自考畢業(yè)論文靳燕

1、自考本科畢業(yè)論文目錄1前言1.1背景及意義 -51.2研究目的 - 61.3關(guān)鍵詞定義 -72研究方法2.1研究設(shè)計 -82.2研究對象 -82.3研究方法 -82.4研究步驟 -92.5資料分析 -103結(jié)果 3.1統(tǒng)計學(xué)方法 -11 3.1.1兩組發(fā)生血栓的數(shù)據(jù)比較 -114討論 -135結(jié)論及展望 -14致謝-15參考文獻(xiàn)-16論文題目：剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理申請人：靳燕指導(dǎo)教師：顧煒教授摘 要目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施。 方法 選擇2008.12010.1在我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共800例為對照組，選擇2010.1-2012.12剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共

2、1200例為觀察組。對照組采用產(chǎn)婦一般常規(guī)體位護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上還要進(jìn)行針對性的產(chǎn)后運動，運用x²檢驗的方法比較倆組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓形成的差異。 結(jié)果 觀察組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯小于對照組，p<0.05，有顯著差異。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生是多種因素共同的結(jié)果，剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦進(jìn)行早期的產(chǎn)后運動可降低靜脈血栓的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】: 剖宮產(chǎn);下肢靜脈血栓;早期肢體活動論文類型 ：案例分析Title: after cesarean section and nursing care of lower extremity deep venous thrombo

3、sis prevention.Speciality: NursingApplicant: Jin YanSupervisor: Gu Wei ABSTRACTObjective to explore the deep venous thrombosis after cesarean section and preventive measures. Methods 2008.1 - 2010.1 in our hospital cesarean section, 800 cases as control group, select the 2010.1-2012.12 cesarean sect

4、ion of 1200 cases for the observation group. The control group used routine nursing mothers, on the basis of the observation group but also for postpartum exercise, difference of venous thrombosis of the lower limbs by X ²test to compare the two groups were formed. Results the observation group

5、 of lower extremity deep venous thrombosis incidence was significantly less than that of the control group, p<0.05, there are significant differences. Conclusion cesarean section after lower extremity venous thrombosis is a result of many factors, cesarean section, maternal postpartum exercise ea

6、rly can reduce the incidence of venous thrombosis. KEY WORDS: after cesarean section; venous thrombosis; early limbs activityTYPE OF THESIS: case analysis 1.前言1.1背景及意義剖宮產(chǎn)發(fā)生血栓栓塞性疾病的危險是相當(dāng)年齡陰道自然分娩孕婦的5-10倍，在發(fā)達(dá)國家靜脈血栓栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因之一，起下肢靜脈血栓最常見。西方國家報道其發(fā)生率達(dá)30%-50%，我國僅2.6%，但是我國基層患病率仍然不少。據(jù)報道我國基層產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率近年

7、來明顯增高，據(jù)所知產(chǎn)褥其下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.06%-0.15%,而妊娠期僅為0.013%-0.05%,剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生產(chǎn)后下肢靜脈血栓的風(fēng)險。由于妊娠期生理改變加上產(chǎn)科高危因素均導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的形成。如1、產(chǎn)婦術(shù)前禁食，產(chǎn)程中產(chǎn)婦大量出汗，術(shù)后出血，液體相對不足，引起脫水、血液濃縮；2、下肢受涼，引起靜脈收縮，增加靜脈血栓的形成；3、術(shù)后產(chǎn)婦害怕疼痛，不愿翻身，影響下肢活動，形成靜脈血栓；4、全麻、感染或其他因素增加下肢靜脈血容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯5、內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂

8、總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。由于下肢靜脈血栓形成不但可導(dǎo)致下肢功能障礙，而且栓子脫落可造成肺栓塞而危及生命。因此，應(yīng)該研究預(yù)防和治療下肢靜脈血栓形成的方法和措施，但是，目前臨床上較為注重血栓形成后的治療，而對如何預(yù)防下肢靜脈血栓的形成研究較少，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的方法是臨床迫切所需求的。為了探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，收集我院2008年1月至2012年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦2000例，并發(fā)下肢靜脈血栓（DVT）20例進(jìn)行分析，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)

9、行積極而精心的產(chǎn)后肢體活動護(hù)理及預(yù)防，降低產(chǎn)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，從而提高產(chǎn)后產(chǎn)婦的生活在質(zhì)量。1.2研究目的及目標(biāo)目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施目標(biāo)：經(jīng)采用早期肢體活動而降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的復(fù)發(fā)率。1.3關(guān)鍵詞定義剖宮產(chǎn)：又稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種。手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。一般在下列情況下采取剖宮產(chǎn)：骨盆狹窄、畸形、軟產(chǎn)道異常，胎位不正，前置胎盤，頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早期剝離，巨大胎兒，妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病等不能承受產(chǎn)程的孕婦。下肢靜脈血栓形成

10、(venous thrombosis DVT)：是指下肢靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導(dǎo)致血液運行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征。2.研究方法2.1研究設(shè)計類實驗性研究2.2研究對象選擇2008年1月2010年1月在我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共800例為對照組，年齡在23-35歲，平均29歲，體重50-80kg，身高平均1.60m，選擇2010年1月-2012年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共1200例，為觀察組，年齡在23-35歲，平均29歲，體重50-81kg，身高平均1.61m，均無并發(fā)癥，均采用硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中術(shù)后均無輸血史，術(shù)后第三天檢查下

11、肢靜脈彩超。均排除術(shù)前有凝血功能障礙者。應(yīng)用兩樣本均數(shù)比較t檢驗，兩組在年齡、體重身高、合并癥方面比較無顯著性差異（P>0.05）。2.3研究方法 2.3.1 對照組：按傳統(tǒng)的采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)體位進(jìn)行護(hù)理，在產(chǎn)婦手術(shù)回病房后按常規(guī)去枕平臥6小時后協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身活動， 12小時后改為半臥位。留置導(dǎo)尿管24-48小時，術(shù)后48小時護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦下床活動，適當(dāng)步行，循序漸進(jìn)。2.3.2 觀察組：在常規(guī)體位護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入更系統(tǒng)、細(xì)致的產(chǎn)后運動護(hù)理措施。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6小時，在此時間內(nèi)以被動活動為主。采取護(hù)理人員指導(dǎo)、示范的方式，護(hù)士和家屬為產(chǎn)婦做下肢的被動練習(xí)。具體手法如下：術(shù)后1-

12、2小時，在產(chǎn)婦清醒的狀態(tài)下，操作者單手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，然后將雙手置于踝關(guān)節(jié)以上小腿兩側(cè)，由踝關(guān)節(jié)至大腿根部做有節(jié)律向內(nèi)擠壓動作，促進(jìn)下肢靜脈回流，持續(xù)2分鐘；雙手指腹相對交替輕拍腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)2分鐘；注意這下動作要不斷重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后3-4小時，產(chǎn)婦肢體功能逐漸恢復(fù)時，操作者拇指與其他四指分開握住產(chǎn)婦下肢做足趾的屈伸運動，連做10次，每次2分鐘；鼓勵病人主動參與足背曲及下肢肌肉的等長收縮運動，足背及踝關(guān)節(jié)運動，先將足背向前伸展，使之與腿呈一直線，再將足背恢復(fù)至與小腿呈90°角，并將產(chǎn)婦足部輕輕向小腿擠壓，使足背與小腿成角略小于90°，踝關(guān)節(jié)做順

13、時針及逆時針旋轉(zhuǎn)運動20次，重復(fù)進(jìn)行，促進(jìn)靜脈回流。6小時后，采取半臥位，在床上翻身，將膝關(guān)節(jié)抬起，做伸膝、屈膝運動，整套動作約10min，每個動作持續(xù)3-5秒。術(shù)后12小時，產(chǎn)婦從床上坐起活動，24小時拔掉尿管，鼓勵患者自行排尿，并練習(xí)下床活動。23.3 觀察指標(biāo)的記錄 準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓形成、下肢腫脹、與疼痛的發(fā)生率。 2.4研究步驟確立研究問題-進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與文獻(xiàn)回顧-確認(rèn)研究變量-科研設(shè)計（包括確定研究對象和選擇研究方法）-資料收集與整理-資料分析-撰寫論文2.5資料分析根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果做為觀察標(biāo)準(zhǔn)。運用統(tǒng)計學(xué)方法，采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析

14、，對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗，以P0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.結(jié)果統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。 兩組發(fā)生血栓比較 組別 發(fā)生血栓數(shù) 未發(fā)生血栓數(shù) 合計對照組 15（1.875） 785（98.125） 800觀察組 5（0.417） 1195（99.583） 1200 分析：以兩個組之間為比較，采用x²檢驗，具體步驟如下：（1） 建立檢驗假設(shè)H0：兩組發(fā)生率相同。H1：兩組發(fā)生率不同（2） 確立檢驗水準(zhǔn)：取a為0.05.（3）

15、 計算x²值：T5=（20x1200）/2000=12（>5),固推斷所有格子理論數(shù)均>5,應(yīng)采用四格表專用公式，得x²=9.90（4） 確定P值：自由度V=1，查x²值表得x²0.05,1=3.84 本題中 x²=9.90 > 3.84,故P < 0.05. (5) 做出統(tǒng)計推斷：因P < 0.05，所以拒絕H0，接受H1，認(rèn)為兩組發(fā)生率不同，由此可得出，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。4.討論剖宮產(chǎn)術(shù)后的下肢靜脈血栓形成,是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠期血液處于高凝狀態(tài),妊娠增大的子宮壓迫下腔靜脈和盆

16、腔靜脈；術(shù)前禁食,產(chǎn)程中產(chǎn)婦大量出汗,術(shù)后出血,液體相對不足,引起脫水,血液濃縮；下肢受涼,引起靜脈收縮,增加深靜脈血栓的形成。剖宮產(chǎn)后，由于麻醉作用，下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能，加之傷口疼痛，運動受限,長期受限,長期臥床，使下肢深靜脈血流緩慢；另外手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變，血小板數(shù)目及黏性增多，釀成高儗狀態(tài)，手術(shù)刺激、組織損傷致血液中促凝血物質(zhì)增多；同時手術(shù)后下肢靜脈血回流緩慢，在移向內(nèi)皮、細(xì)胞和基底膜的過程中，損傷血管內(nèi)膜，激活凝血過程，易并發(fā)血栓形成。術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用止血藥物,改變血凝狀態(tài)都是產(chǎn)生靜脈血栓的高危因素。此外,妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張、血

17、凝異常者風(fēng)險大。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后不可使用止血藥，因為產(chǎn)婦本身是處于高凝狀態(tài)，對產(chǎn)后產(chǎn)生下肢靜脈血栓的形成，可用超聲明確診斷，了解下肢各血管的血流狀態(tài)，可以明確是髂血管、股血管等部位與血管栓塞的狀況。5.結(jié)論因此,分析我院剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的20例產(chǎn)婦可以知道，現(xiàn)在，隨著麻醉技術(shù)提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后不再是過去需要平臥6小時，我們現(xiàn)在是術(shù)后1-2小時，在產(chǎn)婦清醒的狀態(tài)下，操作者單手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，然后將雙手置于踝關(guān)節(jié)以上小腿兩側(cè)，由踝關(guān)節(jié)至大腿根部做有節(jié)律向內(nèi)擠壓動作，促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)后3-4小時，產(chǎn)婦肢體功能逐漸恢復(fù)時，操作者拇指與其他四指分開握住產(chǎn)婦下肢做足趾的屈伸運動，鼓勵病人主動參與足背曲及下肢肌肉的等長收縮運動，足背及踝關(guān)節(jié)運動，促進(jìn)靜脈回流。對剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行積極的預(yù)防和護(hù)理,可有效降低下肢靜脈血栓形成的并發(fā)率。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)士給產(chǎn)婦早期肢體活動，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，踝關(guān)節(jié)主被動運動可促使腓腸肌有節(jié)律收縮，加快腓腸肌內(nèi)靜脈血流速度，減少血流淤滯，可有效克服術(shù)后臥床造成血流緩慢這一形成靜脈血栓高危因素。感謝1、 我衷心的感謝我的導(dǎo)師：顧煒教授。從我一開始寫論文她就不耐其煩的為我指導(dǎo)，從論文的格式到論文的內(nèi)容，她都是很及時的為我修改論文中的錯誤，當(dāng)我在寫作的過程中大批的抄襲時，她委婉的提醒了我，