醫(yī)院信息資源管理利用存在的問題與策略

1、醫(yī)院信息資源開發(fā)利用問題與策略解放軍總醫(yī)院 劉麗華 關(guān)鍵詞醫(yī)院信息資源 開發(fā) 利用 摘要本文基于信息資源在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的戰(zhàn)略價(jià)值、醫(yī)院信息化建設(shè)中的內(nèi)核作用以及國外衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用成效，分析了我國醫(yī)院信息資源開發(fā)利用現(xiàn)狀，指出目標(biāo)停滯、認(rèn)識偏差、管理角色缺位、標(biāo)準(zhǔn)化滯后是制約醫(yī)院信息資源開發(fā)利用的主要問題，提出了把信息資源開發(fā)利用作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要發(fā)展戰(zhàn)略，并探討了在模式轉(zhuǎn)變、資源體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)和技術(shù)體系建設(shè)等方面促進(jìn)醫(yī)院信息資源開發(fā)利用策略。1. 引言信息化的核心和本質(zhì)是信息資源的開發(fā)利用。信息資源作為生產(chǎn)要素、無形資產(chǎn)和社會(huì)財(cái)富，是重要的現(xiàn)代戰(zhàn)略資源，已成為經(jīng)濟(jì)全球化形

2、勢下國際競爭的焦點(diǎn)。新時(shí)期，提高衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用水平將是增強(qiáng)我國衛(wèi)生服務(wù)保障能力和國際化競爭力的必然選擇。國際上，發(fā)達(dá)國家高度重視衛(wèi)生信息資源建設(shè)，把信息和知識作為提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵資源，形成了衛(wèi)生信息資源理論體系、政策法規(guī)體系和管理應(yīng)用體系，加快了全球衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用的競爭步伐，與發(fā)展中國家的數(shù)字鴻溝在繼續(xù)拉大1。 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)雖然取得了有效進(jìn)展，但信息資源開發(fā)利用明顯滯后于網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)；特別是對衛(wèi)生信息資源價(jià)值的認(rèn)識和重視不足，嚴(yán)重制約了衛(wèi)生信息化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。從醫(yī)院信息資源開發(fā)利用工作現(xiàn)狀上看：一方面信息總量在不斷增加、范圍在不斷擴(kuò)展，特別是

3、隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，信息資源在臨床診斷治療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)院管理決策中的重要作用更加凸顯；另一方面遍及在各個(gè)部門的海量數(shù)據(jù)和信息閑置浪費(fèi)現(xiàn)象十分普遍。導(dǎo)致信息資源需求的快速增長與利用匱乏之間的矛盾日益突出。如何使豐富的醫(yī)院信息資源在承載醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的同時(shí)，對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療問題，優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，輔助臨床和管理決策及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等方面同步起到信息財(cái)富的支撐作用，是當(dāng)前醫(yī)院信息化發(fā)展建設(shè)中需要認(rèn)真思考和迫切解決的重大問題23。2. 醫(yī)院信息資源開發(fā)利用問題分析2.1 目標(biāo)的停滯性信息化建設(shè)，在不同的時(shí)期，應(yīng)該有不同的目標(biāo)定位，并呈階梯式發(fā)展。內(nèi)容和方向應(yīng)隨著已有基礎(chǔ)、技術(shù)、

4、內(nèi)外環(huán)境、存在的問題以及需求的變化而變化。我國醫(yī)院信息化建設(shè)已有20多年的發(fā)展歷史，但直到目前為止，總體發(fā)展目標(biāo)大多數(shù)仍停滯在軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)等以IT技術(shù)為內(nèi)容的定位上。以工業(yè)時(shí)代電力化建設(shè)目標(biāo)的發(fā)展歷程為參照：其初始目標(biāo)是依靠電力設(shè)備和技術(shù)建設(shè)解決照明、取暖等生活問題以及依靠電力動(dòng)力解決生產(chǎn)問題，隨著電力資源的低成本獲取和高儲(chǔ)備技術(shù)的發(fā)展，利用電力資源變革生產(chǎn)模式、提高社會(huì)生產(chǎn)力，改善人們的物質(zhì)和文化生活成為重要的發(fā)展目標(biāo)。同樣，信息時(shí)代，信息化建設(shè)應(yīng)從初期以引進(jìn)先進(jìn)的IT技術(shù)和方法，進(jìn)行醫(yī)院手工作業(yè)的自動(dòng)化轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)，隨著信息資源的低成本獲取、高性能儲(chǔ)備及成指數(shù)增長，其發(fā)展目標(biāo)應(yīng)發(fā)生戰(zhàn)略性

5、的轉(zhuǎn)變。在未來發(fā)展中，以信息資源在業(yè)務(wù)、管理和科學(xué)研究中的高效利用為目標(biāo)，才能夠變革傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)學(xué)模式，建立循證醫(yī)學(xué)體系；變革垂直低效的管理模式，建立信息化支撐的科學(xué)管理體系；變革孤島式的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究模式，建立以科技信息資源開放共享為紐帶的協(xié)同研究模式。2.2 認(rèn)識的偏倚性l 數(shù)據(jù)與信息的認(rèn)識對“醫(yī)院信息資源”的認(rèn)識，包括醫(yī)院管理者、業(yè)務(wù)技術(shù)人員和信息職能部門實(shí)施者在內(nèi)，通常所理解的含義主要是大量的待分析研究、加工處理的數(shù)據(jù)，對“開發(fā)利用”的理解則是對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行廣泛采集并建立各種數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)?？傊?，是以數(shù)據(jù)資料利用為中心的認(rèn)識。事實(shí)上，數(shù)據(jù)不等于信息，數(shù)據(jù)只是信息的表現(xiàn)形式。數(shù)據(jù)與信息的區(qū)別

6、在于：數(shù)據(jù)是客觀事務(wù)的原始記錄，也被稱為source data，信息則是經(jīng)過加工處理之后的數(shù)據(jù)，也被成為information。并不是所有的原始數(shù)據(jù)都能成為信息，需要在需求驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)過專門的篩選、分析、梳理、歸納，按照一定的條件進(jìn)行組織并發(fā)布，才能成為信息。網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)每天都在采集大量的診療操作原始數(shù)據(jù)，將這些海量的數(shù)據(jù)，按著目標(biāo)需求，通過專門的組織和人員，定期進(jìn)行有的放矢地梳理、歸納和整合，才能將其轉(zhuǎn)化為非常重要的信息。例如：將住院病人日常診療過程中的原始數(shù)據(jù)按醫(yī)院質(zhì)量效率管理需求，梳理歸納出病種收治信息、合理用藥信息、感染信息、費(fèi)用信息、新技術(shù)開展信息等，就可以用于支持臨床診療再利

7、用并輔助管理決策，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置、提高診療質(zhì)量效率的目的。l 信息資源存在與應(yīng)用的認(rèn)識醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源可歸納為兩大類：一是以醫(yī)療事務(wù)處理數(shù)據(jù)為主體的，存儲(chǔ)于HIS后臺(tái)系統(tǒng)的海量內(nèi)部信息；二是長期以來不斷引進(jìn)積累的，以科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)庫為主體的大量外部信息。這些使醫(yī)院擁有了豐富的信息資源，但信息資源的存在和擁有與有效利用之間還存在著諸多的問題，如我國科學(xué)家尖銳指出的：中國是個(gè)數(shù)據(jù)大國，但不是數(shù)據(jù)強(qiáng)國，遍及在各領(lǐng)域的信息資源浪費(fèi)現(xiàn)象十分突出。以臨床醫(yī)師信息擁有與利用不足為例：網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境下臨床醫(yī)師每天都將面對來自內(nèi)部和外部各類數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)提供的，病人檢查、檢驗(yàn)、治療過程

8、中產(chǎn)生的動(dòng)靜態(tài)圖像信息、日趨復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果信息、不斷被報(bào)道的疾病診治新業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)展信息、新的藥物、材料、儀器設(shè)備的問世等海量信息而不堪重負(fù)，他們迫切地需要幫助其快速消化這些存在的，呈指數(shù)增長的信息，使他們在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作出經(jīng)濟(jì)、時(shí)間限制條件下最恰當(dāng)?shù)呐R床決策4。2.3 管理角色缺位隨著信息資源戰(zhàn)略地位的提升，一個(gè)新的管理角色CIO （Chief Information Officer首席信息官）誕生，并受到越來越多的關(guān)注。美國權(quán)威的CIO雜志對CIO的定義是：負(fù)責(zé)一個(gè)部門（或企業(yè)）信息技術(shù)和系統(tǒng)的所有機(jī)構(gòu)高級官員。許多國家或不同的領(lǐng)域?qū)ζ渎毮芤灿兄嚓P(guān)的描述，如：CIO需要具備業(yè)務(wù)和

9、管理兩方面的知識，需要具有多功能的觀念，能將組織的業(yè)務(wù)調(diào)配戰(zhàn)略與管理戰(zhàn)略緊密結(jié)合在一起。盡管其間可能存在細(xì)微的差異，但對于CIO在擔(dān)負(fù)著信息技術(shù)、信息資源、信息服務(wù)、信息戰(zhàn)略、知識管理、智力資本評估、信息技術(shù)戰(zhàn)略與業(yè)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃與整合，并通過指導(dǎo)信息技術(shù)的利用來支持企業(yè)的角色卻是一致的。CIO在信息化建設(shè)規(guī)劃、信息技術(shù)發(fā)展以及信息的有效利用方面承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)角色。而目前我國各領(lǐng)域尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域CIO角色普遍缺失。我國醫(yī)院HIS系統(tǒng)的巨大投入、快速發(fā)展與信息資源利用匱乏的矛盾，表面看似與數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析整合、數(shù)據(jù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)、IT人才與技術(shù)等問題關(guān)聯(lián)，深層次的原因則是與我國醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃、投資和預(yù)期

10、成效相匹配的管理角色缺位有著重要關(guān)系56。2.4 標(biāo)準(zhǔn)化滯后在以單一的信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行為主要目標(biāo)的醫(yī)院信息化建設(shè)初始階段，信息標(biāo)準(zhǔn)化問題表現(xiàn)并不十分突出。隨著多系統(tǒng)并行、電子病歷的設(shè)計(jì)與開發(fā)、數(shù)據(jù)集成、信息交換與共享需求的出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化問題日益暴露，特別是在應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)向資源體系建設(shè)的轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)院信息化建設(shè)面臨著層次更加深入、范圍更加廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化問題。長期以來我國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作一直落后于發(fā)達(dá)國家。美國、澳大利亞、加拿大、英國，自上世紀(jì)90年代就高度重視包括衛(wèi)生信息模型、代碼、術(shù)語、接口、協(xié)議等方面的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化研究，如：HL7RIM、PHCDM、NIDD、DOCOM3、SNOMED、

11、LOINC等等。我國2003年衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)才開始起步，2006年國家衛(wèi)生部才正式成立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化研究滯后導(dǎo)致了整個(gè)行業(yè)在網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境下都面臨標(biāo)準(zhǔn)化的考驗(yàn)。因?yàn)樵谝跃W(wǎng)絡(luò)信息資源為支撐的現(xiàn)代醫(yī)院管理運(yùn)營中，各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、傳輸、匯總、交換與共享貫穿于醫(yī)療、護(hù)理、手術(shù)、輔診、檢驗(yàn)、藥品管理等醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的全過程，這些不僅需要數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)模式、數(shù)據(jù)分類與代碼、數(shù)據(jù)交換協(xié)議、數(shù)據(jù)接口等衛(wèi)生信息基底標(biāo)準(zhǔn)，還將廣泛依賴醫(yī)學(xué)概念、術(shù)語、代碼等專業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)以及操作規(guī)范、業(yè)務(wù)流程等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下全新的管理運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)。3. 醫(yī)院信息資源利用策略3.1 促進(jìn)IT模式向IR模式轉(zhuǎn)變

12、7IT（information technology）模式是信息技術(shù)模式，IR（information resource）是信息資源模式。把信息資源開發(fā)利用作為醫(yī)院信息化建設(shè)下一個(gè)階段的重點(diǎn)，應(yīng)該是我國新時(shí)期醫(yī)院信息化建設(shè)的重要發(fā)展戰(zhàn)略，如何從根本上解決信息資源開發(fā)利用匱乏問題，使其發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值，需要給予戰(zhàn)略性思考、系統(tǒng)性規(guī)劃、專業(yè)性研究和建設(shè)性舉措。信息化建設(shè)模式的階段轉(zhuǎn)變應(yīng)該是促進(jìn)信息資源開發(fā)利用的首要條件。應(yīng)緊密圍繞以下方面進(jìn)行：即從信息技術(shù)階段轉(zhuǎn)向信息資源階段，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)階段轉(zhuǎn)向深入應(yīng)用階段，從業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)階段轉(zhuǎn)向集成系統(tǒng)建設(shè)階段，從數(shù)據(jù)匯集階段轉(zhuǎn)向資源效益階

13、段，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)從數(shù)據(jù)大國向數(shù)據(jù)強(qiáng)國轉(zhuǎn)換。3.2 構(gòu)建醫(yī)院信息資源體系醫(yī)院信息資源體系建設(shè)應(yīng)包括資源規(guī)劃和資源設(shè)計(jì)兩個(gè)方面的內(nèi)容，如下圖所示。從上圖可看出，醫(yī)院信息資源體系建設(shè)必須依托良好組織保障體系和管理運(yùn)營機(jī)制，信息資源規(guī)劃與設(shè)計(jì)的實(shí)施必須以需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以信息技術(shù)為支撐。3.3 將信息化全程納入標(biāo)準(zhǔn)化軌道目前我國許多領(lǐng)域都相繼出臺(tái)了包括“信息化標(biāo)準(zhǔn)體系”和“信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范”為基本內(nèi)容的信息標(biāo)準(zhǔn)化工作指南，為促進(jìn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化工作提供了參照。根據(jù)我國醫(yī)院信息資源利用中標(biāo)準(zhǔn)化存在的問題，借鑒國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)化工作的組織、實(shí)踐和成效，認(rèn)為我國應(yīng)盡快將醫(yī)院信息化全程納入標(biāo)準(zhǔn)化軌道，并高度

14、關(guān)注如下內(nèi)容： 從上圖可看出：醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要加強(qiáng)組織、管理和技術(shù)等方面的保障。3.4 增強(qiáng)“需求-信息-服務(wù)”三位一體的技術(shù)建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)發(fā)展到今天，技術(shù)問題已經(jīng)不再是信息資源開發(fā)利用設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)的主要矛盾。但技術(shù)與管理，技術(shù)與需求，技術(shù)與服務(wù)間的同步協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌規(guī)劃將是技術(shù)建設(shè)的關(guān)鍵問題。目前可以從需求出發(fā)提升數(shù)據(jù)環(huán)境、構(gòu)建信息服務(wù)技術(shù)平臺(tái)著手增強(qiáng)“需求-信息-服務(wù)”三位一體的技術(shù)建設(shè)。l 提升數(shù)據(jù)環(huán)境提升數(shù)據(jù)環(huán)境是將傳統(tǒng)的、面向應(yīng)用的數(shù)據(jù)環(huán)境提升為面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境。面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境是具有系統(tǒng)性和一致性的、本來意義上的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，是集成化的數(shù)據(jù)環(huán)境，在這種數(shù)據(jù)環(huán)境中能有效開發(fā)和運(yùn)行企業(yè)級的信息服務(wù)系統(tǒng)。面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境其主要特征：一是滿足需求驅(qū)動(dòng)，關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)，不是孤立、單一的應(yīng)用驅(qū)動(dòng)，數(shù)據(jù)獨(dú)立于程序；二是隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增加，數(shù)據(jù)庫數(shù)目有特定的增加趨勢，但到一定時(shí)候趨于平穩(wěn)，不再隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增加而增加，而呈現(xiàn)穩(wěn)定的、可控制的和有序的數(shù)據(jù)環(huán)境48。l 構(gòu)建信息服務(wù)技術(shù)平臺(tái)信息資源的利用最終需要把信息資源推送到用戶桌面，并提供友好、靈活的表達(dá)，方便快捷的應(yīng)用，這需要建立以信息服務(wù)為主體的技術(shù)平臺(tái)。信息服務(wù)技術(shù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)和功能不同于以業(yè)務(wù)處理應(yīng)用為主體的醫(yī)院HIS系統(tǒng)技術(shù)平臺(tái)，需要構(gòu)建一個(gè)以信息分析、信息組織、信息集成、信息發(fā)布、信息發(fā)現(xiàn)