胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護理分析

1、的滿意度 , 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 , 且不會對患者身心 造成嚴重影響 , 具有較高的臨床應(yīng)用價值 , 值得臨床推 廣與應(yīng)用 。參考文獻1張慧芹 , 溫詠珊 8例全盆腔廓清術(shù)后患者回腸導(dǎo)管泌尿造口及乙狀結(jié)腸造口的護理 J 中華護理雜志 , 2013, 48(12 :11262馮志仙 , 王飛霞 直腸癌前切除低位直腸吻合術(shù)患者自閉保護性 腸造口的護理 J 中華護理雜志 , 2013, 48(9 :7843張六一 , 李晶 , 張靜平 , 等 腸造口患者社區(qū)護理現(xiàn)狀及護理需求 調(diào)查分析 J 中國全科醫(yī)學(xué) , 2013, (14 :1273(收稿日期 :2014-03-20胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期

2、臨床護理分析付 寧(信陽市中心醫(yī)院 心胸外科 河南 信陽 464000摘要 :目的 :探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理效果 。 方 法 :對 2010年 11月至 2013年 11月 于信陽市中心醫(yī)院心胸外科施行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的 62例患者給予圍手術(shù)期護理 , 對護理效果進行分 析 。 結(jié)果 :62例患者手術(shù)均順利完成 , 平均胸腔引流量 1253ml , 平均引流管放置時間 31d , 平均住院時 間 68d ; 2例發(fā)生肺泡漏氣 , 4例出現(xiàn)腹脹 , 經(jīng)積極處理后治愈 , 無肺不張 、 切口感染 、 胸腔出血等并發(fā)癥發(fā) 生 。 護理滿意度為 968%。 結(jié)論 :精心有效的圍手術(shù)

3、期臨床護理能夠提高手術(shù)效果 , 降低并發(fā)癥發(fā)生率 , 促進患者康復(fù) , 值得推廣 。關(guān)鍵詞 :胸腔鏡 ; 肺葉切除術(shù) ; 圍手術(shù)期 ; 臨床護理中圖分類號 :7342doi :103969/jissn1004-437X201407080隨著顯微技術(shù)的迅速發(fā)展 , 胸腔鏡下肺葉切除術(shù) 由于具 有 創(chuàng) 傷 小 、 術(shù) 后 康 復(fù) 快 、 痛 苦 輕 及 美 觀 等 優(yōu) 點 1而廣泛應(yīng)用于臨床 。 有效的圍手術(shù)期護理能夠 保證手術(shù)順利進行 , 提高手術(shù)質(zhì)量 。 現(xiàn)將信陽市中心 醫(yī)院心胸外科有關(guān)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床護理情 況報道如下 。1資料及方法11一般資料 選擇 2010年 11月至 2013

4、年 11月 于信陽市中心醫(yī)院心胸外科施行胸腔鏡下肺葉切除術(shù) 的 62例患者作為研究對象 , 其中男性 38例 , 女性 24男 ; 年齡 24 79歲 , 平均 538歲 。 患者均給予胸片 、 肺部 CT 以及纖維支氣管鏡等檢查 , 其中良性病變 34例 , 包括肺不張 3例 , 炎性假瘤 5例 , 空洞型肺結(jié)核 6例 , 支氣管擴張 9例 , 肺大泡 11例 ; 肺癌 28例 , 包括腺 癌 22例 , 鱗癌 6例 。 按手術(shù)部位 :右肺上葉 20例 , 右 下肺葉 13例 , 左上肺葉 12例 , 左下肺葉 7例 , 右中下 肺葉 6例 , 右中上肺葉 4例 。12護理方法121術(shù)前護理

5、 : 心理護理 :由于擔(dān)心胸腔鏡手術(shù) 的效果 , 患者存在緊張 、 焦慮等不良心理情緒 , 護理人 員應(yīng)與患者建立良好護患關(guān)系 , 積極安慰 、 鼓勵患者 , 向其講解手術(shù)優(yōu)點以及本科室開展胸腔鏡手術(shù)的相關(guān) 情況 , 消除患者顧慮 , 解除心理負擔(dān) , 樹立治療信心 。 術(shù)前指導(dǎo) 2:指導(dǎo)患者鍛煉腹式呼吸以減輕術(shù)后切 口處疼痛 ; 術(shù)前 1d 向患者說明如何有效咳嗽及其意 義 , 鍛煉深呼吸 , 掌握如何正確排痰 , 防止術(shù)后因疼痛 而不能有效排出痰液 ; 吸煙者應(yīng)反復(fù)強調(diào)其危害性以 及術(shù)后對呼吸功能的影響 , 力勸患者戒煙 。122術(shù)后護理 : 一般護理 3:術(shù)后囑患者平臥 , 頭偏向一側(cè)

6、, 麻醉清醒后抬高床頭 15 30 , 再取 45 左右半臥位和坐位相交替 , 以減輕切口處疼痛 , 利于呼 吸運動及胸腔閉式引流 。 同時 , 密切觀察患者的血壓 、 心率 、 心律 、 氧飽和度以及呼吸頻率 、 節(jié)律 、 深淺度等 。 呼吸道護理 4:鼓勵 、 協(xié)助患者進行有效咳嗽 、 排 痰 、 腹式呼吸及深呼吸等 , 通過拍背 、 翻身等促使痰液 排出 , 保持呼吸道通暢 , 降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率 ; 術(shù)后 因乏力而無力咳嗽者可用手指按壓胸骨切跡上面的氣 管以刺激咳嗽 、 咳出痰液 ; 存在呼吸衰竭征兆者可考慮 使用纖維支氣管鏡吸痰或及早切開氣管 。 同時霧化吸 ·741&#

7、183;20147237HENAN MEDICAL ESEACHJul 2014, Vol23, No7入氧氣以濕化氣道 、 利于排痰 ; 鼓勵患者進行深吸氣活 動或吹氣球鍛煉 , 以擴張更多的肺泡 , 膨脹肺組織 , 增 加通氣量 。 飲食護理 5:應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐 , 攝 入高熱量 、 高蛋白 、 高維生素 、 易消化的食物 。 胸腔 閉式引流管護理 6:保持患者胸腔閉式引流管的通 暢 , 固定妥善后還需避免引流管受壓 、 打折 。 病情穩(wěn)定 后半臥以利于引流 , 每 15 20min 擠壓一次引流管以 防血凝塊堵塞管腔而導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血 , 準(zhǔn)確記下引流 液的顏色 、 量及性質(zhì)等 ; 如

8、果每小時超過 100ml 且持 續(xù) 3h 以上 , 則應(yīng)警惕活動性出血 , 及時上報醫(yī)生并協(xié) 助處理 。 48 72h 后患者呼吸平穩(wěn) 、 無紫紺 , 24h 胸 腔積液小于 50ml , 胸片示肺復(fù)張 , 胸腔內(nèi)未見積液 , 可 將引流管拔除 , 但注意患者是否出現(xiàn)氣促 、 胸悶 、 紫紺 以及皮下氣腫 , 傷口有無滲液 、 滲血等 。 早期鍛煉 :鼓勵患者及早鍛煉 , 積極下床活動 , 抬舉手臂及肩關(guān)節(jié) 以防患肩下垂 ; 早期活動還可促進呼吸功能及消化功 能恢復(fù) , 避免下肢深靜脈血栓形成及肺部并發(fā)癥 7。 此外 , 早期鍛煉還可避免患側(cè)胸腔肌肉粘連 、 廢用性肌 萎縮以及肩關(guān)節(jié)強直等 。

9、2結(jié)果62例患者的手術(shù)均順利完成 , 胸腔引流量 40 240ml , 平均 1253ml ; 引流管放置時間 2 4d , 平均 31d ; 住院時間 5 13d , 平均 68d ; 患者中 2例發(fā)生 肺泡漏氣 , 4例出現(xiàn)腹脹 , 經(jīng)積極處理后治愈 , 無肺不 張 、 切口感染 、 胸腔出血等并發(fā)癥發(fā)生 。 護理滿意度調(diào) 查顯 示 60例 患 者 對 護 理 工 作 表 示 滿 意 , 滿 意 度 為 968%。3討論胸腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合 的產(chǎn)物 , 是一種方興未艾的手術(shù)方式 。 與傳統(tǒng)開胸手 術(shù)相比 , 胸腔鏡手術(shù)切口小 , 胸壁肌群 、 神經(jīng)及血管破 壞小 ,

10、術(shù)后并發(fā)癥少 , 患者疼痛小 、 恢復(fù)快 , 且大大縮短 了住院周期 , 有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān) 。 作為一種 新興的手術(shù)方法 , 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對于患者圍手 術(shù)期的護理要求更高 。 患者對全身麻醉 、 手術(shù)儀器 、 手 術(shù)環(huán)境缺乏足夠認識 , 容易產(chǎn)生緊張 、 焦慮等不良心理 情緒 , 影響手術(shù)操作 , 具體表現(xiàn)為術(shù)中交感神經(jīng)興奮 , 如心率過快 、 血壓高等 , 也可表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮 。 目前 , 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)愈來愈受到臨床醫(yī)師重視 , 護理人員術(shù)前應(yīng)做好心理護理 , 使患者對治療充滿信 心 , 指導(dǎo)患者積極鍛煉呼吸功能 ; 術(shù)后應(yīng)密切觀察病 情 , 正確管理呼吸道 , 鼓

11、勵并協(xié)助患者咳嗽及排痰 , 保 持胸腔閉式引流管通暢 , 指導(dǎo)患者飲食 , 盡早下床鍛 煉 , 積極防治并發(fā)癥 , 從而減少術(shù)后并發(fā)癥 , 縮短住院 時間 , 促進康復(fù) 。參考文獻1姚娟 胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的圍術(shù)期護理體會 J 健康大視 野 , 2013, 21(3 :1952普春梅 , 李潔 , 張榮瑜 , 等 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的護理 J 國際護理學(xué)雜志 , 2010, 29(10 :15843李萍 , 楊曉瓊 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護理 J 醫(yī)學(xué)信 息 , 2012, 25(1 :2064李秀梅 , 張東 , 呂賓 , 等 282例全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的 圍術(shù)期護理體會 J 中華腔 鏡 外 科 雜 志 (電 子 版 , 2012, 5 (2 :151-1525秦智利 電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理 J 醫(yī)學(xué)理 論與實踐 , 2011, 24(2 :2156劉長紅 , 張一明 22例電視胸腔鏡