一起學(xué)校諾如病毒聚集性疫情的病例對(duì)照調(diào)查-精選文檔

1、起學(xué)校諾如病毒聚集性疫情的病例對(duì)照調(diào)查： Objective To investigate and analyze the cause of an outbreak caused by Norovirus which happened at a middle school in Shanghai. Methods Case-control investigation method was used.Patients with gastroenteritis symptoms were defined as case group ， and those without symptoms in t

2、he same class as control group.Retrospectives epidemiological investigation had been applied.Biological specimens of cases were tested in laboratory. ResultsThere were a total of 19 students with vomit and( or )diarrhea symptoms.Case-control study showed that the risk factor might be one kind of hom

3、emade food sold from the stalls at the scenic spot ( P=0.001 )， Norwalk virus RNA(type G ) were detected from stool specimens of 7 patients. Conclusion The outbreak was probably caused by Norovirus ， and the suspicious risk factor was contamination of homemade food from stalls at the scenic spot.Key

4、words： Norovirus ； outbreak ； case-control ； investigation諾如病毒是引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的主要病原體，主要通過食物、飲用水及接觸傳播，是秋冬季的常見傳染病1-4 。諾如病毒感染常在人群聚集的學(xué)校、托兒所、醫(yī)院、養(yǎng)老院等處暴發(fā) 5 。 2017 年 11 月 24 日上午，上海市某中學(xué)向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生部門報(bào)告了該校多個(gè)班級(jí)學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。 流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)這是一起由諾如病毒引起的感染性腹瀉的聚集性疫情。本文報(bào)道該起疫情的處理經(jīng)過及經(jīng)驗(yàn)。1 對(duì)象與方法1.1 病例定義根據(jù)臨床特點(diǎn)，病例定義為：（1）疑似病例為11 月

5、23日至11月24日，該校師生出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀1次者;（ 2）確診病例為疑似病例的糞便標(biāo)本或嘔吐物檢測(cè)出諾如病毒核酸陽性者。1.2 流行病學(xué)調(diào)查對(duì)該校所有學(xué)生和教職工進(jìn)行病例搜索，對(duì)所有符合上述定義的病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)疑似病例19 名，均集中在預(yù)備班的3 個(gè)班級(jí)，選擇這些班級(jí)中未發(fā)病的77 名學(xué)生作為對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究。采用調(diào)查表對(duì)學(xué)生基本情況和可疑飲食情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，同時(shí)對(duì)學(xué)校飲食和供水情況進(jìn)行調(diào)查。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采集病例糞便和嘔吐物標(biāo)本用實(shí)時(shí)熒光PCR 勺方法開展諾如病毒、輪狀病毒、扎如病毒、星狀病毒、腺狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。1.4 統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)分析采用 EpiData 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行可疑因素排查。2 結(jié)果2.1 基本情況該學(xué)校為全日制公立高中，共7 個(gè)年級(jí)。共有學(xué)生968 名、教職員工151 名，其中保健老師2 名。 1 月 22 日，該中學(xué)6 個(gè)預(yù)備班班級(jí)均到某古鎮(zhèn)秋游。2.2 疫情分析2.2.1 疫情三間分布11 月 23日 16時(shí)至 11 月 24日 24時(shí)，該校先后出現(xiàn)了19 名有嘔吐、腹瀉、 腹痛等胃腸道癥狀的學(xué)生，年齡最大為13 歲， 最小為 11 歲， 平均年齡為12 歲。 男性 10 人，女性 9 人。可疑病例均來自預(yù)備班的3 個(gè)班級(jí)，分別為8、 6 和5 例。其中

7、10 名發(fā)病患者前往醫(yī)院就診，診斷為腸胃炎6 例、細(xì)菌性感染1 例、胃炎1 例、診斷結(jié)果不詳2 例。 ?o 留觀、重癥和死亡病例。首發(fā)病例王某某，男，11 歲，預(yù)備(5)班，11 月 23日下午 16時(shí)出現(xiàn)嘔吐癥狀，共嘔吐3次，無腹瀉、發(fā)熱、腹痛等癥狀。 自述 1 月 22 日秋游當(dāng)天中午有食用景區(qū)路邊攤自制食品史，近一周無可疑病例接觸史。2.2.2 病例臨床特點(diǎn)患者的癥狀以吐瀉為主。84.21%(16/19)的可疑病例出現(xiàn)嘔吐癥狀，KG*9嘔吐次數(shù)為110次 /日，中位數(shù)為1.5 次 /日；57.89%（ 11/19）的可疑病例出現(xiàn)腹瀉癥狀，腹瀉次數(shù)為110次/日，中位數(shù)為4次/日；42.1

8、1%（ 8/19）的可疑病例出現(xiàn)腹痛癥狀；36.84%（ 7/19）的可疑病例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱最高為39.0 。 2.3 傳播因素調(diào)查2.3.1 飲食情況該學(xué)校設(shè)校內(nèi)食堂，所有供餐原料及燒制分裝均由學(xué)校食堂自制。教職員工均在食堂就餐，學(xué)生午餐由食堂操作人員分裝送至各教室食用?？觳秃杏墒程媒y(tǒng)一提供并清洗消毒，湯碗和餐具學(xué)生自備。食堂廚房環(huán)境整潔，食堂從業(yè)人員均能提供有效健康證明。11 月 23 日全體學(xué)校學(xué)生均在校常規(guī)用餐，未反映午餐中存在異常。大部分疑似病例反映在秋游過程中食用過園區(qū)路邊某攤販自制的鴨腸串及肉串等食物，少部分病例反映食用過景區(qū)商店購買的臭豆腐和燒賣兩種食物。將發(fā)病前食用過園區(qū)

9、路邊攤自制食品（鴨腸串及肉串）作為暴露因素，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組暴露率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x 2=11.08 ,P=0.001）。暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 OR=15.8, 95%CI: 2.00124.35，提示食用路邊攤食品是可疑暴露因素，見表1。食用景區(qū)商店購買的臭豆腐、燒賣等因素在兩組間分布差異未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） o考慮到發(fā)病時(shí)處于諾如病毒感染腹瀉等疾病的流行期，將發(fā)病前近一周可疑嘔吐腹瀉病例接觸史作為暴露因素進(jìn)行排查，結(jié)果也顯示兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=1.20 ,P=0.272）。見表 1。2.3.2 供水情況 該中學(xué)生活用水為管道自來水。

10、？W生飲用水為桶裝水，全校師生統(tǒng)一飲用，水杯自帶。在秋游期間，學(xué)生飲水主要來自自帶水壺和瓶裝礦泉水。從發(fā)病集中在3 個(gè)班級(jí)部分學(xué)生的特征來看，在校內(nèi)和秋游期間發(fā)生水源污染的風(fēng)險(xiǎn)較小。2.3.3 病毒檢測(cè)情況11 月 24日采集其中7 例疑似病例標(biāo)本，送上海市長寧區(qū)疾控中心開展諾如病毒、輪狀病毒、扎如病毒、 星狀病毒和腺狀病毒共5 種病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果7例均為諾如GII陽性。其他病毒檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。2.4 控制措施指導(dǎo)該中學(xué)對(duì)發(fā)病學(xué)生涉及場(chǎng)所開展消毒，包括班級(jí)桌椅、地面、門窗把手、樓梯扶手、走廊、衛(wèi)生間等。要求校方加強(qiáng)全日醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)因病缺勤缺課學(xué)生進(jìn)行排摸，及時(shí)

11、發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的學(xué)生、教師和食堂工作人員，囑其盡快就診，并跟蹤就診情況；對(duì)發(fā)病病例加強(qiáng)診治、居家治療和每日病情跟蹤工作，所有癥狀消失后至少72 小時(shí)方可返校。要求校方暫停集體性活動(dòng)，關(guān)閉校內(nèi)圖書館、公共教室等室內(nèi)場(chǎng)所。2.5 事件原因判定發(fā)病學(xué)生的臨床表現(xiàn)以嘔吐為主，腹瀉癥狀相對(duì)較輕，且時(shí)值諾如病毒流行期，調(diào)查時(shí)懷疑為諾如病毒感染。結(jié)合流行病學(xué)史， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步判定本次疫情為一起諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情，可疑病因?yàn)閷W(xué)生秋游時(shí)食用了景區(qū)路邊攤自制 食品。3 討論既往調(diào)查類似聚集性疫情時(shí)，通常只對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行疫情調(diào)查，較少使用分析性流行病學(xué)調(diào)查的方法。本次調(diào)查由于病例集中在學(xué)生中，方便進(jìn)行集體性回顧性調(diào)查。從病例對(duì)照的分析結(jié)果來看，學(xué)生在秋游時(shí)食用景區(qū)路邊攤食品（鴨腸串和肉串）是導(dǎo)致本次疫情的可疑危險(xiǎn)因素。從實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果來看，病原為諾如病毒，但由于各種條件限制，可疑食物、生產(chǎn)環(huán)節(jié)等未能進(jìn)行采樣檢測(cè)，證據(jù)鏈尚不完整。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、學(xué)校食堂衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、學(xué)生飲水飲食情況以及其他相關(guān)流行病調(diào)查結(jié)果，結(jié)合