醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)1.醫(yī)院感染的定義答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定屬于醫(yī)院感染的情況有哪些？答：1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明 確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2）本次感染直接與上次住院有關(guān)；3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它新部位的感染（除外 膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 （排除污 染和原來的混合感染）的感染

2、；4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；5） 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染；6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)工作期間獲得的感染。3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定不屬于醫(yī)院感染的情況有哪些？答：1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； 2）由于創(chuàng)傷或非生物 性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的 感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等；4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性 發(fā)作。4. 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織是指什么？答：感染管理委員會(huì)、感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組。5. 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)是什么？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相

3、關(guān)的各項(xiàng)的消毒、 滅菌、隔離、無菌操作（包 括手衛(wèi)生）技術(shù)和規(guī)程以及各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例能及時(shí)做出診斷。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染 途徑，積極治療病人；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積 極協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。（5）積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范 和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。（6）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露。（7）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，

4、減少污染及損傷。6. 醫(yī)院感染重點(diǎn)部門有哪些？答：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、導(dǎo)管室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)室、 口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、感染性疾病科等。7什么是醫(yī)院感染暴發(fā)以及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同 種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨 床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上懷疑有共同感染源 或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。8. 醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程？答：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處一感染管理科核實(shí)流行或暴發(fā)一報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部

5、門一同時(shí)查找感染源一科學(xué)隔離患者一查 找引起感染的相關(guān)因素f制定預(yù)防控制措施f分析調(diào)查資料f寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定或修改防范控制措施，完善醫(yī)院感染預(yù)防控制體系。9. 醫(yī)院感染病例的報(bào)告有哪些要求？答：(1)主管醫(yī)生為醫(yī)院感染病例報(bào)告直接責(zé)任人，臨床科室醫(yī)院感染管理小 組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告的監(jiān)督檢查。 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī) 生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)采樣送檢，做到“有樣必采”。 明確診斷后，由主管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)院感染管理 科。(2) 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例(醫(yī)院感染暴發(fā))或短時(shí)間內(nèi)出 現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑

6、有共同感染源的感染病例，或者5例以上懷疑有 共同感染源或感染途徑的感染病例 (疑似院內(nèi)感染暴發(fā))，臨床科室責(zé)任報(bào)告人 應(yīng)立即上報(bào)感染管理科。感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和主管院領(lǐng) 導(dǎo)，必要時(shí)組織院內(nèi)專家會(huì)診討論， 確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)者應(yīng)按照衛(wèi)生部 醫(yī)院感 染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范的規(guī)定12小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù) 防控制機(jī)構(gòu)。(3) 發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可 能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)， 臨床科室責(zé)任報(bào)告人應(yīng)立即上 報(bào)感染管理科。感染管理科接到報(bào)告后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和主管院領(lǐng)導(dǎo)，并按照衛(wèi) 生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范的

7、規(guī)定 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和 所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(4) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。10. 醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)指什么？答：感染源、感染途徑、易感人群。11. 醫(yī)院感染傳播途徑主要是什么？答：接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。12什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？有什么特點(diǎn)？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取得的一種預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以 及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療

8、器 械，是控制醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采 取的防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又 防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔 離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。13. 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（。）、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（。）、血管導(dǎo) 管相關(guān)血流感染率（o）、不同感染

9、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%。14. 醫(yī)院感染診斷依據(jù)是什么？答：按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）執(zhí)行，綜合詳細(xì)的病史、患者臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及其他檢查結(jié)果、結(jié)合接受侵入性操作等易感因素、抗菌藥物使 用情況、入院至發(fā)病時(shí)間、該感染平均潛伏期等判定。15. 什么是切口淺部組織感染？答：指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體； 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。16. 什么是切口深部組織感染？答：指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植

10、入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。17什么是器官/腔隙感染答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解 剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者

11、影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其 他器官或者腔隙感染的證據(jù)。18. 術(shù)前預(yù)防手術(shù)部位感染要點(diǎn)是什么?（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。(2) 有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3) 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前 備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方 法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。(4) 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求， 如需延長切口、做新切口或放置引流 時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。(5) 如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo) 期給予合

12、理種類和合理劑量的抗菌藥物。 需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天 分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。(6) 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐 藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。(7) 手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。(8) 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。19. 術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染要點(diǎn)是什么？(1) 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度 減少人員數(shù)量和流動(dòng)。(2) 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。(3) 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(

13、4) 若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失 血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。(5) 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。(6) 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。(7) 沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。(8) 對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離 手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。20. 術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染要點(diǎn)是什么？(1) 醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生

14、。(2) 為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。(3) 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4) 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn) 行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、 治療和監(jiān)測(cè)。21. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱 CRBS)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血 癥，并伴有發(fā)熱(38C)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他 明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生

15、物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性； 或 者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。22. 在置管時(shí)如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？(1) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管 部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾)；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手 術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量 避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下 靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）消毒穿

16、刺部位皮膚時(shí)自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍 應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。 皮膚消毒待干后，再 進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感 染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。23. 置管后如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？（1）盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、 穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)使用無菌紗布覆蓋。（2）置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為 1次/2天，無菌透 明敷料為1-2 次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。（3）接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，

17、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或含碘消毒劑 進(jìn)行消毒，待干后注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕 或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及 時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī) 沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8） 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡 快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出

18、現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）應(yīng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和 動(dòng)脈導(dǎo)管。24. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。25. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎 區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性 10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔

19、中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105cfu/ml。（二） 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù) 103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見 到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。26. 置管前如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使 用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管， 最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4

20、）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。27. 置管時(shí)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿 術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘 膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周 圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 1015毫升無菌水，輕拉尿 管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免

21、污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng) 重新更換尿管。28. 置管后如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防 止尿液逆流。（3）應(yīng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿 液時(shí)遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用 無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué) 檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑

22、或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù) 防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置 導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫 出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物 病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮 短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）

23、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。29. 醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP的預(yù)防措施有哪些？(1) 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考 慮無創(chuàng)通氣；(2) 對(duì)存在HA高危因素的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每 46小時(shí)一次；(3) 鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng)；(4) 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；(5) 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45。取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；(6) 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范；(7) 呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化 器添加水每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)消毒后

24、傾倒，不可直接傾倒在室內(nèi)地面， 避免冷凝水流向患者氣道；(8) 對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡早拔 管，減少插管天數(shù)；(9) 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使 用75%酉精或含氯消毒劑擦拭，每天1次；呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、 濕化罐等應(yīng)交供應(yīng)室集中處置。(10) 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括 H2受體阻滯劑;(11) 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流；(12) 有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。(13) 對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性

25、 隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿隔離衣等；30. 預(yù)防VAP bun die基本內(nèi)容1)床頭抬高3045度;2）每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)3）盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物4）口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時(shí)一次；5）深靜脈血栓預(yù)防；6）插管氣囊上方分泌物的吸引；31什么是消毒？清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。32. 什么是滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。33. 什么是終末消毒？感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。34消毒、滅菌基本要求有哪些？可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品：使用后應(yīng)先清潔后消毒或滅菌；特殊病原體（朊毒體、氣性壞

26、疽、突發(fā)不明原因的傳染?。┪廴镜目芍貜?fù)使 用的診療器械、器具和物品：應(yīng)先消毒，后清洗再消毒或滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅 菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等 污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo) 準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。35. 如何根據(jù)物品污染導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度選擇消毒或滅菌方法？a）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌；b）中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用中水平消毒以上的方法；c）低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微

27、 生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。36. 如何根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法？a）對(duì)受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌；b）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的 物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法；c）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法；d）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑 的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。37. 如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法？a）耐高

28、溫、耐濕的診療器械和物品，首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和 干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌；b）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法等。c）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或 紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。38. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具 與物品必須符合什么要求？a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。39. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)診療環(huán)境有什么基本要求？應(yīng)保持診療環(huán)境表面的表面清潔與干燥，遇

29、污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì) 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。40. 什么是隔離？醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范將隔離分為哪幾類？答：隔離指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措 施。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范根據(jù)疾病傳播途徑將隔離分為空氣傳播的隔離、飛 沫傳播的隔離和接觸傳播的隔離三種。41. 各種隔離標(biāo)志的顏色是什么？答：接觸傳播的隔離（藍(lán)色）；空氣傳播的隔離（黃色）；飛沫傳播的隔離（粉 色）。42. 隔離原則是什么？1）應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” + “基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳 播途徑的隔離與預(yù)防；3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并

30、限制人員的出入；4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；5）受條件限制者，同種病原體感染的患者可安置于一室。43. 接觸傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防？接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。包括：1） 限制患者的活動(dòng)范圍；減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措 施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染；2）醫(yī)務(wù)人員接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴 手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和 /或手消毒；手上 有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。3）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，

31、應(yīng)穿隔離衣；離開病室 前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用 后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。4）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù) 服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。44. 飛沫傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防？接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。包括:1）對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防；應(yīng)減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 注意防護(hù)；患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范 圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1仃以上，探視者應(yīng)戴外

32、科口罩；2）加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品， 離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；4）與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；5）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；6）接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。45. 空氣傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防？接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采 用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1）無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。2）當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外

33、科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍；應(yīng) 嚴(yán)格空氣消毒。3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品， 離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。4）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；5）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；6）當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。46. 什么是手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生是為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。47. 什么是洗手？答：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過程。48. 什么叫衛(wèi)生手消毒？答：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居

34、菌的過程。49. 什么是外科手消毒？答：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者 殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。50. 洗手與衛(wèi)生手消毒的應(yīng)遵循的基本原則是什么？答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水 清洗。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。51. 在哪些情況下醫(yī)務(wù)人員必須洗手或使用快速手消（手衛(wèi)生指征有 哪些）？答:直接接觸每個(gè)患者前后；從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后； 接觸患者的血液、體液、分泌物、排 泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操

35、作、接觸 清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物或配餐前。52. 哪些情況下必須先洗手，后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？答：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。53. 手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒后表面菌落總數(shù) 10cfu/cm2；外科手消毒后表面菌落總數(shù) 5 cfu/cm 2。54. 什么是外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。55. 如何根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩？一般診療活動(dòng)，佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下 患者、進(jìn)行體腔穿刺等

36、操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩， 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛 沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。56. 醫(yī)療廢物處置原則是什么？分類收集，集中處置。57. 臨床科室醫(yī)療廢物管理具體要求有哪些？1）醫(yī)療廢物包裝物和銳器盒3/4滿時(shí)使用有效封口，外表面受污染或包裝袋 破損時(shí)增加一層包裝；2）盛裝醫(yī)療廢物的包裝物、容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽；3）培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌無 害化處理后，按醫(yī)療廢物處理；4）傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物并及時(shí)密封；5）損傷性廢物須裝入銳器盒；6）手術(shù)切除可辨認(rèn)的人體殘肢或臟器、死胎、大體病理標(biāo)本交殯儀

37、館火化 處理，火化前必須嚴(yán)格執(zhí)行審批和移交手續(xù)；7）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取 出。58. 什么叫損傷性廢物？包括哪些醫(yī)用銳器？用后如何處置？能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器稱為損傷性廢物；包括醫(yī)用針頭、 縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等； 用后應(yīng)及時(shí)放入銳器盒。59. 感染性廢物包括哪些？1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流 棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品 及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的 物品。2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病

38、人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清。5）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。60. 什么是多重耐藥菌？指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。61. 常見多重耐藥菌有哪些？1）常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）2）耐萬古霉素腸球菌（VRE3）產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE （如產(chǎn)I型新德里金屬B - 內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）5）多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌6

39、）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。62. 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施有哪些？1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似 多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離 措施。3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4）加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。63. 多重耐藥菌感染患者如何實(shí)施隔離預(yù)防？1）盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同 一房間；沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2）不應(yīng)將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3）懸掛隔離標(biāo)識(shí)；4）多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。5）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、 輸液架等應(yīng)專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能 專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。6）對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感 染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。7）接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘