02010101實用模板安裝檢驗批高質(zhì)量驗收記錄簿

1、單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱地基與基礎 基礎分項工程 名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 120m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位基礎墊層AH/146軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果主 控 項 目1模板支撐、立柱位置和墊板第421條/2避免隔離劑沾污第422條/般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條全/全平整

2、，無雜物V3模板起拱高度第425條/4預埋件、預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 5/截面部尺寸mm基礎± 105/5抽查5處，合格4處80%柱、墻、梁+4, -5/層咼垂直度mm不大于5m6/大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm2/表面平整度5/施工單位 檢查結(jié)果符合要求 專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查

3、員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱地基與基礎 基礎分項工程 名稱筏形與箱形基礎施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 1850m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位基礎筏板AH/146軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)丄程施丄規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu) 規(guī)G丄程施丄質(zhì)量驗收迫 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條/2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層，無 污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的

4、一般要求:第條全/全拼縫嚴密，無雜物V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條全/全平整，無雜物V3模板起拱高度第條/4預埋件、預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm513/13抽查13處，合格13處100%外露長度mm+10,013/13抽查13處，合格13處100%預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置513/13抽查13處，合格13處100%底模上表面標咼 mm± 5/截面部尺寸mm基礎± 1013/13抽查13處，合格1

5、2處92.3%柱、墻、梁+4, -5/層咼垂直度mm不大于5m6/大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm2/表面平整度5/施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 360m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位地卜室負二層墻柱梁板梯 AH/146軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)丄程施丄規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)丄程施丄質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控

6、 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條/4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm55/5抽查5處，合格5處100%外露長度mm+10,05/5抽查5處，合格5處100%預埋 螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10

7、,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 5/截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合'格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格5處100%施工單位 檢查結(jié)果符合要求 專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2017 年2月28日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理丄程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5

8、#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 550m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位地卜室負一層墻柱梁板梯 AH/146軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)丄程施丄規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)丄程施丄質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔

9、離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條/4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm55/5抽查5處，合格5處100%外露長度mm+10,05/5抽查5處，合格5處100%預埋 螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 5/截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m6

10、5/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合'格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格5處100%施工單位 檢查結(jié)果符合要求 專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月曰監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理丄程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 250 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位一層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)G

11、B 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查3處，合格3處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm55/5抽查5處，合格5處100%外露長度mm+10,05/5抽查5處，合

12、格5處100%預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格4處80%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合'格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合'格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月曰監(jiān)理單位驗收

13、結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 250m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位二層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象

14、V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm55/5抽查5處，合格5處100%外露長度mm+10,05/5抽查5處，合格5處100%預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格4處80%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格4處

15、80%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合'格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合'格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月曰監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 260m3分包單

16、位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位三層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全模板支撐符合設計及 規(guī)要求 V 2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處V4預埋件、預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 m

17、m3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格4處80%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格4處80%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格5處100%施工單位 檢查結(jié)果符合要求

18、專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位四層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑

19、沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%

20、截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格4處80%表面平整度55/5抽查5處，合格5處100%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位五層墻柱梁板梯

21、AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心

22、線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量

23、檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位六層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全

24、全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格4處80%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎&#

25、177; 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位七層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依

26、據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格4處80%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線

27、位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格4處80%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗

28、收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位八層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染

29、現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格4處80%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁

30、+4, -55/5抽查5處，合格4處80%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位九層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB5

31、0666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格4處80%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+1

32、0,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格4處80%表面平整度55/5抽查5處，合格5處100%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年

33、月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位十層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝

34、的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格5處100%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5

35、處，合格4處80%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格4處80%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格5處100%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位十一層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收

36、依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心

37、線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格4處80%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處100%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2015年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010

38、101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位十二層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第

39、423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/5抽查5處，合格5處100%4預埋 件、 預留 孔允 許偏 差值預埋鋼板中心線位置 mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm5/外露長度mm+10,0/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板 安裝 允許 偏差軸線位置55/5抽查5處，合格4處80%底模上表面標咼 mm± 55/5抽查5處，合格5處100%截面部尺寸mm基礎± 10/柱、墻、梁+4, -55/5抽查5處，合格5處1

40、00%層咼垂直度mm不大于5m65/5抽查5處，合格5處100%大于5m8/相鄰兩板表面咼低差 mm25/5抽查5處，合格5處100%表面平整度55/5抽查5處，合格4處80%施工單位 檢查結(jié)果符合要求專業(yè)工長：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2015年 月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日02010101單位（子單位） 工程名稱圣域藍灣5#樓分部（子分部） 工程名稱主體結(jié)構(gòu) 混凝土結(jié)構(gòu)分項工程 名稱模板施工單位萬泰建安開發(fā)項目負責人王世豪檢驗批容量砼 440 m3分包單位/分包單位項目 負責人/檢驗批部位十三層墻柱梁板梯AH/146 軸施工依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)GB50666-2011驗收依據(jù)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)GB 50204-2015主 控 項 目驗收項目設計要求及 規(guī)規(guī)定最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄檢查結(jié)果1模板支撐、立柱位置和墊板第421條全/全全數(shù)檢查支撐及位置 符合要求V2避免隔離劑沾污第422條全/全全數(shù)檢查模板面層， 無污染現(xiàn)象V般 項 目1模板安裝的一般要求第423條全/全拼縫嚴密，無雜物， 隔離劑涂刷均勻V2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第424條/3模板起拱高度第425條5/