不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案

1、全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。一、監(jiān)測(cè)目的1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告。（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象及病例定義1.不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞

2、總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。 2.SARS預(yù)警指標(biāo)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：（1）地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺炎死亡病例。3.人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的

3、不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、不明原因肺炎病例的報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直

4、報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾控中心，縣級(jí)疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診。縣級(jí)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)地市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。地市級(jí)專家組無(wú)法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告（將原報(bào)告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)符

5、合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報(bào)告。四、預(yù)警病例的排查發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作程序或禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市級(jí)疾控中心、省級(jí)疾控中心（必要時(shí)，送國(guó)家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級(jí)專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案、人禽流感診療方案進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷。五、預(yù)警病例的隔離與處理（一）預(yù)警病例的隔離治療對(duì)SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除S

6、ARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)病例開展流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)，對(duì)SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記， 告知其自我隔離并每天自行測(cè)量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（三）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測(cè)醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個(gè)人安全防護(hù)。1、SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至

7、少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。必要時(shí)對(duì)死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。對(duì)SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測(cè)，如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告和處理。如檢測(cè)結(jié)果為陰性，但臨床上仍無(wú)法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測(cè)結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)

8、果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報(bào)告和處理，如果檢測(cè)結(jié)果陰性，臨床上仍無(wú)法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后24周的血清標(biāo)本，抗體仍為陰性的，則予以排除。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測(cè)參照傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作程序（暫行）和禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案的要求進(jìn)行。 （四）病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，按照2003-2004年度全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案的要求開展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。六、職責(zé)分工與報(bào)告流程（一）組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)

9、1.監(jiān)測(cè)醫(yī)院l 由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）、兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測(cè)方案的要求報(bào)告不明原因肺炎病例和預(yù)警病例l 在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集l 協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查l 對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療2.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心1）縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心l 對(duì)報(bào)告的預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查l 對(duì)報(bào)告的預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察l 指導(dǎo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療l 將采集到的病例標(biāo)本按時(shí)送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室或有條件的地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室l 及時(shí)將預(yù)警病例

10、的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告醫(yī)院l 定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)警病例的主動(dòng)搜索l 定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期分析2）地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心l 定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果l 定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級(jí)疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制3）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心l 開展預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果l 各省首例病人得出實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果后，需將同份標(biāo)本送國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)l 定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果l 定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院、地市級(jí)和縣級(jí)疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制4）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心l 組織對(duì)各省監(jiān)測(cè)專業(yè)人員的培訓(xùn)l 組織對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)l 負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作l 對(duì)各省實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核和質(zhì)量控制l 管理、維護(hù)全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)l 定期分析、匯總、反饋全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果3.衛(wèi)生行政部門1）衛(wèi)生部：組織實(shí)施全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作2）各省衛(wèi)生廳：組織實(shí)施本省不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作3）市、縣級(jí)衛(wèi)生局：l 負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的組織實(shí)施、督促檢查、質(zhì)量評(píng)估等l 接到預(yù)警信息后應(yīng)立即組織臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)等相關(guān)專家會(huì)診、調(diào)查、分析l 一旦出現(xiàn)SARS和禽流感疑似或確診病例，立即組織相關(guān)專業(yè)人員按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展防治工作（二）診斷、報(bào)告流程首例 SARS或人禽流感疑