意外傷害賠償協(xié)議書

1、意外傷害賠償協(xié)議書本頁僅作為文檔頁封面，使用時可以刪除This document is for reference only-rar21 year.March意外傷害賠償協(xié)議書1. 意外傷害賠償協(xié)議書甲方： XXX 性別： X 民族： X 年齡： XX 身份證號： XXXX 戶口所在地： X 市 X 縣 X 鎮(zhèn) X 村X號戶口性質(zhì)：XXX聯(lián)系 ：XXX乙方： XXX依據(jù)?中華人民共和國民法通那么?及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致根底上，乙方本著人道主義和和諧社會等原那么，雙方口愿達成如下協(xié)議：一、本協(xié)議簽訂后 X 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各

2、類費用共計人民幣 X 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損 或 影響乙方形象或利益的行為。四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對中方此事負有過錯或法律責(zé)任。五、甲方如違反本協(xié)議，那么乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方簽字：XXX乙方： XXXXX 年 X 月 X H XX 年 X 月 X 日2、意外傷啻賠償協(xié)議書甲方：男歲地址：身份證號：甲方：男歲地

3、址：身份證號：乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)己康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜， 甲 乙雙方本著平等口愿、互諒互讓的原那么，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：1、口 乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療 費、交通費等各項費用共計元大寫：人民幣，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清， 協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用2、 本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元大寫：xx,于xx年xx月xx日付 清。3、乙 方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，口覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方口行決定

4、，后果由乙方口行承當(dāng)。4、假設(shè)甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，那么每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的 3% 。作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，乂以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部費用，并承當(dāng)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的 20%的違約金。6、本協(xié)議為雙方半等、口愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并II 公半、合理。7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的 后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。&a

5、mp;本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議口甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得 再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽字：乙方簽字：時間：見證人：附: 中方乙方身份證復(fù)印件時間：3、意外傷害賠償協(xié)議書事故內(nèi)容回憶：乙方在我食品廠工作期間，因個人之間矛盾，與我廠另一名工人發(fā)生口角。乙方?jīng)_動之下，回到自己家里找到一瓶汽油，澆在自己身上，拿著一個打火機跑出來，并揚言要口焚 ! 其父親當(dāng)時就追了出來，一路追到我食品廠，廠里的領(lǐng)導(dǎo)和工人也 過來進行勸阻。這時他父親一著急就很生氣的對兒子說：有本領(lǐng)你就點

6、吧 ! 結(jié)果這 個男 孩一沖動真點著了；因為身上有汽油，火勢很大 ! 眾人一起努力很快將火撲滅，廠 里領(lǐng) 導(dǎo)和他父親一起，及時將男孩送進醫(yī)院 ! 住院期間，我廠領(lǐng)導(dǎo)屢次去醫(yī)院探望！ 從法律上來說，此事我廠并無責(zé)任，只是員工之間的個人矛盾，但是出于道義上考 慮， 我廠愿意對該男孩進行一定金額的一次性補償。依據(jù)?中華人民共和國民法通那么?及相關(guān)司法解釋，卜卩、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致根底上，甲方本著人道主義和和諧社會等原那么，雙方口愿達成如下協(xié)議：一、甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計 人 艮幣元，必須本人及監(jiān)護人共同簽收。之后甲方對乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或

7、法律責(zé)任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。二、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。三、乙方今后不得再因此事向甲方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方此事負有過錯或法律責(zé)任。僅僅是出于道義上的補償。五、乙方如違反本協(xié)議，那么甲方有權(quán)耍求乙方返還全部費用并賠償其他損失。六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方簽字： xxx 乙方簽字： XXX20XX 年月日 20XX 年月日4、意外傷窖補償協(xié)議書甲方：受傷學(xué)生通?？h第六中學(xué)初二年級十一班鄭翔十五歲，監(jiān)護人鄭永福 乙方：通?？h第六中學(xué)初二年級十一班

8、學(xué)生吉梓豪，監(jiān)護人吉徳清鄭翔、吉梓豪兩學(xué)生于二零一一年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)通?？h骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治根本痊愈，合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人口原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各口應(yīng)承當(dāng)一半的責(zé)任；2、 再由吉梓豪監(jiān)護人吉徳清補償鄭翔家醫(yī)藥費渠仟(Y 7000.00)元人民幣，加之前補償?shù)奈榍?(Y 5 000. 00)元合計補償人民幣一萬貳仟(Y 1 2 000. 00 )元：3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何染道要求其它補、賠償：4、鄭翔右腳今后功能的完全

9、恢復(fù)由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護催促，吉梓豪家不再承當(dāng)任何責(zé)任。甲方鄭翔監(jiān)護人：乙方吉梓豪監(jiān)護人：二零一一年八月十四日5、意外傷害補償協(xié)議書甲方：受傷學(xué)生魏子健，系鋼管廠子校小學(xué)六年級(1)學(xué)生，監(jiān)護人：魏春發(fā)。乙方：學(xué)生梁家裕，系鋼管廠子校小學(xué)六年級(1)班學(xué)生，監(jiān)護人：梁成斌魏子健、梁家裕兩學(xué)生于二零一三年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)寶雞市中心醫(yī)院半年來的醫(yī)治根本痊愈?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人口原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：1、 依據(jù)事故經(jīng)過事實，梁家裕同學(xué)承當(dāng)肆仟元整(Y 4000.00 )(包括局部營養(yǎng)費、誤工費、家繳費)：2、 再由學(xué)校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，(Y 5000.00 )局部營養(yǎng)費、誤工