中暑疾病查房

1、中暑護(hù)理疾病查房查房主題：中暑的護(hù)理時(shí)間：主查人：劉銀霞被查人：廖思佳參加人員：查房目標(biāo)：1. 檢查該患者的護(hù)理質(zhì)量，討論存在的護(hù)理難點(diǎn)及下一步護(hù)理重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì) 量。2. 提高護(hù)士的中暑相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理能力。3. 提高護(hù)士在中暑患者中緊急搶救應(yīng)急能力。重點(diǎn)分析內(nèi)容：1. 中暑患者的護(hù)理。2. 護(hù)理措施的落實(shí)情況。3. 中暑患者的急救措施。擬提問(wèn)題：1. 中暑的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)有哪些?2. 中暑的病因有哪些？3. 中暑常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？4. 如何預(yù)防中暑？骨盆骨折的護(hù)理查房記錄 時(shí)間：地點(diǎn)：急診科護(hù)士長(zhǎng)辦公室查房主題：中暑的護(hù)理參加人員：全科護(hù)理人員主持人：護(hù)士長(zhǎng)劉銀霞劉銀霞：中暑是指在高

2、溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解 質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。中暑是最嚴(yán)重的熱病。當(dāng)身體不能自我調(diào)節(jié)體溫時(shí)出現(xiàn)中暑。體溫迅速升高，出汗機(jī)制缺失，身體不能變涼。體溫在 1015分鐘內(nèi)可上 升到41 C或更高。如未提供緊急處置，中暑能引起死亡或永久殘廢。所以今天我們用一例 案例進(jìn)行疾病查房并學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，以便在今后的工作中更好的對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行急救和護(hù)理。下面請(qǐng)廖思佳匯報(bào)病史，并提出主要的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。廖思佳：2017.7.25 16:30，患者被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清時(shí)間不詳，由120送入院，查體：神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔0.25cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，全

3、身發(fā)熱干燥無(wú)汗，大便失禁。T:41.1C, HR:147 次/分，R:25次/分，BP: 8861毫米汞柱，spo2: 97%,入院后立即予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通 路冰鹽水靜滴，抽血化驗(yàn)，血?dú)夥治?，予冰塊大動(dòng)脈處冷敷，吸氧。目前該患者存在的護(hù)理問(wèn)題： 一、 體溫過(guò)高：與機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙有關(guān)1保持環(huán)境溫度2025度，予冰帽亞低溫治療，冰毯降溫。2冰塊予大動(dòng)脈熟冷敷，酒精擦浴，立即建立靜脈通路冰鹽水靜滴。3遵醫(yī)囑用藥處理4監(jiān)測(cè)生命體征二、體液不足的危險(xiǎn)：與患者高溫環(huán)境補(bǔ)液不足或心功能不全有關(guān)1加速補(bǔ)液速度，于兩路補(bǔ)液2遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物三、 低效性呼吸形態(tài)：與疾病所致的肺的順應(yīng)

4、性降低、呼吸肌疲勞、腦細(xì)胞缺氧、氣道分 泌物過(guò)多有關(guān)1. 按時(shí)按需吸痰，保持呼吸道暢通2. 監(jiān)測(cè)指脈氧,動(dòng)脈血?dú)饧昂粑螒B(tài)3吸氧，保持呼吸道通暢。4必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生給與患者經(jīng)口氣管插管，并接呼吸及輔助呼吸護(hù)理措施：劉銀霞：現(xiàn)在已匯報(bào)病史及該病人的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，大家覺(jué)得采集病史方面和護(hù)理問(wèn)題措施方面有什么問(wèn)題需要補(bǔ)充嗎？或有更好的建議？5. 中暑的臨床表現(xiàn)有哪些？中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。先兆中暑、輕癥中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心 悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩?。重癥中暑包括 熱痙攣、熱衰竭 和熱射病。熱痙攣是突

5、然發(fā)生的活動(dòng)中或者活動(dòng)后 痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群 （腓腸 肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體） 和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致 體液和體鹽丟失過(guò)多，補(bǔ)充不足，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有補(bǔ)充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或 暈厥，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。四熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)

6、和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型： 勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多（如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散 熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒(méi)有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。 其征象為：高熱（41C）、皮膚干燥（早期可以濕潤(rùn)），意識(shí)模糊、驚厥、甚至無(wú)反應(yīng)，周?chē)h(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。6中暑的病因有哪些？1環(huán)境因素在高溫作業(yè)的車(chē)間工作， 如果再加上通風(fēng)差， 則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光 直接暴曬，再加上大地

7、受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。2個(gè)人體質(zhì)因素在公共場(chǎng)所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周?chē)h(huán)不足， 引起虛脫或短暫暈厥。7中暑常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？8.如何預(yù)防中暑？隨時(shí)隨地補(bǔ)充水分， 避免疲勞、注意休息，避免高溫下長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)，隨身攜帶必要的防 暑藥物是預(yù)防中暑的幾點(diǎn)主要因素。具體如下：大量飲水，別等口渴了才喝水。在高溫天氣下，都要隨時(shí)增加液體攝入，不要等到覺(jué)得口渴時(shí)再飲水，出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水。對(duì)于某些需要限制液體攝入量的病人，高溫時(shí)的飲水量應(yīng)遵醫(yī)囑。在露天或在高溫環(huán)境下工作的人，必須加

8、強(qiáng)通風(fēng)降溫設(shè)施，減少陽(yáng)光直接照射。合理調(diào)整工休時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。出行躲避烈日，中午盡量不要外出。如必須外出，宜穿寬松透氣性好的淺色衣服，并戴防護(hù)眼鏡和遮陽(yáng)帽。高溫酷熱天氣，不論在戶外從事什么活動(dòng)，都應(yīng)放慢速度。多洗浴。水能帶走暑熱，有條件者可經(jīng)常游泳。隨身攜帶必要的防暑藥物。如清涼油、人丹、十滴水、風(fēng)油精等，以防應(yīng)急之用。多吃夏天的時(shí)令蔬果，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、 甜瓜等水分含量為 80%至90%，都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。保持充足睡眠。夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。另外尤其應(yīng)