胸腔閉式引流管的

1、胸腔閉式引流管的護(hù)理普外科崔紀(jì)籠介紹內(nèi)容 胸部解剖 胸腔閉式引流術(shù) 胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造 胸腔閉式引流護(hù)理胸部解剖 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的密閉的腔隙。 腔內(nèi)成負(fù)壓。 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔的有關(guān)知識(shí) 正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 1.肺泡和胸腔之間形成破口 2.胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 3.胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造胸腔閉式引流的目的 排出胸膜腔內(nèi)積液 排出胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流的安置部位 排氣管一般置

2、于鎖骨中線(xiàn)第二肋間 排液管一般置于腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)第6-8肋間 膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的護(hù)理 1.保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。 2.體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流的護(hù)理 3.維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引

3、流管，30-60min一次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀(guān)察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀(guān)察。水柱波動(dòng)大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。胸腔閉式引流的護(hù)理 4.妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5.觀(guān)察記錄 觀(guān)察引流液的量、顏色、形狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。胸腔閉式引流的護(hù)理6.脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。胸腔閉式引流的護(hù)理 7.拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且變淡，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布