中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)診斷學(xué)精品講義：zyzdx_jc_yjz_jy0501

1、第五單元問診細(xì)目一問診內(nèi)容明代醫(yī)家張介賓在景岳全書十問篇一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。細(xì)目二問寒熱名稱相同點(diǎn)不同點(diǎn)惡寒自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解畏寒多加衣被或近火取暖而能夠緩解惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避之可緩、惡寒發(fā)熱一一表證的特征性癥狀惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)寒表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)傷風(fēng)表證風(fēng)熱表證發(fā)熱重惡寒輕、但寒不熱寒證的寒熱特征新病惡寒里實(shí)寒證久病畏寒里虛寒證三、但熱不寒實(shí)熱壯熱一一高熱，持續(xù)不退（體溫超過39 C以上）潮熱定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)微熱

2、一一發(fā)熱不高，體溫一般在37 C38 C之間，或僅自覺發(fā)熱三、但熱不寒一一潮熱日晡邙日明）潮熱熱勢較高，日晡熱甚兼見腹脹便秘陽明腑實(shí)證骨蒸（陰虛）潮熱午后和夜間有低熱陰虛火旺濕溫潮熱身熱不揚(yáng)濕郁熱蒸瘀血潮熱兼見肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑瘀血三、但熱不寒一一微熱氣虛發(fā)熱長期微熱，煩勞則甚少氣自汗、倦怠乏力血虛發(fā)熱時(shí)有低熱面白、頭暈、舌淡脈細(xì)陰虛發(fā)熱長期低熱顴紅、五心煩熱氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱八、胸悶、急躁易怒小兒夏季熱（氣陰不足）夏季氣候炎熱時(shí)長期發(fā)熱八、兼見煩躁、口渴、無汗、多尿至秋涼時(shí)不治自愈四、寒熱往來往來無定時(shí)一一少陽病往來有定時(shí)瘧疾細(xì)目三問汗一、自汗與盜汗自汗醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)后尤

3、甚氣虛證和陽虛證盜汗睡時(shí)汗出，醒則汗止陰虛證自汗與盜汗并見一一氣陰兩虛證、絕汗 病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止陽乏汗輛下淋漓，幕見面色蒼白，四肢汗熱而黏膩去慮曲兼見躁擾煩褐.三、戰(zhàn)汗一一疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn) 先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀邪盛正衰汗出后熱退脈一_邪去正安 汗岀后仍身發(fā)高熱，時(shí)倉疾四、局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗）頭汗上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越半身汗中風(fēng)、痿證、截癱手足心汗陰經(jīng)郁熱；陽明燥熱；脾虛運(yùn)化失常陰汗下焦?jié)駸嵊粽艏?xì)目四問疼痛脹痛一一氣滯 刺痛一一廉血冷痛寒證灼痛一一熱證、疼痛的性質(zhì)及其臨床意義袋痛一一廉E氣瓠 結(jié)石' 蟲稅空痛一一陰轄

4、不足、咒血虧虛劇1精血虧遷或陽氣下足走專痛一一氣簫（見于行涼）固定痛累血、寒顯、濕熱'熱垂血廣 I掣痛一一筋脈裝祥、筋瞬眛不通所埶二、頭痛f前額部連眉棱骨痛一一陽明經(jīng)劃頭書隔，痛往蘭側(cè)龍陽穴附蚯対一朋繪后頭部連項(xiàng)痛一太陽經(jīng)兩頂痛一一匿開蛭全頭重痛龍陰經(jīng)L腦中痛，或牽及干齒一少陰經(jīng)頭痛三、胸痛一一心肺左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止一一胸痹 胸痛周副 面色青灰，羊足青一一真亡痼-胸痛壯熱面赤，喘促鼻一一肺棘病軸，85赤蟄汗，午融感咳錢帶血肺痊 l胸痛，壯熱咳吐膿血K磁一四、脅痛肝膽病變有關(guān)齊肝郁氣滯斗肝膽濕熱斗肝膽火盛十肝血瘀阻":"飲停胸脅五、胃脘痛一一胃失和降，氣機(jī)不

5、暢f突證一后痢M劇I虛證一后酥卿f突然暴作，出觀壓痛及反跚i胃悅雰孔 1將痛關(guān)吉規(guī)佻痛無休止而明as®#胃癌?六、腹痛訃大腹一-脾胃齊小腹-膀胱、大小腸及胞宮0少腹-肝經(jīng)腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉一一腸痹或腸結(jié)全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血一一結(jié)石七、腰痛廣夏部經(jīng)常轍而痛_腎矗腰部冷痛沅璽，陰弱天加塞濕 s腰部東痛.或痛連下一血陰絡(luò)腰部向少麟鷗右麻血一一石阻滯細(xì)目五問頭身胸腹'、頭暈肝火、痰、瘀、濕頭楚而胎 煩躁易釀 舌紅苔黃，期舷數(shù)一一肝火上炎 頭呈卿，頭蚩|i堆，舌虹少港腿細(xì)一一肝陽上亢 頭量面

6、呂神疲乏丈I,舌淡，麟用弱一一氣血虧虛 頭暈且重，如幗纏，痰冬苔膩一一 濕內(nèi)齟 頭暈耳觀JI趣遺精腎虛精虧J若外傷厲頭量列慵一一血阻絡(luò) 二、胸悶一與心、肺等臟氣機(jī)不暢胸環(huán)心駅班一一心代不足，或心陽不足 胸罔,咳喘瘓參一一瘓飲停肺3胸環(huán)壯熱，鼻翼煽一牙威痰熱固市 胸悶弓朦黒寒肢泠一翱b客哺從胸悶氣關(guān)少叱不足規(guī)息一肺乂虛或口虛所致三、心悸":"心膽氣虛齊膽郁痰擾齊心氣虛齊心陽虛齊心脈痹阻:心陰虛心血不足:腎虛水泛*心脾兩虛四、脘痞r皖痞，曖腐吞一一食積首皖皖痞，盒少,ffiS睥冒看虛脫痞，饑不欲食,干嘔一一胃陰虧虛 炭瘩，細(xì)呆嘔惡，苔膩一一濕邪困脾J腌痞，曽皖荷煽K聲一忱停雷五、腹脹于腹部時(shí)脹時(shí)減而喜按虛證十持續(xù)脹滿不減而拒按一一實(shí)證腹部耘如鼓.皮色蒼骯腹壁青葡六、麻木、疲乏麻木；氣血虧虛齊風(fēng)寒入絡(luò):肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)":"風(fēng)痰阻絡(luò)齊痰濕十瘀血»疲乏總氣血虧虛陽氣虛衰齊脾虛濕困細(xì)目六問耳目一、耳鳴、耳聾»實(shí)證十肝膽火盛肝陽上亢齊痰火壅結(jié); 氣血瘀阻斗風(fēng)邪上襲"A藥毒損傷耳竅»虛證斗腎精虧虛齊脾氣虧虛斗肝陰血不足實(shí)一一突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減虛一一漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰