急性胰腺炎的CT表現(xiàn)

1、精品急性胰腺炎的CT表現(xiàn)急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險(xiǎn)惡，病死率高1。CT檢查目前已成為AP影像學(xué)檢查的主要手段。CT檢查對AP及并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后起重要作用。發(fā)病原因AP是一種自身消化性疾病，病因和病變形成機(jī)制及病理特點(diǎn)復(fù)雜，發(fā)病原因主要有膽石癥、大量飲酒、高脂餐等。AP診斷主要依靠臨床癥狀、體檢血液或尿淀粉酶的檢查。目前AP影像學(xué)CT是主要的檢查方法。CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大以及局限性增大，這是由于胰腺血管擴(kuò)張、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺

2、水腫所致。因?yàn)檎Ｒ认俚拇笮∮泻艽蟛町悾詫p度彌漫性腫大，確診會有困難，因而CT表現(xiàn)正常不能排除本??；胰腺內(nèi)的低密度壞死是急性壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，也是臨床判斷病情嚴(yán)重性的指標(biāo)之一?，F(xiàn)在公認(rèn)的CT診斷AP壞死標(biāo)準(zhǔn)為在做靜脈對比劑增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)明確局限性或彌漫性不強(qiáng)化區(qū)。胰腺壞死的程度直接影響到AP的嚴(yán)重程度及預(yù)后。AP出血，當(dāng)胰腺內(nèi)出現(xiàn)高于正?；驈拇蟮兔芏绒D(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏?，表示有出血叢存?；AP擴(kuò)散，首先直接影響周圍脂肪組織，脂肪組織炎癥時(shí)密度增高，脂肪組織內(nèi)條絮狀高密度影。炎癥加重往往伴有腹膜后積液和腎筋膜的受累，主要表現(xiàn)為左側(cè)腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙積液，腎前筋膜的增厚，

3、腎前筋膜增厚為胰腺炎的重要標(biāo)志，在胰腺本身改變不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)腎前筋膜的增厚，但它并非AP的獨(dú)有特征，也可見于其他后腹膜病變；假性囊腫是AP常見并發(fā)癥，主要是由于滲出液體未能及時(shí)吸收，被纖維結(jié)締組織包繞所致。位于胰內(nèi)或胰外，其囊壁是由炎性纖維組織增生所生成，或（和）大網(wǎng)膜，而沒有胰腺上皮細(xì)胞覆蓋，無真正意義上的包膜，其囊內(nèi)襯無完整上皮，也無分泌功能，所以稱之為假性囊腫。本組病例13例伴有假囊腫形成；膿腫的形成：膿腫是AP病程晚期危險(xiǎn)的合并癥，病死率高，文獻(xiàn)報(bào)告約有10%的AP合并感染發(fā)生膿腫。本組中只有1例，可能與統(tǒng)計(jì)誤差有關(guān)。CT鑒別假囊腫和膿腫的有一定困難，最可靠的征象是局部出現(xiàn)氣體泡，

4、但只有30%50%的膿腫有此征象2,故如無氣體出現(xiàn)，也不能排除膿腫；鈣化，胰腺出現(xiàn)鈣化要區(qū)分胰管、血管鈣化，或胰管結(jié)石，胰管結(jié)石是慢性胰腺炎之表現(xiàn)，本組中有5例，其中4例有慢性胰腺炎病史。CT檢查對急性胰腺炎的價(jià)值A(chǔ)P的臨床嚴(yán)重性與CT顯示的病變形態(tài)范圍有相互關(guān)系。CT征象愈多，臨床表現(xiàn)就愈重，其預(yù)后亦愈差。CT掃描對組織密度變化較為敏感，因此CT掃描能為診斷急性胰腺炎提供可靠指標(biāo)，它能客觀精確地反映出急性胰腺炎病變部位、病變范圍以及病變治療的變化情況和有無并發(fā)癥。所以說，CT檢查能為臨床早期及時(shí)有效治療提供有重要價(jià)值的診斷依據(jù)，并且能密切觀察經(jīng)過治療后，病變的變化情況，對預(yù)后評估有重要診斷價(jià)值。總之，CT對AP的診斷敏感性高，它不僅可以顯示胰腺腫大、壞死、出血，還能夠顯示胰外