BATHE模式--全科醫(yī)療的問(wèn)診記錄方式PPT課件

1、2021/3/91 BATHEBATHE- -全科醫(yī)療的全科醫(yī)療的問(wèn)診記錄問(wèn)診記錄方式方式 生物生物- -心理心理- -社會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的的記錄記錄方式方式 北大六院 2021/3/92 提出：由Stuart和Lieberman(1986 年)介紹提出， 作為廣泛采用的SOAP醫(yī)療記錄格式的補(bǔ)充 目的：為了在繁忙的全科醫(yī)療工作中，體現(xiàn)生 物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，提出的一個(gè)系統(tǒng)的方 法，以便迅速有效地了解到病人心理社會(huì)問(wèn)題的 核心。2021/3/93BATHE含義：BATHE 系首字母縮寫(xiě)B(tài)：(background)背景 了解病人可能的心理或社會(huì)因素， 如：“最近你過(guò)得怎樣？”“最近你家里有

2、什么事嗎？”“從你覺(jué)得不舒服前到現(xiàn)在,生活有什么變化嗎？”A：(affect)情感 了解病人的情緒狀態(tài)，如：“你心情 怎樣？”“你對(duì)工作/學(xué)習(xí)/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)煩惱 了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度，如“你最擔(dān)心的是什么？”“你認(rèn)為這對(duì)你意味著什么？”H：(handling)處理 了解病人的自我管理能力,如：“你 是如何處理這個(gè)問(wèn)題的？”E：(empathy)移情 對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從 而使他感受到醫(yī)師對(duì)他的支持，如：“是的，那的確 很難?！薄澳憧墒遣蝗菀装?！”2021/3/94意義 使對(duì)病人的心理評(píng)估顯得簡(jiǎn)明而有序。有助于將生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合在一起，提高溝通效

3、率。通過(guò)集中地問(wèn)一些有針對(duì)性的問(wèn)題，可以得到一個(gè)簡(jiǎn)略而綜合的回答。2021/3/95案例 某家庭醫(yī)師接診一位女性糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)她近來(lái)的疾病控制情況有點(diǎn)退步。為了解其中原因，醫(yī)生就采用了BATHE 方法進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。 醫(yī)師：你的血壓有點(diǎn)高，我發(fā)現(xiàn)你的體重也有所增加，你控制你的飲食了嗎? 患者：實(shí)話(huà)告訴你，我剛吃了很多點(diǎn)心，我知道我最近沒(méi)注意控制飲食。2021/3/96背景 醫(yī)師：那么你生活中發(fā)生了什么事，才導(dǎo)致你這樣?這不像你 一向所為。 患者：有許多煩心事。我的兒子正考慮搬到首都去，那邊已 經(jīng)同意給他一個(gè)好職務(wù)。這對(duì)他的事業(yè)很重要呢。情感 醫(yī)師：你對(duì)這事怎么看? 患者：我想，我會(huì)非常想他。你知道

4、我另外兩個(gè)孩子很久以 前已經(jīng)搬到外地去了，這是唯一留在我身邊的孩子，我覺(jué)得 他是我的靠山。煩惱 醫(yī)師：這件事會(huì)給你造成什么最煩惱的問(wèn)題? 患者：孤獨(dú)!過(guò)去雖也孤獨(dú)，但我能打電話(huà)給他，他會(huì)在半小 時(shí)內(nèi)就來(lái)看我，以后就不行了。2021/3/97處理 醫(yī)師：你打算怎么應(yīng)付這件事呢? 患者：我將會(huì)盡量放他走。我是一個(gè)熱心的人，我要讓他知 道我為他驕傲，他對(duì)自己的事業(yè)也該這樣選擇。我只能這樣 處理。移情(關(guān)切，設(shè)身處地) 醫(yī)師：處理這種問(wèn)題很不容易呀!分離總是讓人難以承受的事 情，你真是有點(diǎn)進(jìn)退兩難。一方面你知道兒子的事業(yè)取得了 很大的進(jìn)展，可又明白你自己要為此而付出代價(jià)，我能看出 你的焦慮，咱們一起來(lái)

5、對(duì)付它吧! 現(xiàn)在我要聽(tīng)聽(tīng)你的心臟， 再驗(yàn)一下尿，然后我們?cè)僬務(wù)?。也許能想出什么辦法，讓你 在處理這個(gè)問(wèn)題時(shí)容易一些。 患者：好吧，謝謝你!2021/3/98 從上述案例看出，醫(yī)師引導(dǎo)病人對(duì)其心理社會(huì)問(wèn)題作了一次有組織的檢查回顧，這會(huì)起到治療作用。首先，病人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到生活中的壓力會(huì)影響到自己的身體狀況，因而正視這種壓力。其次，醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病人的感受會(huì)使病人得到傾訴和釋放的機(jī)會(huì)。詢(xún)問(wèn)病人最感苦惱的是什么，可以幫其找出某一件事的象征意義。評(píng)估病人是如何應(yīng)付困境的，對(duì)醫(yī)師和病人都有理清思路的作用。最后，醫(yī)師表示同情的肯定式回答可以作為小結(jié)。這種簡(jiǎn)短的評(píng)估與干預(yù)可以令病人覺(jué)得更有能力應(yīng)付心理社會(huì)問(wèn)題，也感受

6、到來(lái)自醫(yī)師的理解與支持，從而改善遵醫(yī)行為。 2021/3/99SOAP記錄格式： 緩和病人的心理、社會(huì)壓力S：(support)支持 把問(wèn)題正?；?、普通化 “其實(shí)，很多人都有類(lèi)似的麻煩?！眴l(fā)病人“你可以從什么方 面入手來(lái)處理此事呢”O(jiān)：(objective)客觀性 保持適度的職業(yè)界限和自控，鼓勵(lì)病人 辨清問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性，了解他們的擔(dān)憂(yōu)，并給予希望“最糟糕的 事情會(huì)是什么呢？”“我們一起想法子，一定會(huì)解決的。”A：(acceptance)接受 但不予判斷，鼓勵(lì)病人對(duì)自身、家人的 樂(lè)觀態(tài)度 “這是完全可以理解的?！薄澳銓?duì)自己太苛刻了，我認(rèn)為你做的 已經(jīng)很好了?！盤(pán)：(present focus)關(guān)注現(xiàn)在 走好眼前的每一步，不要一味悲 嘆過(guò)去，