骨傷科手術(shù)學(xué)考試重點(diǎn)

1、精品2、皮膚移植：表層皮片0.2mm-0.25mm ，中厚皮片0.25-0.8mm ，全厚皮片0.8mm 以上。3、管狀皮瓣是一種密閉式皮瓣，在移植過程中無任何創(chuàng)面暴露是一塊雙側(cè)邊緣平行、在深筋膜上剝離后向內(nèi)卷攏、縫制而成的圓柱狀雙蒂皮瓣，又稱皮管。手腕攜帶轉(zhuǎn)移法：皮管切開后，按斷端大小在手腕上部皮膚上劃印，切開周徑一半翻轉(zhuǎn)形成鉸鏈皮瓣，與皮管斷端相對縫合，愈合3-4 周后可切斷皮管另一端，轉(zhuǎn)移到所需要的部位修復(fù)缺損。直接轉(zhuǎn)移：皮管形成3周后切斷皮管一端將皮管一部分或全部轉(zhuǎn)移到缺損部位，已達(dá)到修補(bǔ)目的。4、充氣止血帶上下肢壓力：上肢33.3-40KPa(250-300mmHg)，下肢46.7-

2、53.3KPa（50-400mmHg),5、會陰部、供皮區(qū)的消毒用1/1000 的新潔爾滅，不用碘酊、酒精。6、肌腱一期縫合：伸肌腱或屈肌腱及劍鞘被銳器割傷，污染不重，創(chuàng)面整齊，傷后8h 以內(nèi)。二期縫合：創(chuàng)口無污染，但患者就診過晚，可在傷后3周縫合。晚期縫合：創(chuàng)口污染，可在愈合后三個(gè)月縫合肌腱。7 、8 字縫合術(shù)適應(yīng)癥：此法承受張力較大不易撕脫，適用于縫合扁而寬的斷端同等粗細(xì)的肌腱，尤其是手部肌腱。開放性骨折內(nèi)固定不直接適用鋼板，一期髓內(nèi)釘內(nèi)固定。8、肌腱縫合治療原則：1 ）一期縫合只適用于鞘外斷裂，2）鞘內(nèi)斷裂做二期縫合和移植，3）肌肉部位斷裂可不縫合，肌肉全面斷裂只縫合筋膜，肌疝需修補(bǔ)筋膜

3、，4）肌腱在松弛位固定。9、肌腱的血供來自于肌腱本身血管，腱旁膜和腱系膜。10 、AO 骨折內(nèi)固定原則：1 ）應(yīng)用內(nèi)固定外固定一起穩(wěn)定斷端，2）強(qiáng)調(diào)分步清創(chuàng)和對傷口的充分灌洗，3）開放性傷口換藥或利用肌皮瓣覆蓋傷口，4）立即使用抗生素。11 、內(nèi)固定金屬：鉻鎳不銹鋼，鈷基合金，鈦基合金。金屬材料的要求：1）較好的強(qiáng)度，2）較好的生物相容性，3）抗酸堿，抗腐蝕，4）不電解，5）不老化，不發(fā)生疲勞斷裂。12、內(nèi)固定接骨材料為骨折骨干直徑的4-5倍。接骨板鋼材于螺絲釘材料一致。13、內(nèi)固定材料要求：無磁性，有較高的強(qiáng)度，較好的生物相容性，并有抗腐蝕性能，在人體內(nèi)不生銹，不起電解作用感謝下載載精品14

4、. 人工膝關(guān)節(jié)假體分類：踝型，鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)，半限制性膝關(guān)節(jié)13 、鋼板內(nèi)固定治療步驟：1）切口暴露，以骨折為中心縱形切開，切口長度為鋼板的2-3倍。2 ）剝離骨膜，以接骨板長度為準(zhǔn)。3）斷端處理。4）骨折內(nèi)固定，5）止血，沖洗縫合。14 、髓內(nèi)釘固定步驟：1）切開暴露，2 ）髓內(nèi)釘固定，3 ）沖洗傷口縫合。15 、髓內(nèi)釘固定適應(yīng)癥：1 ）骨折手法復(fù)位失敗，2）長管狀的長斜長螺旋形骨折，3）長管骨碎性骨折。16 、后正中切口椎板切除減壓術(shù)步驟：1 ）切口與暴露，2）切除椎板，切除損傷區(qū)2-3 個(gè)棘突，將黃韌帶提起用尖刀作縱形切口，3）探查脊髓，逢?duì)恳€，4）骨折脫位部位的復(fù)位，用8號導(dǎo)料管探

5、查脊髓，5）固定脊柱及縫合切口。17 、內(nèi)固定的種類、適應(yīng)癥：1）接骨板內(nèi)固定：新鮮骨干骨折中，橫行、斜短形或輕度粉碎骨折；骨折畸形愈合截骨矯正；開放性骨折需行內(nèi)固定者；斷肢再植術(shù)行內(nèi)固定者；2）髓內(nèi)釘內(nèi)固定：長管狀骨干骨折（閉合性），閉合性髓內(nèi)釘固定失敗者及閉合穿刺失敗者（開放性）18 、脛腓骨干開放性骨折用不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，以防加重感染機(jī)會。19 、距跟關(guān)節(jié)切口：1）前外側(cè)切口，2 ）外側(cè)弧形切口，3）足舟骨背側(cè)縱形切口，4）股骨外側(cè)切口，5）跟骨后外側(cè)“L”形切口，6 ）第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口。20、皮膚移植首次換敷料時(shí)間：無菌創(chuàng)面，在表皮移植固定4-5天后；中厚皮片6-8 天；全厚皮片8-1

6、0天。肉芽創(chuàng)面植皮后3-4天換敷料。21 、感染創(chuàng)面植皮法：點(diǎn)狀法。22 、螺絲釘內(nèi)固定適應(yīng)癥：骨突部位骨折手法復(fù)位失敗者；長管骨粉碎性骨折；長管骨長斜形骨折、長螺旋形骨折。23 、不銹鋼絲固定適應(yīng)癥：髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、鎖骨骨折。24 、骨移植適應(yīng)癥：骨折不愈合或遲緩愈合；骨缺損；關(guān)節(jié)融合；骨阻擋。感謝下載載精品25 、橈骨頭切除術(shù)1.體位上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。2.切開、顯露用橈骨頭后側(cè)顯露途徑（見橈骨頭后側(cè)顯露途徑） 。由肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，縱行切開關(guān)節(jié)囊即可顯露肱橈關(guān)節(jié)。3）切除橈骨頭 顯露橈骨頭后，在橈骨頭下作環(huán)形切口，將軟組織作骨膜下剝離至環(huán)狀韌帶上緣，顯露橈骨頸

7、部。用紗布在其周圍覆蓋，使與關(guān)系腔隔離。在頸部環(huán)鉆數(shù)孔，然后在孔間用骨刀鑿斷或用骨剪剪斷，斷面用骨蠟止血。斷面以上的殘余骨膜需全部切除，以防止新骨生長，影響日后功能。骨斷面用翻下的軟組織縫合覆蓋。4）縫合關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨屑要去除干凈，沖洗關(guān)節(jié)腔后，用細(xì)絲線縫合關(guān)節(jié)囊，然后按層縫合。28 、掌淺弓的血管組成：三條指掌側(cè)總動脈指固有動脈，一條小指尺掌側(cè)動脈掌深弓組成；撓動脈末端和尺動脈的掌深支在屈指肌腱深面分支三條掌心動脈29 、肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口：適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定（避免損傷撓神經(jīng)）。切口起自肘橫紋上5cm 的外側(cè)，經(jīng)肱骨外上課，自橈骨小頭外側(cè)處作切口。切開皮膚皮下組織深筋膜，顯

8、露深部組織，在上臂部分于橈側(cè)腕長伸肌與肱橈肌和肱三頭肌之間作解 po ，形成間隙，至肱骨。顯露肱骨外髁肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊。29 、手部手術(shù)原則：皮膚切口應(yīng)按皮紋方向作；切口跨關(guān)節(jié)應(yīng)作 S 形切口；淺層應(yīng)按皮膚張力線方向切開；深層則按血管、神經(jīng)、肌腱的走行方向切開。30 、大腿前外側(cè)切口：適用于股骨干骨折內(nèi)固定、腫瘤切除術(shù)。切口在髂前上棘和髕骨外緣連線上，以病灶為中心在該線上作適當(dāng)長度切口。切開皮膚皮下組織和深筋膜，眼股直肌和股外側(cè)肌之間隔分開，分別向兩側(cè)牽開。如遇旋股外動脈妨礙手術(shù)，可結(jié)扎，單需保護(hù)神經(jīng)分支，再按肌纖維方向切開股中間隔，向兩側(cè)拉開即顯露股骨。31 、三翼釘：中間型或內(nèi)收型股骨頸骨

9、折，有移位或有移位傾向者。外展型股骨頸骨折，股骨頭有旋轉(zhuǎn)移位者。 步驟：感謝下載載精品-1 ）切口、顯露常規(guī)消毒皮膚，2）插置刻度導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子下皮質(zhì)骨進(jìn)針點(diǎn)（多在大轉(zhuǎn)子下2cm 處）先鑿一孔，然后用手搖鉆夾持導(dǎo)針，對準(zhǔn)定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭，沿水平位鉆入一般插入23根導(dǎo)針，3）.釘入三翼釘三翼釘?shù)拈L度應(yīng)選擇其頂端位于關(guān)節(jié)面下，其尾部恰好緊嵌在股骨外側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)為最合適。4）拔出兩根導(dǎo)針，沖洗傷口，逐層縫合32 、撓神經(jīng)走行：在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌

10、之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。33 、神經(jīng)縫合術(shù)分類 神經(jīng)外膜縫合，神經(jīng)束膜縫合34 、 小血管的吻合方法 血管端端吻合法，血管端側(cè)吻合法血管移位移植縫合法34 、植皮失敗原因：1）皮下血腫形成，2）傷口感染，3 ）皮片移動，4 ）皮片壓力不當(dāng)5）皮膚移植方法選擇不當(dāng)35 、植皮后傷口感染表現(xiàn)：局部疼痛，膿性分泌物，皮膚漂浮，積血積液死腔，體溫身高37 、穿刺吸引術(shù)，肩關(guān)節(jié)：常用前方入路，肱骨頭內(nèi)側(cè)有一皮溝，于喙突下2-3cm的皮溝處進(jìn)針約進(jìn)2-3cm ，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肘關(guān)節(jié)：后外側(cè)入路，于肱撓關(guān)節(jié)于鷹嘴之間進(jìn)針向前

11、內(nèi)入1-2cm 。腕關(guān)節(jié)：背側(cè)入路，橈骨下端與食指伸指肌腱和拇長伸指肌腱之間進(jìn)針，向掌側(cè)進(jìn)1cm 。髖關(guān)節(jié)：髖前方入路，恥骨聯(lián)合股骨大隆連線，髂前上棘于髕骨中點(diǎn)連線，兩線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，入5-8cm 。膝關(guān)節(jié)膝前方入路髕骨外側(cè)與股骨外側(cè)之間進(jìn)針，入2-3cm 。踝關(guān)節(jié)內(nèi)科前緣與脛前肌腱之間入2-3cm 。38. 、良性骨腫瘤手術(shù)方法：腫瘤刮除術(shù)，腫瘤切除術(shù)，腫瘤骨段截除術(shù)39. 、關(guān)節(jié)鏡三個(gè)組成部分：光學(xué)系統(tǒng)，附屬部件，照明40. 、關(guān)節(jié)鏡根據(jù)鏡系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不同的分類：薄鏡片型，塊狀鏡型，細(xì)棒鏡型感謝下載載精品41 、神經(jīng)松解術(shù)的定義及分類神經(jīng)松結(jié)束是將神經(jīng)由神經(jīng)外，內(nèi)的瘢痕中宋姐出來的手術(shù)，分為神

12、經(jīng)外松解術(shù)和神經(jīng)內(nèi)送松解術(shù)42、關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)軟骨損傷。2，韌帶損傷。3，骨軟骨損傷，4半月板損傷，5 關(guān)節(jié)粘連，6，關(guān)節(jié)游離體，7關(guān)節(jié)內(nèi)異物，8、創(chuàng)傷性原因不明持續(xù)性疼痛43、關(guān)節(jié)鏡禁忌癥 1、膝關(guān)節(jié)或全身有炎癥 2關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，僵硬，和器械難以進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)3、全身狀況不允許手術(shù)者。44、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：1 、各種肺感染性髖關(guān)節(jié)炎2 、股骨頭缺血性壞死3，不適于內(nèi)固定的股骨頸骨折4、先天性髖關(guān)節(jié)脫位半脫位，嚴(yán)重疼痛，持續(xù)加重者5 、股骨頸近端或者髖臼腫痛6 、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不良或者融合不良禁忌癥：全身情況差或有嚴(yán)重伴發(fā)病 2、關(guān)節(jié)或局部骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量喪失性疾病。

13、4、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病5、髖外展肌肌力喪失或不足。6 髖臼周圍及股骨上端嚴(yán)重骨缺損46膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡癥：1膝關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷 韌帶損傷 骨軟骨損傷 半月板損傷 關(guān)節(jié)游離體損傷關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)內(nèi)異物 創(chuàng)傷性原因不明持續(xù)性疼痛 2 、各類膝關(guān)節(jié)炎癥及腫瘤禁忌癥：膝關(guān)節(jié)或全身有炎癥感染 2 關(guān)節(jié)完全僵硬，強(qiáng)直。3凝血功能障礙47 膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)：年齡在50歲以上，經(jīng)其他治療方法或復(fù)發(fā)的疼痛性膝關(guān)節(jié)病而患者迫切要求手術(shù)者禁忌：急性化膿性膝關(guān)節(jié)感染48 關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 把關(guān)節(jié)部位的軟組織從皮膚到關(guān)節(jié)囊切開，暴露關(guān)節(jié)腔，放置引流管，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌物引出體外的手術(shù)腫瘤刮除術(shù)手術(shù)進(jìn)入切開的局部組織，將骨殼

14、內(nèi)的骨腫瘤進(jìn)行刮出49.惡性骨腫瘤保肢手術(shù)禁忌：腫瘤周圍的神經(jīng)血管已經(jīng)被侵犯2，發(fā)生病理性骨折，腫瘤組織廣泛影響周圍組織3，周圍軟組織情況不好50. 肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后6個(gè)月后取出鋼板。感謝下載載精品51.前臂雙骨折手術(shù)入路：前臂背橈，尺側(cè)雙切口52.第一掌骨基底部骨折切開復(fù)位，取仰臥位，患肢外展置于手術(shù)床邊。53.外科頸骨折體位：仰臥位，患側(cè)肩后及腰部墊軟墊，去干與手術(shù)臺成30度，全麻或硬膜外麻醉，采用肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口。54.肱骨髁上骨折：肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，沿肱骨外上髁脊切開估摸，剝離。固定時(shí)用22.5mm克氏針，穿針時(shí)要準(zhǔn)確，爭取一次成功，否則易脫落。55.肱骨外髁骨折：肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口,以肱骨外

15、科為中心，做一57cm 弧形切口，注意不要損傷橈神經(jīng)56.肱骨干骨折外固定 鋼板 螺釘，加壓鋼板 橋接鋼板57.尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù) ：螺絲釘內(nèi)固定法，不銹鋼絲環(huán)扎法，鋼板內(nèi)固定。58.橈尺骨干雙骨折內(nèi)固定術(shù)切口采用前臂背橈側(cè)，尺側(cè)雙切口。59.腕部手部手術(shù)切口設(shè)計(jì)原則：不影響手部血液循環(huán)，手部解剖結(jié)構(gòu)容易顯露，預(yù)防術(shù)后線性瘢痕攣縮。60.髖部手術(shù)入路：前側(cè)入路（sp，股鬼頭壞死，髖關(guān)節(jié)融合，）,外側(cè)切口（股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折），后側(cè)切口（髖關(guān)節(jié)置換，拖尾，髖臼后緣骨折）61.股骨頸手術(shù)禁忌:全身情況差，不能接受手術(shù)者，受傷前已經(jīng)長期臥床或不能獨(dú)立行走?；紓?cè)局部皮膚差，有褥瘡，感染等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)附近骨關(guān)節(jié)炎，腫瘤患者。62.股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘入釘點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子頂63.股骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后：患肢石膏或支具固定于膝