某市政道路排水工程質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督綜合表

1、 亳州市市政(道路、排水)工程質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督綜合表監(jiān)督注冊(cè)號(hào)：工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 勘察單位： 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 開竣工日期：亳州市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制施工項(xiàng)目質(zhì)量管理檢查記錄工程名稱施工許可證建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目質(zhì)量技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)檢查項(xiàng)目容1施工質(zhì)量管理制度2施工質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證4分包方資質(zhì)與分包單位質(zhì)量管理制度5施工圖審查情況（含修改意見）6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案與審批8企業(yè)技術(shù)（工藝）標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站與計(jì)量設(shè)備11現(xiàn)場材料和設(shè)備進(jìn)場檢驗(yàn)、存放與管理合

2、同質(zhì)量要求簡述：監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日說明：本表由監(jiān)理（建設(shè)）單位填寫，必須在工程開工前填寫以上容，報(bào)質(zhì)監(jiān)站審查后方可開工。施工項(xiàng)目質(zhì)量管理檢查記錄工程名稱施工許可證建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目質(zhì)量技術(shù)負(fù)責(zé)人1施工質(zhì)量管理制度(1)質(zhì)量例會(huì)制度；(2)月評(píng)比與獎(jiǎng)罰制度；(3)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)掛鉤制度；(4)三級(jí)交接檢制度2施工質(zhì)量責(zé)任制(1)崗位責(zé)任制；(2)設(shè)計(jì)交底制；(3)技術(shù)交底制；(4)掛牌制度3主要專業(yè)工種操作上崗證電工、鋼筋工、測量工、腳手架工4分包方資質(zhì)與分包單位質(zhì)量管

3、理制度/5施工圖審查情況（含修改意見）已審查6地質(zhì)勘察資料見地質(zhì)勘查報(bào)告7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案與審批已審批8企事業(yè)技術(shù)（工藝）標(biāo)準(zhǔn)/9工程質(zhì)量檢查制度(1)原材料和施工檢測制度；(2)抽測計(jì)劃10攪拌站與計(jì)量設(shè)備現(xiàn)場設(shè)置攪拌臺(tái)、吊磅稱重11現(xiàn)場材料和設(shè)備進(jìn)場檢驗(yàn)、存放與管理鋼筋、砂、石、水泥等半成品管理辦法合同質(zhì)量要求簡述： 工程質(zhì)量達(dá)到合同約的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定以國家或行業(yè)的質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日說明：本表由監(jiān)理（建設(shè)）單位填寫，必須在工程開工前填寫以上容，報(bào)質(zhì)監(jiān)審查后方可開工。地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收記錄（橋

4、梁工程部分）序號(hào)項(xiàng)目份 數(shù)驗(yàn) 收 意 見1分項(xiàng)工程驗(yàn)收記錄2圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄3原材料出廠合格證和進(jìn)場復(fù)驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告5見證檢測報(bào)告6施工記錄（含新工藝、新材料）7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌砼合格證9防水效果檢查記錄10地基基礎(chǔ)檢測報(bào)告11質(zhì)量問題、事故的處理方案和驗(yàn)收記錄實(shí)體觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位施工單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人年 月 日說明：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫，各方責(zé)任主體均應(yīng)簽字蓋章。 墩臺(tái)分部工程驗(yàn)

5、收記錄（橋梁工程部分）序號(hào)項(xiàng) 目份數(shù)驗(yàn) 收 意 見1檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄2圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄3原材料出廠合格證和進(jìn)場復(fù)驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告5見證檢測報(bào)告6施工記錄（含新工藝、新材料）7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8質(zhì)量問題、事故的處理方案和驗(yàn)收記錄9安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告實(shí)體觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位施工總包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日專業(yè)分包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人年 月 日說明：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填

6、寫，各方責(zé)任主體均應(yīng)簽字蓋章。 蓋梁分部工程驗(yàn)收記錄（橋梁工程部分）序號(hào)項(xiàng) 目份數(shù)驗(yàn) 收 意 見1檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄2圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄3原材料出廠合格證和進(jìn)場復(fù)驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告5見證檢測報(bào)告6施工記錄（含新工藝、新材料）7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8質(zhì)量問題、事故的處理方案和驗(yàn)收記錄9安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告實(shí)體觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位施工總包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日專業(yè)分包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人年 月 日說明：本表驗(yàn)收結(jié)論

7、由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫，各方責(zé)任主體均應(yīng)簽字蓋章。 橋跨承重結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收記錄（橋梁工程部分）序號(hào)項(xiàng) 目份數(shù)驗(yàn) 收 意 見1檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄2圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄3原材料出廠合格證和進(jìn)場復(fù)驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告5見證檢測報(bào)告6施工記錄（含新工藝、新材料）7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8質(zhì)量問題、事故的處理方案和驗(yàn)收記錄9安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告實(shí)體觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位施工總包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日專業(yè)分包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月

8、 日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人年 月 日說明：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫，各方責(zé)任主體均應(yīng)簽字蓋章。 橋面系分部工程驗(yàn)收記錄（橋梁工程部分）序號(hào)項(xiàng) 目份數(shù)驗(yàn) 收 意 見1檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄2圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄3原材料出廠合格證和進(jìn)場復(fù)驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告5見證檢測報(bào)告6施工記錄（含新工藝、新材料）7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8質(zhì)量問題、事故的處理方案和驗(yàn)收記錄9安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告實(shí)體觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位施工總包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日專業(yè)分包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單

9、位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人年 月 日說明：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫，各方責(zé)任主體均應(yīng)簽字蓋章。附屬結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收記錄（橋梁工程部分）序號(hào)項(xiàng) 目份數(shù)驗(yàn) 收 意 見1檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄2圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄3原材料出廠合格證和進(jìn)場復(fù)驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告5見證檢測報(bào)告6施工記錄（含新工藝、新材料）7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8質(zhì)量問題、事故的處理方案和驗(yàn)收記錄9安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告實(shí)體觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位施工總包單位建造師質(zhì)量檢查員年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日專業(yè)分包單位建造師質(zhì)量檢查員

10、年 月 日質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人年 月 日說明：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫，各方責(zé)任主體均應(yīng)簽字蓋章。路床驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng)目施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2工程定位測量放線記錄3土質(zhì)4管道回填5軸線6±0.00標(biāo)高7絕對(duì)標(biāo)高8坡度9幾何尺寸驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日 勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月

11、日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。道路基層施工驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng) 目資料份數(shù)施工單位自查情況監(jiān)理建設(shè)單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2質(zhì)量控制資料材料質(zhì)保書與復(fù)檢報(bào)告施工試驗(yàn)報(bào)告施工記錄隱蔽工程驗(yàn)收記錄基層檢測報(bào)告3見證檢測報(bào)告4軸線、標(biāo)高、幾何尺寸5坡度6厚度7質(zhì)量事故調(diào)查處理文件驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日 設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。道路面層施工驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng)目資料份數(shù)施工單位自查

12、情況監(jiān)理建設(shè)單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2質(zhì) 量 控 制 資 料圖紙會(huì)審、變更、商洽記錄原材料出廠合格證與進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告施工試驗(yàn)報(bào)告面層檢測報(bào)告工序、部位、驗(yàn)收記錄新材料、新工藝施工記錄3見證檢測報(bào)告4軸線、標(biāo)高、幾何尺寸5倉底、清理6厚度、坡度7周圍連接8觀感質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)9質(zhì)量事故調(diào)查處理文件驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日 設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。排水（雨水）管地槽驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng)目資料份數(shù)施工單位自檢情況

13、監(jiān)理(建設(shè))單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2工程定位測量放線記錄3土質(zhì)4軸線5+0.00標(biāo)高6絕對(duì)標(biāo)高7幾何尺寸8縱向坡度驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人 年 月 日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。管道安裝驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng)目資料份數(shù)施工單位自檢情況監(jiān)理(建設(shè))單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2工程定位測量放線記錄3土質(zhì)4軸線5+0.00標(biāo)高6絕對(duì)標(biāo)高7幾何尺寸8縱向坡度驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量

14、檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。檢查井、雨水井驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng)目資料份數(shù)施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2砌筑情況3外粉情況4井蓋選用情況驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。( )工程驗(yàn)收記錄序號(hào)項(xiàng) 目資

15、料份數(shù)施工單位自檢情況監(jiān)理(建設(shè))單位核查情況1質(zhì)量評(píng)定資料2質(zhì)量控制資料3檢測或測試結(jié)果4主要功能檢驗(yàn)5觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)6質(zhì)量事故處理驗(yàn)收結(jié)論：參 加 驗(yàn) 收 單 位施工單位質(zhì)量檢查員項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日注：本表驗(yàn)收結(jié)論由建設(shè)（監(jiān)理）單位根據(jù)驗(yàn)收時(shí)各方一致意見如實(shí)填寫。工 程 竣 工 報(bào) 告工程名稱工程造價(jià)萬元施工單位項(xiàng)目經(jīng)理開工日期竣工日期工程量完成情況：施工單位竣工質(zhì)量檢查情況：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位竣工質(zhì)量檢查情況：施工單位法

16、人代表： 單位（公章） 年 月 日總監(jiān)理工程師： 單位（公章） 年 月 日 說明：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位審查，報(bào)建設(shè)單位。工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告總監(jiān)理工程師(簽字)： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位（公章） 年 月 日 本表由監(jiān)理單位在工程竣工驗(yàn)收前填寫。工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括：法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；施工方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況與管理體系的運(yùn)行情況；分項(xiàng)、分部、單位工程驗(yàn)收情況；工程分包情況；質(zhì)量問題與事故處理情況；新技術(shù)應(yīng)用情況；施工、監(jiān)理合同履行情況；勘察、設(shè)計(jì)單位配合情況；設(shè)計(jì)功能、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況；工程檔案整理情況等。對(duì)整個(gè)工程的質(zhì)量是否達(dá)到合同質(zhì)量條款的規(guī)定提出明確意見。工程勘

17、察單位質(zhì)量檢查意見現(xiàn) 場 察 看 情 況第一次勘驗(yàn)情況： 勘驗(yàn)人員： 年 月 日第二次勘驗(yàn)情況： 勘驗(yàn)人員： 年 月 日地基評(píng)價(jià)與地基處理建議：勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位（公章） 年 月 日說明：本表由勘察單位對(duì)勘察報(bào)告質(zhì)量、設(shè)計(jì)單位是否依據(jù)勘察報(bào)告進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)際地質(zhì)條件與勘察報(bào)告是否符合、勘察問題的處理情況等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。工程設(shè)計(jì)單位質(zhì)量檢查意見主要設(shè)計(jì)變更：事故（問題）處理方案與實(shí)施情況：基礎(chǔ)、主體質(zhì)量評(píng)價(jià)：工程質(zhì)量評(píng)價(jià)：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字） 單位負(fù)責(zé)人（簽字） 單位（公章） 年 月 日工程竣工驗(yàn)收條件檢查情況序號(hào) 容檢查情況1完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)容2工

18、程竣工報(bào)告3工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告4勘察質(zhì)量檢查意見5設(shè)計(jì)單位檢查意見6工程竣工總結(jié)7技術(shù)檔案和施工管理資料是否完整8工程使用的主要建材、構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場試驗(yàn)報(bào)告9工程質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料10建設(shè)單位按合同約定支付工程款11施工單位簽署了工程質(zhì)量保修書（示文本）12規(guī)劃驗(yàn)收認(rèn)可文件13檔案驗(yàn)收認(rèn)可文件14建設(shè)行政主管部門與工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令整改的問題全部整改完畢15其它建設(shè)單位意見：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位（公章）： 年 月 日說明：本表由建設(shè)單位檢查填寫，意見欄應(yīng)注明是否具備竣工驗(yàn)收條件。工程竣工總結(jié)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字)： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位（公章） 年 月 日工程

19、竣工總結(jié)應(yīng)包括：在工程建設(shè)各環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況；工程合同履行情況；規(guī)劃、檔案等規(guī)定落實(shí)情況；設(shè)計(jì)功能、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況等。單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄（橋梁部分）工程名稱施工單位序號(hào)資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2工程定位測量、交樁、放線、復(fù)核記錄3施工組織設(shè)計(jì)、施工方案與審批記錄4原材料出廠合格證書與進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告5成品、半成品出廠合格證與試驗(yàn)報(bào)告6施工試驗(yàn)報(bào)告與見證檢測報(bào)告7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8施工記錄9工程質(zhì)量事故與事故調(diào)查處理資料10分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄11新材料、新工藝施工記錄12竣工圖檢查結(jié)論：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 總

20、監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月 日 年 月 日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄序號(hào)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)好一般差1墩柱表面無孔洞 露筋 蜂窩 麻面；預(yù)制安裝混凝土柱與基礎(chǔ)連接處必須接觸嚴(yán)密231蓋梁表面無孔洞 露筋 蜂窩 麻面23混凝土梁結(jié)構(gòu)表面應(yīng)無孔洞、露筋、蜂窩，麻面和寬度超過 0.15mm 的收縮裂縫。41橋臺(tái)結(jié)構(gòu)表面應(yīng)無孔洞、露筋、蜂窩，麻面231支座支座與梁底與墊石之間必須密貼，間隙不得大于0.3mm防腐層涂抹均勻，無空鼓起皮234561系梁結(jié)構(gòu)表面應(yīng)無孔洞、露筋、蜂窩，麻面和寬度超過 0.15mm 的收縮裂縫。2拱部拱圈外形輪廓應(yīng)清晰、圓順，結(jié)構(gòu)表面應(yīng)平整、無孔洞、

21、露筋、蜂窩，麻面和寬度超過 0.15mm 的收縮裂縫。1橋面1 水泥混凝土橋面鋪裝層表面應(yīng)堅(jiān)實(shí)、平整，無裂縫，并應(yīng)有足夠的粗糙度；面層伸縮縫應(yīng)直順，灌縫密實(shí)2 瀝青混凝土橋面鋪裝層表面應(yīng)堅(jiān)實(shí)、平整、無裂紋、松散、油包、麻面3 橋面鋪裝層與橋頭路接茬應(yīng)緊密、直順21防撞設(shè)施1欄桿和防撞其線形應(yīng)流暢，平順，伸縮縫必須全部貫通，并與主梁伸縮縫相對(duì)應(yīng)2 混凝土結(jié)構(gòu)表面不得有孔洞，露筋，蜂窩，麻面，缺棱，掉角等缺陷234561排水設(shè)施泄水管應(yīng)暢通無阻，管道安裝牢固可靠，與鋪裝層與防水層之間應(yīng)結(jié)合密實(shí)，無滲漏現(xiàn)象；金屬泄水管應(yīng)做防腐處理，不得漏涂，剝落，返銹234伸縮縫錨固部位的混您土強(qiáng)度表面應(yīng)平整，與路

22、面銜接應(yīng)平順，伸縮縫裝置應(yīng)無滲漏，無變形，伸縮縫應(yīng)無阻塞56781欄桿/扶手線形應(yīng)流暢，平順，伸縮縫必須全部貫通并與主梁伸縮縫對(duì)應(yīng)，金屬欄桿/扶手必須按設(shè)計(jì)要求做防護(hù)處理，不得漏涂，剝落，返銹2343橋臺(tái)護(hù)坡1干砌護(hù)坡邊口處應(yīng)用較大石塊，封邊整齊堅(jiān)固2栽砌卵石護(hù)坡，卵石應(yīng)垂直與斜坡面，長徑立砌，石縫錯(cuò)開，角基石應(yīng)漿砌燈柱/照明橋上燈柱必須與橋面系混凝土預(yù)埋件連接牢固，燈桿必須做防腐處理且無漏涂，剝落，表面不得有氣泡，起皺，裂紋，毛刺5678單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查與主要功能抽查記錄（橋梁部分）工程名稱施工單位序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人1地基土承載力試驗(yàn)

23、記錄2基樁無損檢測記錄3鉆芯取樣檢測記錄4同條件養(yǎng)護(hù)試件試驗(yàn)記錄5斜拉索拉力振動(dòng)頻率試驗(yàn)記錄6索力調(diào)整檢測記錄7橋梁的動(dòng)、靜載試驗(yàn)記錄8橋梁工程竣工測量資料結(jié)論：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月 日 年 月 日單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱施工單位序號(hào)資料名稱份數(shù)核查意見1材質(zhì)質(zhì)量保證資料管節(jié)、管件、管道設(shè)備與管配件等；鋼材、焊材、水泥、砂石、橡膠止水圈、混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制構(gòu)件、混凝土預(yù)制構(gòu)件2施工檢測管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗(yàn)）；混凝土強(qiáng)度、砂漿強(qiáng)度、鋼筋焊接；回填壓實(shí)度；柔性管道環(huán)向變形檢測；不開槽施工土層加固、支護(hù)

24、與施工變形等測量；3結(jié)構(gòu)安全和施工功能性檢測管道位置與高程；管道與抽升泵站設(shè)備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣設(shè)備電試；4施工測量控制樁（副樁）、永久（臨時(shí)）水準(zhǔn)點(diǎn)測量復(fù)核；施工放樣復(fù)核；竣工測量5施工技術(shù)管理施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）、專題施工方案與批復(fù)；焊接工藝評(píng)定與作業(yè)指導(dǎo)書；圖紙會(huì)審、施工技術(shù)交底；設(shè)計(jì)變更、技術(shù)聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題）處理；材料設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收，計(jì)量儀器校核報(bào)告；工程會(huì)議紀(jì)要；施工日記6驗(yàn)收記錄驗(yàn)收批、分項(xiàng)、分部（子分部）、單位（子單位）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄；隱蔽驗(yàn)收記錄7施工記錄地基、基礎(chǔ)、底層等加固處理；混凝土澆筑；管道設(shè)備安裝；頂進(jìn)；焊條烘焙8竣工圖結(jié) 論：施工項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日

25、結(jié) 論：總監(jiān)理工程師：年 月 日單位(子單位)工程觀感質(zhì)量核查表工程名稱施工單位序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量情況好中差1排水管管道平穩(wěn)、直順2接口抹帶密實(shí)、飽滿、無裂縫、空鼓，不漏水3頂管接口平順密實(shí)，不脫落，4線性直順，坡度正確，不漏水5構(gòu)件無破損6混凝土渠混凝土外觀密實(shí)墻、板無裂縫、蜂窩、漏筋，7坡度正確8變形縫貫通、垂直9渠底無垃圾、雜物10檢查井井壁垂直，抹面壓光，無空鼓、裂縫11流槽平順，無倒流水，踏步牢固，位置正確12井框、井蓋無破損，安裝平穩(wěn)13收水井壁抹面平整，不得起殼、裂縫；14井無雜物、垃圾15井蓋完整無損，安裝平穩(wěn)觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié) 論：施工項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日結(jié) 論：總監(jiān)理工

26、程師：年 月 日工 程 竣 工 報(bào) 告工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程造價(jià)萬元工程規(guī)模開工日期完工日期工程量完成情況：施工單位竣工質(zhì)量檢查情況： 建造師（簽字）： 質(zhì)量（技術(shù)）部門負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位竣工質(zhì)量檢查情況：企業(yè)法人（簽字）：單位（公章） 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）： 單位（公章）年 月 日說明：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位審查，報(bào)建設(shè)單位。工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告總監(jiān)理工程師（簽字）： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（公章） 年 月 日說明：本表由監(jiān)理單位在工程竣工驗(yàn)收前填寫。工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括：法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；施工方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況與質(zhì)量管理體

27、系的運(yùn)行情況；分項(xiàng)、分部、單位工程驗(yàn)收情況；工程分包情況；質(zhì)量問題與事故處理情況；新技術(shù)應(yīng)用情況；施工、監(jiān)理合同履行情況；勘察、設(shè)計(jì)單位配合情況；設(shè)計(jì)功能、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況；工程檔案整理情況等。對(duì)整個(gè)工程的質(zhì)量是否達(dá)到合同質(zhì)量條款的規(guī)定提出明確意見。工程勘察單位質(zhì)量檢查意見現(xiàn) 場 察 看 情 況第一次察看情況：勘驗(yàn)人員： 年 月 日第二次察看情況：勘驗(yàn)人員： 年 月 日地基評(píng)價(jià)與地基處理建議：勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（公章） 年 月 日說明：本表由勘察單位對(duì)勘察報(bào)告質(zhì)量、設(shè)計(jì)單位是否依據(jù)勘察報(bào)告進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)際地質(zhì)條件與勘察報(bào)告是否符合、勘察問題的處理情況等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。工

28、程設(shè)計(jì)單位質(zhì)量檢查意見主要設(shè)計(jì)變更：事故（問題）處理方案與實(shí)施情況：基礎(chǔ)、主體質(zhì)量評(píng)價(jià)：工程質(zhì)量評(píng)價(jià)：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（公章）年 月 日說明：本表由設(shè)計(jì)單位對(duì)設(shè)計(jì)質(zhì)量、設(shè)計(jì)變更通知單、參加過程驗(yàn)收情況、施工中設(shè)計(jì)問題處理情況、質(zhì)量事故技術(shù)處理方案落實(shí)情況、設(shè)計(jì)功能、設(shè)計(jì)意圖、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。工程竣工總結(jié)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位（公章） 年 月 日說明：工程竣工總結(jié)應(yīng)包括：在工程建設(shè)各環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況；工程合同履行情況；規(guī)劃、公安消防、環(huán)保、檔案等規(guī)定落實(shí)情況；設(shè)計(jì)功能、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況等。工程竣工驗(yàn)收條件檢查情況序號(hào)容檢查情況1完