經(jīng)及精肺及呼吸科心臟及血肝、脾、雙簽名：腹部包塊其他身高厘米體重千克醫(yī)師意見(jiàn)：皮膚淋巴結(jié)外頭、頸甲狀腺科脊柱四肢肛門(mén)生殖器簽名：其他輔助胸片醫(yī)師簽名：檢查心電圖醫(yī)師簽名：結(jié)果肝功能檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體結(jié)果：請(qǐng)?jiān)谝韵鹿こ绦蛱?hào)前打N/表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果健康或正常有色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙口傳染病活動(dòng)期有精神病史其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘檢疾或功能障礙如選擇上述結(jié)果項(xiàng)之者，請(qǐng)具體說(shuō)明：醫(yī)師簽名：結(jié)體檢日期:年月日體檢醫(yī)院蓋章：填表日期：年月日果執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名：執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章：填表日期：年月日

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