婦科感染常見病原菌及檢測方法（課堂PPT）

1、1 2婦科感染常見疾病婦科感染常見疾病陰道病陰道病/ /陰道炎陰道炎尿道炎尿道炎子宮頸炎子宮頸炎盆腔感染盆腔感染 子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫 輸卵管炎癥輸卵管炎癥3婦科感染實驗室檢查的意義婦科感染實驗室檢查的意義很多婦科感染癥狀、體征有很多相似之很多婦科感染癥狀、體征有很多相似之處。處。臨床診斷本身既不敏感，也不特異臨床診斷本身既不敏感，也不特異。 實驗室診斷可以：實驗室診斷可以：明確病原微生物，使治療更具針對性；明確病原微生物，使治療更具針對性；提高患者治療依從性；提高患者治療依從性；使患者更有可能遵從性伴侶告知使患者更有可能遵從性伴侶告知。4病例一病例一患者，女性，

2、患者，女性，2424歲，已婚，孕歲，已婚，孕2525周。外陰瘙周。外陰瘙癢一周來就診。婦檢：宮高與妊娠月份相符癢一周來就診。婦檢：宮高與妊娠月份相符, ,外陰潮紅、充血，見大量黃色膿性分泌物。外陰潮紅、充血，見大量黃色膿性分泌物?？紤]什么??？進(jìn)一步做什么檢查？考慮什么??？進(jìn)一步做什么檢查？5陰道炎陰道炎正常情況下陰道內(nèi)寄居有大量需氧菌及正常情況下陰道內(nèi)寄居有大量需氧菌及厭氧菌，形成厭氧菌，形成正常的陰道菌群正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍谰荷鷳B(tài)平衡打破，可任何原因?qū)㈥幍谰荷鷳B(tài)平衡打破，可形成形成條件致病菌，引起陰道炎條件致病菌，引起陰道炎。 陰道粘膜生態(tài)系統(tǒng)陰道粘膜生態(tài)系統(tǒng)6陰道炎陰道炎臨床

3、常見有：細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰臨床常見有：細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。道炎、滴蟲性陰道炎。吳文湘, 廖秦平. 陰道炎的診治進(jìn)展J. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009(12):949-952.7陰道炎相關(guān)病原實驗室檢查陰道炎相關(guān)病原實驗室檢查酵母菌酵母菌（ pH4.5 ） 鹽水濕片和鹽水濕片和 10KOH 陰道分泌物拭子陰道分泌物拭子 置于置于 0.5mL 生理鹽水或轉(zhuǎn)生理鹽水或轉(zhuǎn)運拭子運拭子 ，室溫室溫， 2h定量革蘭染色定量革蘭染色 陰道分泌物拭子陰道分泌物拭子 轉(zhuǎn)運拭子送檢，轉(zhuǎn)運拭子送檢，室溫室溫， 12hDNA 雜交探針雜交探針 陰道分泌物拭子陰道分泌物拭子室溫，室溫

4、，7d毛滴蟲毛滴蟲（ pH4.5 ） 鹽水濕片鹽水濕片 陰道分泌物拭子陰道分泌物拭子 置于鹽水送檢置于鹽水送檢， 室溫室溫， 快速抗原檢查快速抗原檢查 陰道上皮陰道上皮/分泌物拭子分泌物拭子 轉(zhuǎn)運拭子或鹽水送檢，轉(zhuǎn)運拭子或鹽水送檢， 室室溫，溫， 24hDNA 雜交探針雜交探針 陰道分泌物拭子陰道分泌物拭子室溫，室溫，7d培養(yǎng)培養(yǎng) 陰道分泌物拭子陰道分泌物拭子 直接放入直接放入 InPouch TV 培養(yǎng)培養(yǎng)系統(tǒng)送檢系統(tǒng)送檢室溫，室溫， 48h核酸擴(kuò)增實驗核酸擴(kuò)增實驗陰道拭子、宮頸拭子、尿液、陰道拭子、宮頸拭子、尿液、液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、尿道拭子、液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、尿道拭子、直腸拭子、咽拭子直腸拭子

5、、咽拭子室溫，室溫，7d8病例病例1患者，女性，患者，女性，2424歲，已婚，孕歲，已婚，孕2525周。外陰瘙癢一周。外陰瘙癢一周來就診。婦檢：宮高與妊娠月份相符周來就診。婦檢：宮高與妊娠月份相符, ,外陰潮外陰潮紅、充血，見大量黃色膿性分泌物。紅、充血，見大量黃色膿性分泌物。醫(yī)生：醫(yī)生： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可初步診斷為根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可初步診斷為。，以明確病原學(xué)診斷。，以明確病原學(xué)診斷。9念珠菌性陰道炎念珠菌性陰道炎主要病原菌為：主要病原菌為： 白色假絲酵母菌白色假絲酵母菌 約占約占80%-90% 光滑假絲酵母菌光滑假絲酵母菌 熱帶假絲酵母菌熱帶假絲酵母菌 近平滑假絲酵母菌近平滑假絲酵母菌

6、約占約占10%-20%10念珠菌性陰道炎的實驗室診斷念珠菌性陰道炎的實驗室診斷1. pH 4.51. pH 4.51. pH 4.52. 2. 鹽水濕片鹽水濕片+10% KOH+10% KOH3.3.定量革蘭染色定量革蘭染色Nugent評分評分4. DNA4. DNA雜交探針雜交探針線索細(xì)胞線索細(xì)胞KOH氫氧化鉀氫氧化鉀19鹽水濕片鹽水濕片線索細(xì)胞線索細(xì)胞是診斷是診斷BVBV的最敏感特異的指的最敏感特異的指標(biāo)標(biāo)。20胺試驗胺試驗將一滴陰道分泌物滴于玻片上，再加一滴將一滴陰道分泌物滴于玻片上，再加一滴10KOH，可聞到氨味或魚腥樣氣味，即，可聞到氨味或魚腥樣氣味，即胺試驗陽性。胺試驗陽性。10%

7、KOH氫氧化鉀氫氧化鉀21定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分定量革蘭染色是定量革蘭染色是BV 診斷最特異的檢查。診斷最特異的檢查。形態(tài)類別每個油鏡視野菌體數(shù) / 分值得分011 - 55 -3030加德納菌加德納菌/普雷沃菌普雷沃菌(革蘭染色不定、球桿革蘭染色不定、球桿菌菌)01234動彎桿菌動彎桿菌01234乳酸桿菌乳酸桿菌4321022定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分乳酸桿菌革蘭染色乳酸桿菌革蘭染色23定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分陰道加德納菌革蘭染色陰道加德納菌革蘭染色24定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分動彎桿菌革蘭染色動彎桿菌革蘭

8、染色25定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分線索細(xì)胞革蘭染色線索細(xì)胞革蘭染色26定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分分?jǐn)?shù)解釋標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)解釋標(biāo)準(zhǔn)： 0-3 分分 正常正常 4-7 分分 中介中介 7-10 7-10 分分 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎27定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分乳酸桿菌乳酸桿菌0分，上皮細(xì)胞周圍非常清楚。分，上皮細(xì)胞周圍非常清楚。評分：評分：0分分28定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分乳酸桿菌乳酸桿菌0分，少量雜菌，見白細(xì)胞和菌絲。分，少量雜菌，見白細(xì)胞和菌絲。評分：評分：1分分 診斷：診斷：BV陰性，但診斷為陰性，但診斷為VVC

9、29定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分乳酸桿菌乳酸桿菌2分，加德納菌分，加德納菌/普雷沃菌等普雷沃菌等 3分，分，動彎桿菌動彎桿菌 1分。分。評分：評分：6分分 診斷：診斷：BV中間型中間型30定量革蘭染色定量革蘭染色 Nugent評評分分乳酸桿菌乳酸桿菌3分，加德納菌分，加德納菌/普雷沃菌等普雷沃菌等 3分，動分，動彎桿菌彎桿菌 4分。分。評分：評分：10分分 診斷：診斷：BV31陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲 陰道的致病性厭氧寄生原蟲，蟲體為陰道的致病性厭氧寄生原蟲，蟲體為 8-45m，呈梨形或橢圓形，無色透明，大小為，呈梨形或橢圓形，無色透明，大小為白細(xì)胞的白細(xì)胞的2-3倍。倍。32毛

10、滴蟲性陰道炎的實驗室診斷毛滴蟲性陰道炎的實驗室診斷1. pH 4.51. pH 4.52. 2. 鹽水濕片鹽水濕片3.3.快速抗原檢查快速抗原檢查4. DNA4. DNA雜交探針雜交探針5. 5. 培養(yǎng)培養(yǎng)6. 6. 核酸擴(kuò)增實驗核酸擴(kuò)增實驗33鹽水濕片鹽水濕片34革蘭染色革蘭染色35快速抗原檢查快速抗原檢查檢測陰道毛滴蟲特定的抗原檢測陰道毛滴蟲特定的抗原已有商品化試劑已有商品化試劑最優(yōu)試驗條件并不需要活的微生物最優(yōu)試驗條件并不需要活的微生物36培養(yǎng)培養(yǎng)37核酸擴(kuò)增試驗核酸擴(kuò)增試驗APTIMA Trichomonas vaginalis (ATV) test（Gen-Probe, Inc. S

11、an Diego, CA）是近期）是近期FDA 批準(zhǔn)的檢查，既可用于女性批準(zhǔn)的檢查，既可用于女性TV 的篩的篩檢，也可用于診斷。檢，也可用于診斷?？梢允褂枚喾N標(biāo)本類型。可以使用多種標(biāo)本類型。一些實驗室也可通過比對，驗證自己的一些實驗室也可通過比對，驗證自己的PCR方法。方法。38病例二病例二患者，女性，患者，女性，4040歲，已婚，陰道分泌物增多，歲，已婚，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血伴腰酸，偶有性生活后出血2 2年。檢查外陰年。檢查外陰正常，宮頸肥大，正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸性出血。度糜爛，接觸性出血?？紤]什么??？進(jìn)一步做什么檢查？考慮什么??？進(jìn)一步做什么檢查？39子宮頸炎子

12、宮頸炎子宮頸可因各種致病因素的侵襲而發(fā)生炎癥，子宮頸可因各種致病因素的侵襲而發(fā)生炎癥，有急性和慢性兩種。有急性和慢性兩種。急性宮頸炎急性宮頸炎沙眼衣原體、淋病奈瑟菌沙眼衣原體、淋病奈瑟菌慢性宮頸炎慢性宮頸炎性傳播病原體性傳播病原體：沙眼衣原體、：沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、單純皰疹病毒淋病奈瑟菌、單純皰疹病毒內(nèi)源性病原體內(nèi)源性病原體：葡萄球菌、：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等；鏈球菌、大腸桿菌等；部分與引起陰道炎的病原菌部分與引起陰道炎的病原菌相同相同40尿道炎尿道炎是指尿道黏膜的炎癥是指尿道黏膜的炎癥 。多為致病菌逆行侵。多為致病菌逆行侵入尿道引起。入尿道引起。淋病性尿道炎淋病性尿道炎 淋病奈瑟菌

13、淋病奈瑟菌非淋病性尿道炎非淋病性尿道炎 沙眼衣原體、解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體、陰道毛滴蟲、嗜血短桿菌、陰道毛滴蟲、嗜血短桿菌、單純皰疹病毒最常見單純皰疹病毒最常見非特異性尿道炎非特異性尿道炎大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬葡萄球菌屬41尿道炎尿道炎/宮頸炎相關(guān)病原實驗室檢查宮頸炎相關(guān)病原實驗室檢查沙眼衣原體沙眼衣原體 核酸擴(kuò)增實驗核酸擴(kuò)增實驗?zāi)蛞?、宮頸內(nèi)、陰道和尿液、宮頸內(nèi)、陰道和/或尿或尿道拭子（直腸、咽部、結(jié)膜、道拭子（直腸、咽部、結(jié)膜、液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本）液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本） 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 2d 雜交探針雜交探針 宮頸

14、內(nèi)或尿道拭子宮頸內(nèi)或尿道拭子 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 2d 培養(yǎng)培養(yǎng)宮頸內(nèi)、尿道、結(jié)膜、宮頸內(nèi)、尿道、結(jié)膜、 NP、咽、直腸拭子咽、直腸拭子 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 4冷藏；冷藏； 2h 直接免疫熒光染色直接免疫熒光染色結(jié)膜拭子結(jié)膜拭子 轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基，室溫，轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基，室溫，2h淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 革蘭染色革蘭染色 尿道分泌物尿道分泌物 直接涂片或?qū)⑹米又糜谵D(zhuǎn)直接涂片或?qū)⑹米又糜谵D(zhuǎn)運培養(yǎng)基，室溫，立即運培養(yǎng)基，室溫，立即核酸擴(kuò)增實驗核酸擴(kuò)增實驗?zāi)蛞?、宮頸內(nèi)、陰道和尿液、宮頸內(nèi)、陰道和/或尿或尿道拭子（直腸、咽部、結(jié)膜、道拭子（直腸、咽部、結(jié)膜、

15、液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本）液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本） 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 2d 雜交探針雜交探針 宮頸內(nèi)或尿道拭子宮頸內(nèi)或尿道拭子 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 2d 培養(yǎng)培養(yǎng) 宮頸內(nèi)、尿道、結(jié)膜、宮頸內(nèi)、尿道、結(jié)膜、 NP、咽、直腸拭子咽、直腸拭子 轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基，轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基， 室溫，室溫， 1h，不要冷藏不要冷藏 標(biāo)本標(biāo)本42尿道炎尿道炎/宮頸炎相關(guān)病原實驗室檢查宮頸炎相關(guān)病原實驗室檢查陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲 鹽水濕片鹽水濕片 宮頸內(nèi)或尿道拭子宮頸內(nèi)或尿道拭子 置于置于0.5mL鹽水，鹽水， 30min-2h 快速抗原檢查快速抗原檢查宮頸內(nèi)拭子宮頸內(nèi)拭子

16、 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 24h 雜交探針雜交探針宮頸內(nèi)或陰道拭子宮頸內(nèi)或陰道拭子 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 7d 培養(yǎng)培養(yǎng)宮頸內(nèi)或尿道拭子宮頸內(nèi)或尿道拭子 直接接種在直接接種在InPouch TV培養(yǎng)系統(tǒng)，培養(yǎng)系統(tǒng)，2-5d核酸擴(kuò)增實驗核酸擴(kuò)增實驗陰道、宮頸內(nèi)拭子，尿，液基陰道、宮頸內(nèi)拭子，尿，液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，尿道、直腸、咽細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，尿道、直腸、咽部拭子部拭子實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置， 室溫，室溫， 2d HSV直接免疫熒光染色直接免疫熒光染色病變基底部刮取病變基底部刮取 床邊制片，室溫，床邊制片，室溫，24h培養(yǎng)

17、培養(yǎng) 病變基底部刮取病變基底部刮取 置于置于VTM/UTM，室溫或，室溫或置于冰上，置于冰上，2h核酸擴(kuò)增實驗核酸擴(kuò)增實驗病變基底部刮取或分泌物拭子病變基底部刮取或分泌物拭子 實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置43病例二病例二患者，女性，患者，女性，4040歲，已婚，陰道分泌物增多，歲，已婚，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血伴腰酸，偶有性生活后出血2 2年。檢查外陰年。檢查外陰正常，宮頸肥大，正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸性出血。度糜爛，接觸性出血。醫(yī)生：醫(yī)生：根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為。取。取，囑病人，囑病人送檢送檢（注意保溫），以明確感染病原體。（注意保溫），以明

18、確感染病原體。44淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌革蘭染色革蘭染色 為革蘭陰性雙球菌，似腎形或咖啡豆?fàn)睿楦锾m陰性雙球菌，似腎形或咖啡豆?fàn)?，常成雙排列，凹面相對。成雙排列，凹面相對。 急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒細(xì)急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒細(xì)胞內(nèi)；慢性淋病患者的淋球菌多分布在細(xì)胞外。胞內(nèi)；慢性淋病患者的淋球菌多分布在細(xì)胞外。 簡便、快速，可做出初步診斷。簡便、快速，可做出初步診斷。僅對男性患僅對男性患者進(jìn)行涂片革蘭染色者進(jìn)行涂片革蘭染色。 45淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌對對GC 特異性達(dá)特異性達(dá)95細(xì)胞外革蘭陰性雙球菌細(xì)胞外革蘭陰性雙球菌對對GC 特異

19、性達(dá)特異性達(dá)10-2946培養(yǎng)培養(yǎng)診斷淋病的重要手段診斷淋病的重要手段接種到接種到選擇培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基，置于，置于36、含、含5-10% CO2 ，濕潤濕潤環(huán)境中培養(yǎng)。環(huán)境中培養(yǎng)。如果床邊直接接種標(biāo)本到選擇培養(yǎng)基，加如果床邊直接接種標(biāo)本到選擇培養(yǎng)基，加CO2 藥片形成氣體環(huán)境，培養(yǎng)敏感性會更好。藥片形成氣體環(huán)境，培養(yǎng)敏感性會更好。47培養(yǎng)培養(yǎng)初代培養(yǎng)生長緩慢，初代培養(yǎng)生長緩慢，24小時后可形成灰色小時后可形成灰色/濕濕潤、半透明的小菌落（直徑潤、半透明的小菌落（直徑0.5-1mm）。）。氧化酶陽性、觸酶陽性、葡萄糖產(chǎn)酸試驗陽性氧化酶陽性、觸酶陽性、葡萄糖產(chǎn)酸試驗陽性且僅分解利用葡萄糖。且僅分解

20、利用葡萄糖。圖片圖片by陳東科陳東科48核酸擴(kuò)增試驗核酸擴(kuò)增試驗已有商品化試劑盒。已有商品化試劑盒。優(yōu)點是快速、準(zhǔn)確，缺點是試驗設(shè)備要求優(yōu)點是快速、準(zhǔn)確，缺點是試驗設(shè)備要求高。高。淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌DNA 在感染成功治療后，在標(biāo)在感染成功治療后，在標(biāo)本中仍可保留本中仍可保留3周之久，所以不能作為治療周之久，所以不能作為治療評估指標(biāo)。評估指標(biāo)。49雜交探針雜交探針目前目前FDA 已有批準(zhǔn)的已有批準(zhǔn)的GC的雜交試驗試的雜交試驗試劑盒。劑盒。不可針對尿標(biāo)本。不可針對尿標(biāo)本。50病例三病例三病人，女，病人，女，24歲，主訴為持續(xù)歲，主訴為持續(xù)3天的輕度排天的輕度排尿困難，化膿性陰道分泌物，發(fā)熱，并伴

21、尿困難，化膿性陰道分泌物，發(fā)熱，并伴有中度的雙側(cè)下腹痛。查體：子宮和附件有中度的雙側(cè)下腹痛。查體：子宮和附件壓痛，化膿性宮頸分泌物。壓痛，化膿性宮頸分泌物?？紤]什么病？進(jìn)一步做什么檢查？考慮什么病？進(jìn)一步做什么檢查？51盆腔炎盆腔炎盆腔炎癥性疾病是女性上生殖道一系列疾盆腔炎癥性疾病是女性上生殖道一系列疾病的總稱。病的總稱。包括：包括： 子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫 輸卵管炎癥輸卵管炎癥 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎52盆腔炎致病菌盆腔炎致病菌盆腔炎外源性病原體外源性病原體內(nèi)源性病原體內(nèi)源性病原體主要為性傳播疾病主要為性傳播疾病病原體：淋病奈瑟病原體：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、菌、沙

22、眼衣原體、支原體等支原體等來自于原寄生于陰道來自于原寄生于陰道的正常菌群，包括：的正常菌群，包括：需氧菌和厭氧菌需氧菌和厭氧菌53內(nèi)源性病原體內(nèi)源性病原體需氧菌及兼性厭氧菌需氧菌及兼性厭氧菌： 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、 陰道加德納菌等陰道加德納菌等厭氧菌：厭氧菌： 脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、普雷沃菌、真桿脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、普雷沃菌、真桿菌等菌等 感染特點：容易形成盆腔膿腫、感染性血栓感染特點：容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡54盆腔炎相關(guān)病原實驗室檢查盆腔炎相關(guān)病原實驗室檢查混合厭氧菌混合厭氧菌

23、陰道菌從陰道菌從腸桿菌科、腸桿菌科、鏈球菌、鏈球菌、支原體支原體血培養(yǎng)和血培養(yǎng)和AST來評估少來評估少見病原見病原血，血，20mL注入注入2瓶瓶，靜脈穿刺采集靜脈穿刺采集床邊注入血培養(yǎng)瓶，床邊注入血培養(yǎng)瓶，室溫，室溫，1h革蘭染色革蘭染色需氧和厭氧培養(yǎng)需氧和厭氧培養(yǎng)子宮內(nèi)膜，輸卵管子宮內(nèi)膜，輸卵管-卵巢膿腫和卵巢膿腫和/或輸卵或輸卵管內(nèi)容物管內(nèi)容物置入或注入無菌厭氧置入或注入無菌厭氧容器，室溫，容器，室溫，30min子宮內(nèi)膜炎組織學(xué)證據(jù)子宮內(nèi)膜炎組織學(xué)證據(jù)子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜活檢無菌容器，室溫，無菌容器，室溫，30min福爾馬林容器，室溫，福爾馬林容器，室溫，30min-4h淋病奈瑟菌淋病奈瑟

24、菌沙眼衣原體沙眼衣原體陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲核酸擴(kuò)增試驗核酸擴(kuò)增試驗?zāi)蛞?，宮頸內(nèi)拭子尿液，宮頸內(nèi)拭子實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，實驗室提供轉(zhuǎn)運裝置，室溫，室溫，2dHIVHIV EIA抗體抗體血清血清促凝管，室溫，促凝管，室溫，2h55病例三病例三病人，女，病人，女，24歲，主訴為持續(xù)歲，主訴為持續(xù)3天的輕度排天的輕度排尿困難，化膿性陰道分泌物，發(fā)熱，并伴有尿困難，化膿性陰道分泌物，發(fā)熱，并伴有中度的雙側(cè)下腹痛。查體：子宮和附件壓痛，中度的雙側(cè)下腹痛。查體：子宮和附件壓痛，化膿性宮頸分泌物。化膿性宮頸分泌物。醫(yī)生：醫(yī)生：根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為。進(jìn)一步送檢至少一套血培養(yǎng)，抽。進(jìn)一步送

25、檢至少一套血培養(yǎng)，抽取膿腫置于厭氧容器盡快送檢，并取宮取膿腫置于厭氧容器盡快送檢，并取宮頸內(nèi)拭子送檢，必要時取子宮內(nèi)膜活檢，頸內(nèi)拭子送檢，必要時取子宮內(nèi)膜活檢，以明確感染病原體。以明確感染病原體。56盆腔炎相關(guān)厭氧菌培養(yǎng)流程 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)挑取菌落挑取菌落需氧培養(yǎng)需氧培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)生長生長不生長不生長生長生長專性厭氧菌：專性厭氧菌：做第二次耐氧試驗做第二次耐氧試驗形態(tài)染色形態(tài)染色 菌落特征菌落特征 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 藥敏鑒定藥敏鑒定 氣相色譜氣相色譜厭氧（厭氧（+）需氧（需氧（-）兼性厭氧菌兼性厭氧菌標(biāo)本標(biāo)本肉眼觀察肉眼觀察染色鏡檢染色鏡檢57直接涂片染色鏡檢直接涂片染色鏡檢 在接種時做涂片，革蘭染色并鏡檢：在接種時做涂片，革蘭染色并鏡檢：觀察膿細(xì)胞的有無及特殊情況，細(xì)菌與細(xì)觀察膿細(xì)胞的有無及特殊情況，細(xì)菌與細(xì)胞之間的相關(guān)性。胞之間的相關(guān)性。觀察有無細(xì)菌，微生物的類型和大概的數(shù)觀察有無細(xì)菌，微生物的類型和大概的數(shù)量以及有無芽孢、形狀和位置、著色及菌量以及有