加強(qiáng)眼科病理研究,提高臨床診治水平

1、加強(qiáng)眼科病理研究,提高臨床診治水平    近年來，隨著生物學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，診斷眼科疾病的新方法不斷涌現(xiàn)。但目前病理學(xué)檢查仍是諸多疾患，尤其是眼部腫瘤最為可靠的診斷方法之一。改革開放以來，隨著國際交流的增多，先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)，極大地推動了眼科病理工作的發(fā)展，眼科病理學(xué)的診斷已由單一的組織細(xì)胞學(xué)方法逐步發(fā)展為多種先進(jìn)技術(shù)的綜合診斷方法，提高了診斷水平，加深了對疾病的認(rèn)識。如電鏡的應(yīng)用，可在亞細(xì)胞水平上對疾病進(jìn)行診斷；免疫組織化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，可對病變組織的來源及定性更加準(zhǔn)確。超聲生物顯微鏡，尤其是共扼顯微鏡的應(yīng)用，可使某些疾病在活體上進(jìn)行無損傷性檢查，使

2、診斷更為敏捷。由于病理診斷水平的提高，眼科臨床工作亦從中受益。如以往對眼內(nèi)黑色素性腫物幾乎均以摘除眼球?yàn)橹鞯闹委熓侄危?0年代末，開始從病理角度上認(rèn)識到黑瘤性質(zhì)亦有良惡之分，位于視神經(jīng)乳頭和虹膜睫狀體者多為良性，稱黑色素細(xì)胞瘤，可長期隨訪觀察；對惡性黑色素細(xì)胞瘤亦不必一律行眼球摘除術(shù)，當(dāng)腫瘤直徑10 mm時，可行局部腫瘤切除術(shù)，也可行光動力學(xué)治療、放療敷貼器及陽離子照射等治療。因此提高了治療質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。一、重視眼科常見病、多發(fā)病的研究目前，對眼科病理的研究重點(diǎn)應(yīng)放在眼科的常見病、多發(fā)病方面，尤其應(yīng)重視對嚴(yán)重危害健康的疾病的研究。1.白內(nèi)障發(fā)病原因及防治方法的研究：目前老年性白內(nèi)障是我

3、國致盲的首要原因，估計每年患病人數(shù)約在200萬以上,不僅影響勞動生產(chǎn)和患者的生活質(zhì)量，同時也給社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此我國已投入大量資金治療這些患者，如能了解其患病的真正原因，并從病理生理角度探討有效的防治方法，可造福人類、多方受益。近年來，白內(nèi)障的研究多傾向于紫外線照射、氧化損傷、蛋白變性、電解質(zhì)、微量元素代謝紊亂及晶狀體上皮細(xì)胞凋亡等方面的研究，對其免疫方面的研究資料較少。老年性白內(nèi)障與基因方面的研究雖有報告，如谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶基因缺失與老年性白內(nèi)障發(fā)病關(guān)系的探討，但資料亦很少見，如能從以上兩方面進(jìn)行研究，也許會對白內(nèi)障的成因有所補(bǔ)益。2.青光眼發(fā)病機(jī)制及有效的防治方法：青光眼也是致盲的

4、主要眼病，雖然其患病率較老年性白內(nèi)障低，但其對眼部的損害是多方面的，如視神經(jīng)及視網(wǎng)膜不可逆性的損傷，角膜、葡萄膜嚴(yán)重?fù)p害等，如不及時治療，常以失明告終，并失去進(jìn)一步治療的條件。因此，從病理生理的角度加強(qiáng)對青光眼患病原因和防治方法的研究是十分必要的。目前，對閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制已有一定認(rèn)識，但對開角型青光眼的發(fā)病原因尚處于研究階段，是家族性還是散發(fā)性均需進(jìn)一步研究。對青光眼發(fā)病后引起的眼組織損傷機(jī)制的研究尚不系統(tǒng)、全面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。對于青光眼的治療尚缺乏確實(shí)、高效的方法，為使青光眼的損傷，尤其是開角型青光眼的損傷有逆轉(zhuǎn)的可能性尚需做更大的努力。3.加強(qiáng)角膜病的研究：雖然近年來由于醫(yī)療技術(shù)

5、和水平的提高，因感染性角膜疾病致盲者有所減少。但角膜感染性疾病仍然可見，如單純皰疹性角膜炎患病率仍較高，真菌性角膜炎在農(nóng)村亦很多見，抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，由于工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)引起的眼部機(jī)械性損傷、化學(xué)傷及熱燒傷等眼外傷，雖然可通過藥物或手術(shù)治療獲得好轉(zhuǎn)或痊愈，但仍有因各種并發(fā)癥而失去復(fù)明機(jī)會者。應(yīng)該提出的是，有些疾病的免疫反應(yīng)、角膜血管化等高危狀態(tài)，可影響角膜移植手術(shù)的進(jìn)行。因此，從病理生理學(xué)機(jī)制方面入手研究防治角膜血管化問題則成為眼科工作者的重要課題，同時應(yīng)注意對角膜緣干細(xì)胞的研究，以期為角膜病盲的防治做出更大貢獻(xiàn)。4.視網(wǎng)膜病變的診治：糖尿病性視網(wǎng)膜病變在我國的患病率

6、呈逐漸上升趨勢，因此造成視力減退或盲目者也隨之增加。對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的原因及病理生理機(jī)制的研究，已引起我國廣大眼科工作者的重視，并已進(jìn)行較多的研究，如血管周細(xì)胞的研究以及近年來對血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子及胰島素樣生長因子等在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病中的作用的研究等。但在諸多因素中其相互作用和關(guān)系的研究尚少,應(yīng)用于臨床治療尚需時日。對某些遺傳性視網(wǎng)膜疾病，如視網(wǎng)膜色素變性的研究有一定進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了一些新的遺傳基因位點(diǎn)，如RP1，但基因治療工作尚待研究開發(fā)。老年黃斑變性是引起老年人視力減退的重要原因，對其病因和防治方法的研究亦十分重要。    

7、;5.眼科腫瘤的研究：眼科腫瘤的治療方法已有新的進(jìn)展，除外科手術(shù)方法外，目前多采取綜合性治療。如放療、化療、冷凍、激光、免疫及光動力學(xué)等方法，亦取得了較好效果。對病因的研究亦從基因的角度進(jìn)行了探討，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌及乳頭狀瘤等的某些基因表達(dá)，如p53、p16、c-fos、ras、c-myc、n-mys等基因與腫瘤發(fā)病有關(guān)。但就目前的工作，僅僅是初步的研究，只能從某一點(diǎn)或某一角度說明一個問題，尚不能全面了解這些基因在腫瘤發(fā)生中的作用，許多腫瘤的確切基因尚不清楚。因此，應(yīng)重點(diǎn)從腫瘤基因方面加強(qiáng)研究，探討預(yù)防和治療方法。二、加強(qiáng)眼科病理研究工作的管理1.建立并鞏固眼科病理專業(yè)

8、技術(shù)隊(duì)伍：近幾年來，我國從事眼科病理專業(yè)人員流失的情況非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響眼科病理工作的進(jìn)一步發(fā)展，制約了眼科診斷和治療水平的提高。因此，應(yīng)重視眼科病理工作，加強(qiáng)從事眼科臨床工作的年輕醫(yī)生的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)、更新，以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)傾斜政策。選派熱愛眼科病理專業(yè)、有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生補(bǔ)充到眼科病理工作崗位上，同時兼做臨床工作，并對其進(jìn)行眼科病理專業(yè)知識的培訓(xùn)，增加新鮮血液，鞏固和發(fā)展眼科病理工作隊(duì)伍。同時對眼科病理工作者亦應(yīng)不斷更新知識，提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新方法、新技術(shù)，提高研究水平。2.加強(qiáng)協(xié)作：從高處著眼，加強(qiáng)協(xié)作，聯(lián)合攻關(guān)，做到有所突破，有所創(chuàng)新。21世紀(jì)是高科技迅速發(fā)展、生命科學(xué)受到普遍

9、關(guān)注的世紀(jì)，分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)研究將在整個生命科學(xué)研究中起帶頭兵的作用。為了在新世紀(jì)中趕上和超過國際先進(jìn)水平，我們的工作起點(diǎn)要高，應(yīng)了解國際眼科學(xué)專業(yè)的研究現(xiàn)狀，尤其應(yīng)在疾病的基因研究方面有所突破。因?yàn)楦鞣N疾病，如遺傳病、免疫性疾病、癌癥、糖尿病、高血壓、精神病等均由基因決定，甚至就常見的感冒也與基因有關(guān)。在人類約10萬個基因中，直接決定疾病的基因約有3000個，如果能通過各種手段破譯致病基因，則可以防治疾病?；蚬こ趟幬锏难芯亢蛻?yīng)用更是一種具有廣闊前景和效益的工程，對提高療效具有重要意義。這些工作的實(shí)現(xiàn)，需要一批眼科工作者付出巨大的努力和勞動，同時也需要有較大的財力來支持。迄今，按我國目

10、前經(jīng)濟(jì)情況，1或2個單位單獨(dú)完成這樣大的任務(wù)非常困難。因此，宜采取多單位聯(lián)合，由有條件（醫(yī)科院校、研究所）或有工作基礎(chǔ)的單位牽頭，其他單位參與協(xié)作，集體攻關(guān)，以期盡快有所突破。此外，也可尋求國際方面的合作。    3.加強(qiáng)眼科病理工作的領(lǐng)導(dǎo)：病理是基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，缺少病理知識則不能了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的全過程，不能做好臨床工作。因此，必須重視病理知識的學(xué)習(xí)和眼科病理工作的開展。學(xué)會和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視和倡導(dǎo)臨床病理工作，將病理知識列為醫(yī)師考核的內(nèi)容，以促進(jìn)其學(xué)習(xí)病理的積極性，同時選擇病理或重視病理工作的有識之士作為學(xué)術(shù)帶頭人。在現(xiàn)實(shí)工作中應(yīng)對病理學(xué)研究給予傾斜政策，促使病理研究隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。4.加強(qiáng)病理工作者基本功的訓(xùn)練，提高眼科病理工作者的自身素質(zhì)、學(xué)術(shù)及技術(shù)水平：近年來，由于先進(jìn)的組織病理學(xué)技術(shù)的引進(jìn)和推廣，眼科病理學(xué)已從單一的