同濟醫(yī)院進修體會

1、 同濟醫(yī)院進修體會同濟醫(yī)院進修體會方璇方璇 2016年7月 一 醫(yī)院概況 二、科室環(huán)境介紹 二 科室管理 四 科室特點介紹 五 病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理的開展一、醫(yī)院簡介一、醫(yī)院簡介 1900年由德國醫(yī)師埃里希寶隆創(chuàng)建于上海。 1955年遷至武漢。 現(xiàn)附屬于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院。 是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。 床位：4000張 職工：6000名 2015年10月18日同濟醫(yī)院光谷醫(yī)院啟用 新開設(shè)床位：1000張院訓(xùn)：格物窮理 同舟共濟門診大樓急救中心 外科大樓普胸外科：現(xiàn)為華中地區(qū)最大的普胸外科 一個科室，三個病區(qū)，一個ICU 現(xiàn)有床位：普通病房150張 ICU 20

2、張 工作人員：醫(yī)護：100人 護理員：12人 保安：4人在科主任付向?qū)幗淌趲ьI(lǐng)下年手術(shù)量達2500臺心胸外科創(chuàng)立于：1951年2006年分為：心胸外科 普胸外科肺、食管、縱膈、胸壁疾病外科治療及胸部外傷救治。主要收治病種：病區(qū)走廊重癥監(jiān)護室治療室外面的緩沖間床頭警示牌床頭警示牌藥物藥物bid、tid存放處存放處三、科室的管理 1、病房的管理 早上7：30有專人清理病房，家屬在病區(qū)外等候。統(tǒng)一的電視信號開放統(tǒng)一探視時間統(tǒng)一的送餐時間監(jiān)護室統(tǒng)一的交代病情時間在職護理人員的管理即助理級護士：AN（助理護士）；臨床級護士：N0級（一年內(nèi)新護士）、N1級（護士）、N2級（護師）、N3級（主管護師）、N4

3、級（?？谱o士）；專家級護士：高級職稱資深護士、護理專家。醫(yī)院建立競爭性的用人機制，按照護士的能力安排合適的崗位，并獲得該崗位的薪酬，從而調(diào)動護士工作的積極性，促進優(yōu)質(zhì)護理工作持續(xù)、深入的開展。同濟醫(yī)院護士分級同濟醫(yī)院護士分級臨床專家級護士臨床專家級護士N5N5助理護士級助理護士級ANAN臨床級護士臨床級護士 N0-N4 N0-N4助理護士AN主管級護士 N3?？谱o士（院內(nèi)）N4高級職稱 資深護士護理專家?？谱o士（院外）N4新入護士 N0護士級護士 N1護師級護士 N2在職人員的管理在職人員的管理各個崗位、各個層級的資質(zhì)要求、明確的崗位職責(zé)、如何培訓(xùn)、最終怎樣考核、下一個晉級的標(biāo)準(zhǔn)。胸外手術(shù)后恢

4、復(fù)的關(guān)鍵:促進肺復(fù)張（預(yù)防肺部感染） 超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，可避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，抑制神經(jīng)可塑性的形成，即“在疼痛發(fā)作之前進行鎮(zhèn)痛”，其關(guān)鍵是時機的選擇。（廣義與狹義）PCA：強阿片藥（舒芬太尼50ug）+ 弱阿片藥（ 曲馬多500mg）+ 止吐藥（托烷斯瓊3mg）+ 0.9%NS至100ml，使用48h 止吐藥作用于阿片類藥和戒斷導(dǎo)致的惡心嘔吐?？诜禾├諏帲ò⑵瑯邮荏w激動劑）服用方法：PO ,1片，q6h與PCA重疊2-3h，以確保血藥濃度統(tǒng)一固定服用時間：12:00-18:00- 00

5、:00-06:00（統(tǒng)一操作時間安排于服藥后2h，即8:00 14:00）納肛：雙氯芬酸鈉栓劑：禁食水患者NS100ml+凱紛50mg靜滴 : Q12h芬太尼強效阿片類鎮(zhèn)痛藥外貼：72h腸內(nèi)營養(yǎng)途徑十二指腸營養(yǎng)管空腸造瘺Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to ad

6、d your text. Click here to add your text. Click here to add your text. 常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液多頻振動排痰治療儀的使用 適用范圍：協(xié)助術(shù)后、體弱患者增強排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的能力，改善淤滯的 肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。氣壓治療血氣分析儀血氣分析儀四、病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理細致的服務(wù)、服務(wù)沒有高度，只有深度一、規(guī)范的語言行為：規(guī)范的語言行為：1、落實首問負(fù)責(zé)制，首問人必須妥善、滿意的安排患者及家屬。2、根據(jù)年齡不同的尊稱(爹爹、婆婆）3、主動向病人及家屬自我介紹，方便病人聯(lián)系責(zé)任護士、醫(yī)生、護士長。4、推行人際溝通

7、模式，掌握溝通技巧，讓溝通更順暢、更真誠。5、病區(qū)有“天使之聲”小廣播，早中晚時段溫馨的祝福、問候及健康宣教。6、關(guān)注特殊群體的溝通需求，對建立人工氣道的病人，提供溝通意識圖及寫字板。7、對于無陪病區(qū)，及時向家屬告病病人情況，耐心解答疑問，酌情配備視頻、對講等。二、合理的設(shè)施布局，溫馨的就醫(yī)環(huán)境二、合理的設(shè)施布局，溫馨的就醫(yī)環(huán)境1、病區(qū)設(shè)有溫馨的休息區(qū)。2、完善衛(wèi)生間安全設(shè)施及管理，如：防滑墊、呼叫器、安全扶手、輸液掛鉤、防跌標(biāo)識。3、午休巡視病房時為病人關(guān)電視、拉窗簾，午休后再幫其拉開。4、進行暴露性操作時，主動幫病人拉上窗簾，保護隱私。5、護士站設(shè)有便民盒：手機充電器、電動刮胡刀、電吹風(fēng)、

8、剪刀、針線包、等等6、走廊設(shè)有“心語溝通”專欄，方便與病人溝通。98.jpgQQ圖片20160702110250.jpg 三、優(yōu)化入院流程1、入院室設(shè)有身份證讀卡器，快速準(zhǔn)確采集病人信息。2、對老人、行動不便的、不熟悉環(huán)境的都有支助中心人護送入病區(qū)。3、入院證上都有入院流程圖，注明辦理入院手續(xù)地點。4、護士站設(shè)有接診護士崗，規(guī)范放置接診護士標(biāo)識牌，專人接待入院病人，護送入床邊，與責(zé)任護士交接。5、責(zé)任護士主動自我介紹，及時通知醫(yī)生接診。6、責(zé)任護士帶領(lǐng)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，做好細致的介紹。7、發(fā)放病服，做好個人衛(wèi)生。8、聯(lián)系配餐員為病人訂餐。9、詳細登記預(yù)約病人的信息，合理安排床位，減少病人等候的

9、時間。四、強化服務(wù)細節(jié)，全程體現(xiàn)人文關(guān)懷（一）提供舒心的住院護理1、病房內(nèi)有醒目的責(zé)護照片，一人分管8個床位，每天早上對所管病人進行生活自理能力及護理需求評估。QQ圖片20160702110054.jpgQQ圖片20160702110104.jpg2、全面、系統(tǒng)地做好病人壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、疼痛的風(fēng)險評估，及時有效地做好各項防范干預(yù)措施。3、為住院病人在生日、春節(jié)送上祝?？ɑ蛐《Y物。（二)提供順暢的特檢護理1、各種檢查在醫(yī)生開出單子后，護士預(yù)約好后交給病人，避免病人長時間等候。2、制作各種溫馨的提示牌放病人床頭柜上，以便配合檢查。如今晚禁食、明天檢查后請找護士輸液等等，3、落實分級陪檢

10、制度，危重病人由醫(yī)護人員陪檢，病情穩(wěn)定的由支助中心人員護送。4、關(guān)心病人檢查中感受，做到檢查前有問候、檢查中有溝通，檢查后有反饋，做好交班。5、各種檢查結(jié)果均有支助中心人員送回護士站。（三）提供豐富的健康教育1、?？浦贫燃膊∪虡?biāo)準(zhǔn)化健康教育手冊，以圖片、畫冊、視頻、宣傳單等形式，幫助病人了解相關(guān)知識。2、責(zé)任護士提供病人床頭個性化的教康教育宣傳單。3、健康教育部每周開設(shè)?？谱o士坐診，進行相關(guān)知識宣教和指導(dǎo)。QQ圖片20160716103137.png每月對住院病人發(fā)送滿意度調(diào)查表，對存在的問題進行PDCA的模式進行分析、整改，所有資料一年后裝訂一本便于保存。PDA 采集患者手腕帶條碼掃描對應(yīng)

11、患者治療的唯一二維碼雙人查對制度吸痰盤床頭各種警示牌床頭各種警示牌 護士特殊交班本 好記性不如爛筆頭 危重病人的重點觀察項目 需要記出入水量的床位 需要留取特殊標(biāo)本的病人 特殊檢查的安排與準(zhǔn)備 進修是短暫的，但留給我的思考卻是久遠的。感恩它拓寬了我的視野，豐富了我的知識，讓我認(rèn)識到自己的不足，在今后工作中，我會沉下心來認(rèn)真學(xué)習(xí)，踏實做好身邊的每一件事。病房的基礎(chǔ)護理：她說：“我不僅做，還不停的說，病房就是我們的家，我們把自己收拾干凈，把床保持整齊，把盆子衣服等收拾起來，誰都不想在一個雜亂的房間停留，教授醫(yī)生也是，當(dāng)醫(yī)生查房，走入一個亮堂、衛(wèi)生的病房，心情舒暢，自然也會更有耐心的解答我們的問題！

12、”她笑了笑繼續(xù)說到：“其實我不知道環(huán)境是不是真的會影響教授的心情啦，不過我總這樣說，他們聽的多了，也就相信了，很多時候還會幫我一起做，我跟患者的關(guān)系也就變得更加親切自然了！”其實我也不知道環(huán)境會不會影響人的心情，不過我很贊同這位護士的做法，病房管理貴在同心協(xié)力的保持！疼痛是困擾人類健康的公共問題，在國際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，同樣需要進行評價、管理和控制。與此同時，護理部也一直致力于全院疼痛規(guī)范化管理，開發(fā)了醫(yī)院疼痛電子化管理系統(tǒng)；設(shè)立了疼痛控制有效標(biāo)準(zhǔn)；將從前麻醉師為主的術(shù)后鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽韼?、醫(yī)師、護士共同參與的團隊管理，從這里體現(xiàn)護理管理者對護理人員的一個人文關(guān)懷。應(yīng)將人文關(guān)懷滲透到護理質(zhì)量管理的方方面面，對護士的辛勤付出多一些理解和支持，對護理勞動多一些贊許和肯定，對護士多一些尊重和關(guān)注，使護士擁有良好的心境，從而以愉悅的心情為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。護理人員的培訓(xùn)情景模擬結(jié)合案例分析培訓(xùn)考核法是由護理培訓(xùn)部結(jié)合臨床患者病情變化出題，