高脂血癥膳食控制方案

1、高脂血癥膳食控制方案食物類別限制量選擇品種減少或避免品種肉類75g/d瘦肉、牛肉、羊肉、 去皮畜肉、魚(yú)肥肉、畜肉片、加工 肉制品（肉腸類）、 魚(yú)子、魷魚(yú)、動(dòng)物內(nèi) 臟、肝、腦、腎、肺、 胃、腸蛋類34個(gè)/周雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃奶類250g/d牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等奶制品食用油20g/d（2 平勺）花生油、菜籽油、豆 油、葵花籽油、 色拉 油、調(diào)和油、香油棕櫚油、豬油、牛羊 油、奶油、雞鴨油、 黃油糕點(diǎn)、甜食（最好不吃）油餅、油條、炸糕、 奶油蛋糕、冰淇淋、 雪糕糖類10g/d（1 平勺）白糖、紅糖新鮮蔬菜400500g/d深綠葉菜、紅黃色菜蔬新鮮水果50g/d各種水果加工果汁、加糖果味飲料鹽

2、6g/d（半勺）黃醬、豆瓣醬、咸菜谷類*500g/d （男）*400g/d （女）米、面、雜糧豆干30g/d（或豆腐150g/d，豆腐干等45g/d）黃豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什錦*指腦力勞動(dòng)或輕體力勞動(dòng)，體重正常者他汀類藥物的使用他汀類藥物可使 LDL-C降低 18%55%；HDL-C升高 5%15%； TG降低 7%30%.注意每 種他汀類藥物在不同劑量時(shí)療效不同。以下三種情況應(yīng)建議患者使用他汀類藥物。（1）高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。 （ 2）冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中，以及全身動(dòng)脈粥樣硬化的患者無(wú)論伴或不伴血脂異常，均 需要使用他汀類藥物。（ 3）合并多項(xiàng)其他冠心病危險(xiǎn)因

3、素，如高血壓、吸煙、肥胖、缺乏 活動(dòng)及高齡男性等，處于冠心病中高危狀態(tài)也應(yīng)首選他汀類藥物治療。以下情況不能使用他汀類藥物。膽汁淤積和活動(dòng)性肝病、肝功能不全者為他汀類藥物的 禁忌， 對(duì)他汀類藥物過(guò)敏、孕婦及哺乳期婦女也應(yīng)禁用。嚴(yán)重的腎功能不全者慎用。使用過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重副作用如轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)顯著升高或橫紋肌溶解癥， 以及患者不能難受等情況亦不 宜再使用。對(duì)于接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ PCI）的患者，目前多項(xiàng)研究證實(shí)術(shù)前給予他汀類藥 物，可明顯減少術(shù)中及術(shù)后不良事件的發(fā)生率。因此， PCI術(shù)前數(shù)天使用他汀類藥物，可作 為常規(guī)治療用于即將接受介入術(shù)的患者。 2011 年歐洲血脂異常管理指南推薦：無(wú)論穩(wěn)

4、定性冠心病還是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者， 無(wú)論既往是否已長(zhǎng)期服用他汀類藥物， 無(wú)論急診 PCI還是擇期 PCI，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)給予負(fù)荷大劑量他汀類藥物（阿托伐他汀）治療，術(shù)后繼 續(xù)強(qiáng)化他汀類藥物治療，均可顯著改善急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者 30 天預(yù)后。但給予劑量的 多少要根據(jù)患者年齡、肝腎功能、合并用藥等情況制定，并且應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)。對(duì)此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將 LDL-C降至 L（80mg/dl ）以下或較基線狀態(tài)降低 40%50%.大多數(shù)糖 尿病患者即使無(wú)明確的冠心病， 也應(yīng)被視為高危狀態(tài)。 降LDL-C治療目標(biāo)為低于

5、（L 100mg/dl ）， 治療首選他汀類藥物。對(duì)于 LDL-C輕、中度升高的糖尿病患者群的臨床研究也顯示出，他汀類藥物可以顯著降 低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的發(fā)生率。糖尿病患者 LDL-C達(dá)標(biāo)后， 如果患者血清 TG 水平升高至 L（150199mg/dl ）時(shí)，應(yīng)同時(shí) 進(jìn)行非藥物治療，包括飲食控制，減輕體重、增加體力活動(dòng)、戒煙及限制飲酒等。如果 TG 仍明顯升高， 可聯(lián)合應(yīng)用貝特類或煙酸及其衍生物或多烯酸乙酯等。 貝特類藥物與他汀類藥 物聯(lián)合用時(shí)注意安全性監(jiān)測(cè)。糖尿病患者 TG L（500mg/dl ）者，由于易發(fā)生急性胰腺炎，應(yīng)首先使用貝特類藥物迅 速降低 TG

6、 水平，以后在評(píng)估安全的聯(lián)合用藥方案。使用他汀類藥物需要減少或避免以下危險(xiǎn)因素。1、高齡（尤其在 80 歲以上）患者，女性多見(jiàn)。 2、體型瘦弱。 3、多系統(tǒng)疾?。ㄈ缏愿?、腎功能不全）。4、合用多種藥物，如貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸（罕見(jiàn)）、環(huán)孢菌素、吡咯類抗真菌藥、紅霉素、克拉霉素、 HIV 蛋白酶抑制劑、奈法唑酮（抗抑郁藥）、維拉帕米及胺碘酮，大量西柚汁及酗酒。5、圍手術(shù)期。 6、劑量過(guò)大。高脂血癥何時(shí)開(kāi)始藥物治療經(jīng)飲食調(diào)整及改善生活方式后血清TC、TG 及 HDL-C仍在需藥物治療的水平，則應(yīng)按不同的危險(xiǎn)分層 給予不同強(qiáng)度的藥物治療， 目前已有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化病的患者可在 開(kāi)始

7、飲食治療的同時(shí)同步進(jìn)行藥物治療，以使血脂水平達(dá)標(biāo)，降低危險(xiǎn)。藥物分為他汀類、 煙酸及其衍生物、貝特類及其他類降脂藥，分別以降低膽固醇為主或降低甘油三酯為主。飲食治療和改善生活方式（ TLC）是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。不同患者開(kāi)始服藥的時(shí) 機(jī)不同， 血脂異?；颊唛_(kāi)始調(diào)脂治療的 LDL-C值及其目標(biāo)值見(jiàn)下表。 但目前主張冠心病患者 無(wú)論血脂水平高低，應(yīng)用他丁類藥物均可使患者患者獲益。危險(xiǎn)等級(jí)TLC開(kāi)始藥物治療開(kāi)始治療目標(biāo)值低危（160）（ 190）（ 160）中危（130）（ 160）（ 130）高危 CHD或 CHD等 危癥（100）（ 100）（ 100）極高危（80）（80）（80）注：極高

8、危：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛），或缺血性心血管病 合并糖尿?。?CHD冠心病。表中數(shù)值單位為 mmol/L （mg/dl ）血脂異常危險(xiǎn)分層全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提， 2007 年中國(guó)成人血 脂異常防治指南 建議按照有無(wú)冠心病及其等危癥、 有無(wú)高血壓和其他心血管危險(xiǎn)因素的數(shù) 量，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，進(jìn)行危險(xiǎn)性分層，分為低危、中危、高 危及極高危，分別是指 10 年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管病綜合危險(xiǎn)性<5%，5%10%， 10%15%，>15%.危險(xiǎn)分層L(200239mg/dl)或L(130159mg/dl)TC>L(240mg/dl )或 LDL->L(160mg/dl)無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因數(shù)<3低危低危高血壓，或其他危險(xiǎn)因數(shù)3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因數(shù)1中危高危冠心病及其等危癥高危高危危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管主要危險(xiǎn)因素：高血壓（BP 140/90mmHg 或接受降壓藥物治療）；吸煙；低 HDL-C血癥（ HDL-C<40mg/dl ）；肥胖（ BMI 28）或中心性肥胖（腰圍： 男性 90cm，女性 85cm）；早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)親屬男性發(fā)病時(shí)<55 歲，女性< 65 歲）；危險(xiǎn)年齡（男性 45 歲，女性 55 歲）。過(guò)去將糖尿病列為