自考畢業(yè)論文靳燕

1、自考本科畢業(yè)論文目錄1前言1.1背景及意義 -51.2研究目的 - 61.3關鍵詞定義 -72研究方法2.1研究設計 -82.2研究對象 -82.3研究方法 -82.4研究步驟 -92.5資料分析 -103結果 3.1統計學方法 -11 3.1.1兩組發(fā)生血栓的數據比較 -114討論 -135結論及展望 -14致謝-15參考文獻-16論文題目：剖宮產術后下肢靜脈血栓的預防及護理學科（專業(yè)）：護理申請人：靳燕指導教師：顧煒教授摘 要目的 探討剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防措施。 方法 選擇2008.12010.1在我院剖宮產產婦，共800例為對照組，選擇2010.1-2012.12剖宮產產婦共

2、1200例為觀察組。對照組采用產婦一般常規(guī)體位護理，觀察組在此基礎上還要進行針對性的產后運動，運用x²檢驗的方法比較倆組產婦的下肢靜脈血栓形成的差異。 結果 觀察組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯小于對照組，p<0.05，有顯著差異。 結論 剖宮產術后下肢靜脈血栓發(fā)生是多種因素共同的結果，剖宮產術后，產婦進行早期的產后運動可降低靜脈血栓的發(fā)生率?！娟P鍵詞】: 剖宮產;下肢靜脈血栓;早期肢體活動論文類型 ：案例分析Title: after cesarean section and nursing care of lower extremity deep venous thrombo

3、sis prevention.Speciality: NursingApplicant: Jin YanSupervisor: Gu Wei ABSTRACTObjective to explore the deep venous thrombosis after cesarean section and preventive measures. Methods 2008.1 - 2010.1 in our hospital cesarean section, 800 cases as control group, select the 2010.1-2012.12 cesarean sect

4、ion of 1200 cases for the observation group. The control group used routine nursing mothers, on the basis of the observation group but also for postpartum exercise, difference of venous thrombosis of the lower limbs by X ²test to compare the two groups were formed. Results the observation group

5、 of lower extremity deep venous thrombosis incidence was significantly less than that of the control group, p<0.05, there are significant differences. Conclusion cesarean section after lower extremity venous thrombosis is a result of many factors, cesarean section, maternal postpartum exercise ea

6、rly can reduce the incidence of venous thrombosis. KEY WORDS: after cesarean section; venous thrombosis; early limbs activityTYPE OF THESIS: case analysis 1.前言1.1背景及意義剖宮產發(fā)生血栓栓塞性疾病的危險是相當年齡陰道自然分娩孕婦的5-10倍，在發(fā)達國家靜脈血栓栓塞是孕產婦死亡的最常見原因之一，起下肢靜脈血栓最常見。西方國家報道其發(fā)生率達30%-50%，我國僅2.6%，但是我國基層患病率仍然不少。據報道我國基層產婦術后靜脈血栓發(fā)生率近年

7、來明顯增高，據所知產褥其下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.06%-0.15%,而妊娠期僅為0.013%-0.05%,剖宮產進一步增加發(fā)生產后下肢靜脈血栓的風險。由于妊娠期生理改變加上產科高危因素均導致剖宮產產婦下肢靜脈血栓的形成。如1、產婦術前禁食，產程中產婦大量出汗，術后出血，液體相對不足，引起脫水、血液濃縮；2、下肢受涼，引起靜脈收縮，增加靜脈血栓的形成；3、術后產婦害怕疼痛，不愿翻身，影響下肢活動，形成靜脈血栓；4、全麻、感染或其他因素增加下肢靜脈血容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯5、內膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂

8、總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是產婦下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。由于下肢靜脈血栓形成不但可導致下肢功能障礙，而且栓子脫落可造成肺栓塞而危及生命。因此，應該研究預防和治療下肢靜脈血栓形成的方法和措施，但是，目前臨床上較為注重血栓形成后的治療，而對如何預防下肢靜脈血栓的形成研究較少，預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的方法是臨床迫切所需求的。為了探討剖宮產產婦術后下肢靜脈血栓的預防及護理，收集我院2008年1月至2012年12月行剖宮產術的產婦2000例，并發(fā)下肢靜脈血栓（DVT）20例進行分析，對剖宮產術后患者進

9、行積極而精心的產后肢體活動護理及預防，降低產后產婦下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，從而提高產后產婦的生活在質量。1.2研究目的及目標目的：探討剖宮產術后并發(fā)下肢靜脈血栓（DVT）的預防措施目標：經采用早期肢體活動而降低剖宮產術后并發(fā)下肢靜脈血栓的復發(fā)率。1.3關鍵詞定義剖宮產：又稱剖腹產，是外科手術的一種。手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。一般在下列情況下采取剖宮產：骨盆狹窄、畸形、軟產道異常，胎位不正，前置胎盤，頭盆不稱，胎兒宮內窘迫，胎盤早期剝離，巨大胎兒，妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病等不能承受產程的孕婦。下肢靜脈血栓形成

10、(venous thrombosis DVT)：是指下肢靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導致血液運行障礙，從而出現患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征。2.研究方法2.1研究設計類實驗性研究2.2研究對象選擇2008年1月2010年1月在我院剖宮產產婦，共800例為對照組，年齡在23-35歲，平均29歲，體重50-80kg，身高平均1.60m，選擇2010年1月-2012年12月剖宮產產婦共1200例，為觀察組，年齡在23-35歲，平均29歲，體重50-81kg，身高平均1.61m，均無并發(fā)癥，均采用硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產術，術中術后均無輸血史，術后第三天檢查下

11、肢靜脈彩超。均排除術前有凝血功能障礙者。應用兩樣本均數比較t檢驗，兩組在年齡、體重身高、合并癥方面比較無顯著性差異（P>0.05）。2.3研究方法 2.3.1 對照組：按傳統的采用剖宮產術后常規(guī)體位進行護理，在產婦手術回病房后按常規(guī)去枕平臥6小時后協助產婦床上翻身活動， 12小時后改為半臥位。留置導尿管24-48小時，術后48小時護理人員幫助產婦下床活動，適當步行，循序漸進。2.3.2 觀察組：在常規(guī)體位護理的基礎上，加入更系統、細致的產后運動護理措施。術后常規(guī)去枕平臥6小時，在此時間內以被動活動為主。采取護理人員指導、示范的方式，護士和家屬為產婦做下肢的被動練習。具體手法如下：術后1-

12、2小時，在產婦清醒的狀態(tài)下，操作者單手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，然后將雙手置于踝關節(jié)以上小腿兩側，由踝關節(jié)至大腿根部做有節(jié)律向內擠壓動作，促進下肢靜脈回流，持續(xù)2分鐘；雙手指腹相對交替輕拍腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)2分鐘；注意這下動作要不斷重復進行。術后3-4小時，產婦肢體功能逐漸恢復時，操作者拇指與其他四指分開握住產婦下肢做足趾的屈伸運動，連做10次，每次2分鐘；鼓勵病人主動參與足背曲及下肢肌肉的等長收縮運動，足背及踝關節(jié)運動，先將足背向前伸展，使之與腿呈一直線，再將足背恢復至與小腿呈90°角，并將產婦足部輕輕向小腿擠壓，使足背與小腿成角略小于90°，踝關節(jié)做順

13、時針及逆時針旋轉運動20次，重復進行，促進靜脈回流。6小時后，采取半臥位，在床上翻身，將膝關節(jié)抬起，做伸膝、屈膝運動，整套動作約10min，每個動作持續(xù)3-5秒。術后12小時，產婦從床上坐起活動，24小時拔掉尿管，鼓勵患者自行排尿，并練習下床活動。23.3 觀察指標的記錄 準確記錄兩組產婦術后1周內下肢靜脈血栓形成、下肢腫脹、與疼痛的發(fā)生率。 2.4研究步驟確立研究問題-進行文獻檢索與文獻回顧-確認研究變量-科研設計（包括確定研究對象和選擇研究方法）-資料收集與整理-資料分析-撰寫論文2.5資料分析根據臨床表現及B超檢查結果做為觀察標準。運用統計學方法，采用SPSS10.0軟件包進行統計學分析

14、，對數據進行x2檢驗，以P0.05為差異，具有統計學意義。3.結果統計學方法：采用SPSS10.0軟件包進行統計學分析，對數據進行x2檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。觀察組剖宮產術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，p<0.05，有統計學意義。 兩組發(fā)生血栓比較 組別 發(fā)生血栓數 未發(fā)生血栓數 合計對照組 15（1.875） 785（98.125） 800觀察組 5（0.417） 1195（99.583） 1200 分析：以兩個組之間為比較，采用x²檢驗，具體步驟如下：（1） 建立檢驗假設H0：兩組發(fā)生率相同。H1：兩組發(fā)生率不同（2） 確立檢驗水準：取a為0.05.（3）

15、 計算x²值：T5=（20x1200）/2000=12（>5),固推斷所有格子理論數均>5,應采用四格表專用公式，得x²=9.90（4） 確定P值：自由度V=1，查x²值表得x²0.05,1=3.84 本題中 x²=9.90 > 3.84,故P < 0.05. (5) 做出統計推斷：因P < 0.05，所以拒絕H0，接受H1，認為兩組發(fā)生率不同，由此可得出，觀察組剖宮產術后下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。4.討論剖宮產術后的下肢靜脈血栓形成,是術后最嚴重的并發(fā)癥。妊娠期血液處于高凝狀態(tài),妊娠增大的子宮壓迫下腔靜脈和盆

16、腔靜脈；術前禁食,產程中產婦大量出汗,術后出血,液體相對不足,引起脫水,血液濃縮；下肢受涼,引起靜脈收縮,增加深靜脈血栓的形成。剖宮產后，由于麻醉作用，下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能，加之傷口疼痛，運動受限,長期受限,長期臥床，使下肢深靜脈血流緩慢；另外手術創(chuàng)傷引起血小板反應性改變，血小板數目及黏性增多，釀成高儗狀態(tài)，手術刺激、組織損傷致血液中促凝血物質增多；同時手術后下肢靜脈血回流緩慢，在移向內皮、細胞和基底膜的過程中，損傷血管內膜，激活凝血過程，易并發(fā)血栓形成。術中、術后大量應用止血藥物,改變血凝狀態(tài)都是產生靜脈血栓的高危因素。此外,妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、嚴重的下肢靜脈曲張、血

17、凝異常者風險大。產科剖宮產后不可使用止血藥，因為產婦本身是處于高凝狀態(tài)，對產后產生下肢靜脈血栓的形成，可用超聲明確診斷，了解下肢各血管的血流狀態(tài)，可以明確是髂血管、股血管等部位與血管栓塞的狀況。5.結論因此,分析我院剖宮產術后并發(fā)下肢靜脈血栓的20例產婦可以知道，現在，隨著麻醉技術提高，剖宮產術后不再是過去需要平臥6小時，我們現在是術后1-2小時，在產婦清醒的狀態(tài)下，操作者單手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，然后將雙手置于踝關節(jié)以上小腿兩側，由踝關節(jié)至大腿根部做有節(jié)律向內擠壓動作，促進下肢靜脈回流。術后3-4小時，產婦肢體功能逐漸恢復時，操作者拇指與其他四指分開握住產婦下肢做足趾的屈伸運動，鼓勵病人主動參與足背曲及下肢肌肉的等長收縮運動，足背及踝關節(jié)運動，促進靜脈回流。對剖宮產患者進行積極的預防和護理,可有效降低下肢靜脈血栓形成的并發(fā)率。剖宮產術后護士給產婦早期肢體活動，可以促進下肢血液循環(huán)，踝關節(jié)主被動運動可促使腓腸肌有節(jié)律收縮，加快腓腸肌內靜脈血流速度，減少血流淤滯，可有效克服術后臥床造成血流緩慢這一形成靜脈血栓高危因素。感謝1、 我衷心的感謝我的導師：顧煒教授。從我一開始寫論文她就不耐其煩的為我指導，從論文的格式到論文的內容，她都是很及時的為我修改論文中的錯誤，當我在寫作的過程中大批的抄襲時，她委婉的提醒了我，