膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉

1、功能鍛煉是保證關(guān)節(jié)功能, 恢復(fù)肌肉力量, 加快康復(fù)進(jìn)程的必要手段。 鍛煉開(kāi)始的時(shí)間 及鍛煉的強(qiáng)度等因病變部位(關(guān)節(jié)上或關(guān)節(jié)下 、手術(shù)損傷軟組織的程度 (輕或重 、修復(fù)固 定方法(是否用骨水泥填充等情況的不同而不同。功能鍛煉要在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行, 但不能只是被動(dòng)服從,要了解鍛煉的意義、達(dá)到的目的、鍛煉的注意事項(xiàng)及鍛煉的方法等, 做到主動(dòng)鍛煉,才能收到好的鍛煉結(jié)果術(shù)后 1天 3天行早期康復(fù)訓(xùn)練。該訓(xùn)練方式主要是為了提高患肢肌力,對(duì)于骨性關(guān)節(jié) 炎患者來(lái)說(shuō)非常重要。術(shù)前肌力恢復(fù)對(duì)術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)有益,有利于減少臥床并發(fā)癥, 特別是下肢深靜脈血栓 (DVT發(fā)生率。踝泵運(yùn)動(dòng):術(shù)后當(dāng)天即可在床上做此運(yùn)

2、動(dòng), 手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)。 患者用 力把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈,再努力收縮大腿和小腿肌肉至少 6 s,之后完全放松?？捎?靜脈止痛泵控制刀口疼痛。 患者需用力把膝關(guān)節(jié)伸直, 踝關(guān)節(jié)背屈, 再努力收縮大腿和小腿 肌肉,之后放松,這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組 5次 10次,每天 3組 6組,每個(gè)動(dòng)作盡量做到位,由慢至快。壓腿練習(xí):術(shù)后第 2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。 將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足 跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持 5 min左右,到患者 可以忍受疼痛的程度為止。 術(shù)后第 2天, 患者可坐起做按壓膝關(guān)節(jié)動(dòng)作, 尤其是術(shù)前伴有

3、屈 曲攣縮畸形的患者更應(yīng)在術(shù)后做此練習(xí)。 患者可將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足跟處, 并 將雙手放在膝蓋上方,做輕輕下壓動(dòng)作, 使腿盡量伸直, 堅(jiān)持 5分鐘, 直到不能忍受疼痛為 止,這是鍛煉腿伸直的最好方法。行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難, 只有 伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí) :手術(shù)后第 3天拔除引流管,并 攝 X 線片復(fù)查假體位置后方可開(kāi)始練習(xí)。因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉少而肌腱多,加上長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié) 病變使肌肉萎縮1,此時(shí)鍛煉的主要目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),可以借助 CPM 機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié) 活動(dòng)度的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可以由 0°30°開(kāi)始,每天

4、2次,每次 3060 min,速 度每分鐘 12次,以后每天增加 10°,術(shù)后 2周應(yīng)達(dá)到 95°以上1。直腿抬高練習(xí) :術(shù) 后第 3天開(kāi)始練習(xí)。用力伸直膝關(guān)節(jié),并使踝關(guān)節(jié)背屈,然后將整條腿抬高 30°,維持幾 秒鐘后將腿放下,完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組 510次,每天 35組。 (5彎腿練 習(xí) :術(shù)后第 3天起開(kāi)始練習(xí)。開(kāi)始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行,患者坐于床邊自然放松,小腿憑借重力 垂到床下,達(dá)到 90° 然后將健肢放到患肢前方,向后壓,即可增加屈膝角度,用力大小以 能夠忍受為度。 (6行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。預(yù)防水腫:將患肢用特制下肢墊抬高,以利于血液回流

5、, 患肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于心臟水平。膝 關(guān)節(jié)屈曲 5度 10度以防腓總神經(jīng)麻痹,踝關(guān)節(jié)背屈 90度,足跟懸空,防止受壓。術(shù)后 3天 14天行恢復(fù)期鍛煉。術(shù)后第 3天,患者應(yīng)在無(wú)痛情況下進(jìn)行鍛煉,學(xué)會(huì)直 腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于 30厘米,每 5個(gè)或 10個(gè)為一組,每天做 3組 5組。 若患者恢復(fù)情況好, 可借助持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器 (CPM進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)鍛煉。初次練習(xí)屈 伸由 0度 30度,以后每天增加 10度,術(shù)后兩周應(yīng)達(dá)到 120度,每日 2次,每次 30分鐘。 頻率由慢到快,活動(dòng)范圍以患者無(wú)痛為準(zhǔn)。 CPM 對(duì)肌力恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)有良好作用,可防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連,使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善

6、,促進(jìn)功能康復(fù),增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度,以滿足 日常生活所需。手術(shù) 2周后行愈合期鍛煉。 此時(shí)期患者患肢還需石膏托固定支持, 依靠習(xí)步架進(jìn)行站立 練習(xí)。 出院時(shí), 醫(yī)生要為患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃, 教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法,同時(shí)配合全身 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),如:散步、上下樓等,讓膝關(guān)節(jié)得到鍛煉。訓(xùn)練中要避免劇烈運(yùn)動(dòng),不要做跳躍 和急轉(zhuǎn)動(dòng)作,防止關(guān)節(jié)損傷?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待原則、 全面訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)原則, 一定要在病情允許情況 下,進(jìn)行肢體功能鍛煉,避免意外發(fā)生。1 功能鍛煉的要點(diǎn)1.1抬高患肢,以利于減輕腫脹,指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng):做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng), 使該關(guān)節(jié)保持 90°,并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng),

7、重復(fù) 15次,每天完成 23次。1.2協(xié)助患者翻身時(shí),應(yīng)避免壓迫患肢,影響血運(yùn),盡量翻向健側(cè);注意患者的末梢 血運(yùn)狀況及感知覺(jué)狀況。如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。1.3每日?qǐng)?jiān)持多做深呼吸和有效咳嗽運(yùn)動(dòng),預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。1.4術(shù)后第 27天,患肢做肌四頭肌靜力性收縮。鼓勵(lì)患者盡早扶助行器下床行走。 1.5患者坐于床上,患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng),要求抬起 15 30厘米,有 10秒左右的滯 空時(shí)間。1.6屈膝伸膝鍛煉 腳后跟不離床面,慢慢屈膝,直到鍛煉到屈膝超過(guò) 90度,也可使 用 CPM 機(jī)鍛煉。1.7繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果,恢復(fù)患肢負(fù)重能力,加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn) 練,

8、訓(xùn)練患者平衡能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。(1在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練,病人目視前方抬頭挺胸,臀部不能翹起。(2在固定自行車上進(jìn)行蹬車動(dòng)作,坐墊由最高開(kāi)始。(3患者在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動(dòng)作。1.8術(shù)后第 4周3個(gè)月, 重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第 3周的效果, 增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù) 重能力以及生活自理能力。(1可在輕度傾斜坡面上獨(dú)立行走。(2獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動(dòng)作。(3除了彎膝功能訓(xùn)練之外,還得注意伸膝的功能訓(xùn)練,如坐位壓腿等。(4上下樓梯活動(dòng),早期主要依靠拐杖上下,健腿支撐,患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重, 要求健腿先上,患腿先下,待病人適應(yīng)后脫離助行器。2 人工關(guān)節(jié)的保護(hù)2

9、.1不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)。2.2避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.3選擇比較適合的運(yùn)動(dòng),如步行等。2.4有需要時(shí)(如長(zhǎng)途步行等,應(yīng)使用助行器,減少受傷機(jī)會(huì)。2.5避免負(fù)荷過(guò)重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損,應(yīng)注意控制體重負(fù)托重件。2.6運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免做 “ 蹲下站立 ” 動(dòng)作,或在半蹲姿勢(shì)做 “ 膝部旋轉(zhuǎn) ” 。 2 功能鍛煉(1踝泵運(yùn)動(dòng) :手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)。 患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直、 踝關(guān)節(jié)背 屈,再努力收縮大腿和小腿肌肉至少 6 s ,之后完全放松。(2壓腿練習(xí) :術(shù)后第 2天患者 可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方, 輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持 5

10、min 左右,到患者可以忍受疼痛的程度為止。(3 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí) :手術(shù)后第 3天拔除引流管, 并攝 X 線片復(fù)查假體位置后方可開(kāi)始練習(xí)。 因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉少而肌腱多,加上長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)病變使肌肉萎縮1,此時(shí)鍛煉的主要目 的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),可以借助 CPM 機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可以由 0°30°開(kāi)始,每天 2次,每次 3060 min,速度每分鐘 12次,以后每天增加 10°, 術(shù)后 2周應(yīng)達(dá)到 95°以上1。(4直腿抬高練習(xí) :術(shù)后第 3天開(kāi)始練習(xí)。用力伸直膝關(guān) 節(jié),并使踝關(guān)節(jié)背屈,然后將整條腿抬高 30°,維持幾秒鐘后

11、將腿放下,完全放松。練習(xí) 應(yīng)分組進(jìn)行,每組 510次,每天 35組。(5彎腿練習(xí) :術(shù)后第 3天起開(kāi)始練習(xí)。開(kāi)始 時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行,患者坐于床邊自然放松,小腿憑借重力垂到床下,達(dá)到 90° 然后將健肢 放到患肢前方,向后壓,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度。(6行主動(dòng)膝關(guān) 節(jié)屈伸活動(dòng)。(7患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)患膝的功能鍛煉、肌肉鍛煉,如騎車鍛煉每天 15 20 min,練習(xí)日常生活活動(dòng) ; 避免慢步長(zhǎng)跑、跳、短跑、太極拳、搬運(yùn)重物、爬山等活動(dòng)。2.2.1 術(shù)后第一天, . 被動(dòng)活動(dòng) 患者屈膝主動(dòng)性差的, 開(kāi)始應(yīng)用 CPM 機(jī)被動(dòng)運(yùn) 動(dòng),每隔 1-2小時(shí)鍛煉 3-5次。初次活動(dòng)范圍

12、為 0到 45,共練 6-8小時(shí),以 后每隔一天增加活動(dòng)范圍 5-10, 出院前至少達(dá)到 105。 做 CPM 訓(xùn)練時(shí)要盡量 放松, 不要繃緊腿部肌肉以免受傷。 主動(dòng)活動(dòng) 1 股四頭肌鍛煉:繃緊大腿肌 肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持 5-10秒, 10分鐘內(nèi)完成 20次。 2 直腿抬高:延 續(xù) 1的動(dòng)作,并將下肢抬離床面,保持 5秒鐘,然后慢慢放下。 3 屈伸踝 關(guān)節(jié):慢慢的將腳尖向上勾起,然后再向遠(yuǎn)伸直使腳背繃直。每次做 2-3分鐘, 每小時(shí)做 2-3次, 持續(xù)做從手術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。 而且使小腿及膝部腫 脹消退為止。 4 旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié):每天 3-4次,每次重復(fù) 5遍。 5 膝關(guān)節(jié)伸直 練習(xí)

13、:在患者的腳跟下放置一小墊子保持腳不與床面接觸, 努力繃緊大腿肌肉并 伸直膝關(guān)節(jié),保持 5-10秒,直到患者感到大腿肌肉有些疲勞。在醫(yī)生的指導(dǎo)下 盡早活動(dòng)膝關(guān)節(jié), 避免膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連影響手術(shù)效果。 常規(guī)霧化吸入, 鼓勵(lì) 排痰,以預(yù)防肺部感染,囑患者多飲水,多食粗纖維和多維生素類食物,防止便 秘。2.2.2 術(shù)后 4-14天:(1 床墊支持下的屈膝鍛煉:把足部在床頭滑動(dòng), 使膝部 曲到不能再屈為止,在最曲的位置,維持 5-10秒鐘,重復(fù)多次,直到感到腿部 疲勞或膝能全曲為止。 (2坐位支持下屈膝鍛煉:坐在床旁或坐在椅子上,使大 腿有依靠,把健足放于手術(shù)足后跟處作支持,慢慢屈膝,至到最曲為至,

14、然后維 持 5-10秒鐘,重復(fù)多次,直到感到腿部疲勞或膝能全曲為止。(雙膝置換的不 適用 (3坐位無(wú)支持下屈膝鍛煉:坐在床旁或坐在椅子上,盡量屈膝一直到足 部可放在地上,把上身盡量前傾,以增加屈膝度數(shù),維持 5-10秒,再伸直膝部, 這動(dòng)作可重復(fù)幾次,直到腿部感到疲勞或膝部可彎曲為止。2.2.3 術(shù)后 14天以后進(jìn)一步的鍛煉(1有支持的屈曲膝鍛煉:仰臥位,把一塊毛巾包在踝部的前面,由雙手抓住, 屈膝時(shí)逐步柔和的拉緊毛巾,向后拉來(lái)幫助屈膝的度數(shù),維持 5-10秒鐘,重復(fù) 數(shù)次,直到疲勞。(2站立位屈曲膝鍛煉:在步行器、拐杖或墻壁幫助下直立后伸屈膝到極限,然 后維持 5-10秒鐘,在伸直膝部,先使

15、后腳跟著地,然后在曲,重復(fù)數(shù)次,直到 疲勞。(3有助力的膝部鍛煉:可在踝部加少許重量在做 2的鍛煉,一般在術(shù)后在 4-6周進(jìn)行,先用一磅到 2磅的重量,逐步增加重量直到恢復(fù)力量。(4使用鍛煉自行車座,調(diào)整車墊位置直到伸膝位時(shí),逐步剛剛夠及踏腳。先向 后踏, 感覺(jué)很舒服時(shí), 在向先踏, 逐步增大腳阻力 (約 4-6周后 , 每?jī)扇找淮? 每次向前踏 15分鐘,逐漸增加到每日 3-4次,每次 20-30分鐘。(5靠墻膝部鍛煉可背靠墻壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重復(fù)動(dòng)作, 每次 5-10下,每日兩次。(6鍛煉的疼痛與水腫:鍛煉活動(dòng)后,可能會(huì)有疼痛及水腫發(fā)生,可用冰袋包于 毛巾中冷敷,在抬高患肢。(7正確應(yīng)用拐杖或助行器的方法:使用時(shí)首先要在直立時(shí)感到舒服及可維持平 衡, 然后先把助行器或拐杖前移少許距離, 在把