宮腔鏡檢查及治療在不孕癥診治中的臨床作用

1、宮腔鏡檢查及治療在不孕癥診治中的臨床作用         你正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是宮腔鏡檢查及治療在不孕癥診治中的臨床作用                    【摘要】 目的 評價宮腔鏡檢查對宮腔結(jié)構(gòu)與內(nèi)膜狀態(tài)以及必要的宮腔內(nèi)病變治療。方法 2005年4月2008年1月,在我科進行1010例宮腔鏡檢查患者,同時宮腔

2、鏡下取病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 52.5%的不孕患者為正常宮腔形態(tài),47.5%宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常病變,取內(nèi)膜病理活檢異常者150例占14.8%。結(jié)論 宮腔鏡檢查能直視宮腔內(nèi)病變,定位取材,確診率高,可作為子宮因素不孕癥診斷的金標準,對女性宮腔病變的治療損傷小,術(shù)后短期即可妊娠。        【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 不孕癥 子宮腔內(nèi)病變        宮腔鏡檢查是廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療手段,我院自2005年4月2008年1月對門診

3、1010例不孕不育的病人常規(guī)宮腔鏡檢查,同時取宮內(nèi)膜及宮內(nèi)病變組織送病檢,大大提高宮內(nèi)因素不孕癥的正確診斷率。        1 資料與方法        1.1 一般資料 2005年4月15日2008年1月于我院就診的不孕不育患者共1010例,年齡2242歲,平均32歲。        1.2 設(shè)備 應(yīng)用德國STORZ公司生產(chǎn)的持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡,硬鏡

4、型號(5.0mm=3F1)35°角,自動液體膨?qū)m機,冷光源(影像系統(tǒng))及工作站。        1.3 手術(shù)指征 原因不明的不孕癥;排除內(nèi)分泌因素及男方因素;有復(fù)雜宮腔或子宮手術(shù)史者;反復(fù)妊娠失敗者;彩超或HSG提示宮腔異?；虺溆毕菡?。        1.4 宮腔鏡檢查方法 阿托品0.5mg,術(shù)前30min肌注,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,陰道。鋪無菌巾,碘伏棉簽消毒宮頸管,2%利多卡因棉簽插入宮頸管內(nèi)局部表面麻醉約5min

5、,以5%葡萄糖液作膨?qū)m液,宮腔壓力在100150mmHg左右,流速每分鐘200280ml左右,首先觀察宮頸管有無異常,然后觀察宮腔整體形態(tài)。        1.5 病理檢查 對子宮內(nèi)病變定位活檢,10%福爾馬林固定,送病檢。        2 結(jié)果        2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 宮頸管息肉38例,頸管黏膜增生26例,子宮內(nèi)膜息肉115例,最大約3cm

6、,最小約0.1cm,黏膜下肌瘤10例,胚物殘留3例,宮腔粘連72例,先天性子宮畸形35例,輸卵管口膜樣粘連154例,宮內(nèi)膜增殖癥42例,子宮內(nèi)膜異位癥 7例, 疑似子宮內(nèi)膜結(jié)核20例,宮內(nèi)殘留IUD 2例。        2.2 病理檢查 子宮內(nèi)膜炎性息肉72例,宮頸管炎性息肉36例,腺囊性增殖癥42例,子宮內(nèi)膜結(jié)核25例。        3 討論       

7、60;女性不孕癥的發(fā)病因素比較復(fù)雜,有年齡因素、精神因素、營養(yǎng)因素、免疫因素、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常等,宮腔鏡是診斷子宮病因不孕癥的重要手段,同時具有重要的治療價值。        3.1 子宮肌瘤 內(nèi)凸型肌瘤可導(dǎo)致子宮變形,黏膜下肌瘤作為異物干擾孕卵著床,宮腔鏡檢查決定肌瘤位置,為確定是否需要手術(shù)和選擇手術(shù)方式起指導(dǎo)作用,而彩超檢查術(shù)前只能診斷肌瘤的大小、大概定位,HSG只能提示宮腔內(nèi)充盈缺損或?qū)m腔變形。        3.2 宮腔粘連 除

8、TB外,多為繼發(fā)不孕患者,既往多有刮宮史,在顯示宮腔粘連方面宮腔鏡檢查是診斷金標準,對于度以下宮腔粘連宮腔鏡可直接做出診斷,對于度以上粘連宮腔鏡只能顯示粘連以下宮腔,在術(shù)中與B超配合,可準確判斷粘連部位及程度。輕度宮腔粘連,高壓注入膨?qū)m液,可沖斷膜樣粘連,對中重度粘連,通過剪刀或電切粘連帶可達到治療目的。        3.3 子宮內(nèi)膜息肉 內(nèi)膜息肉常致月經(jīng)周期不準,及經(jīng)期前后出血,因?qū)m內(nèi)膜息肉有明確的形態(tài)學(xué)改變,有經(jīng)驗的醫(yī)師通過宮腔鏡檢查可基本明確宮內(nèi)膜息肉,連輸卵管開口處0.1cm的息肉,均可一目了然,彩超對較

9、大的息肉,可提示內(nèi)膜強回聲 ,但不能明確診斷,對直徑0.13.0cm的息肉,可在檢查的同時直視下取出,經(jīng)本科檢出的內(nèi)膜息肉與病理診斷符合率高達82%,甚至有學(xué)者認為宮腔鏡是診斷息肉的金標準。        3.4 子宮畸形 彩超術(shù)前受宮腔變形或?qū)m腔線紊亂的影響,容易把宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連和子宮中隔相混淆,宮腔鏡結(jié)合彩超可基本確診子宮畸形類型,宮腔鏡尤其適用檢查子宮中隔完全性與不完全型。宮腔鏡下電切可恢復(fù)宮腔內(nèi)形狀,有利于改善妊娠流產(chǎn)的不良結(jié)局,使此類患者避開開腹行子宮畸形矯正的痛苦。  

10、0;     3.5 輸卵管開口的病變 輸卵管開口的病變多為膜樣粘連將輸卵管開口部分或完全覆蓋,宮腔鏡下輸卵管插管通液可將輸卵管開口處的粘連分離,起到一定的分離粘連作用,與傳統(tǒng)的輸卵管通液方法相比,宮腔鏡下輸卵管插管通液,其通液管插入輸卵管開口,大幾倍甚至幾十倍的壓力直接注入輸卵管管腔,從而使官腔部分粘連及輕中度阻塞得以分離。 B超和HSG是無法提示類似宮內(nèi)細微病變。        3.6 子宮內(nèi)膜增生癥 宮腔鏡下見宮內(nèi)膜呈局限性或彌漫性增生,有時呈多發(fā)性息肉樣形態(tài),表面見血管豐富,內(nèi)膜血管分布異常和內(nèi)膜局限性增生多反映內(nèi)膜炎性改變和內(nèi)膜受激素不均衡刺激,其與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系,給予診斷性刮宮有一定治療意義。        綜上所述,宮腔鏡檢查與彩超及HSG,診刮相比是唯一能在體內(nèi)觀察活體內(nèi)膜的方法,在取樣送檢前及治療前可以全面了解子宮內(nèi)膜情況,可隨訪子宮內(nèi)膜增生情況,精確評估用藥后子宮內(nèi)膜的反應(yīng), 多數(shù)不孕癥患者在頸管表面麻醉下行宮腔鏡檢查及治療無須擴