舒適護(hù)理論在高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療中的應(yīng)用(一)

1、舒適護(hù)理論在高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療中的應(yīng)用(一)    【關(guān)鍵詞】 超聲刀高強(qiáng)度聚焦超聲刀（high intensity focused ultrasound,HIFU）治療是一門新興的學(xué)科，其原理是將超聲波能量聚焦于體內(nèi)病灶，在焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬間的高溫（70左右），使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤目的。HIFU技術(shù)由計(jì)算機(jī)和操作人員全程監(jiān)控，按腫瘤的形狀逐點(diǎn)、逐層掃描，并能根據(jù)即時(shí)反饋的信息判斷治療效果及時(shí)調(diào)整，無創(chuàng)傷，不流血，被國內(nèi)外專家稱為“21世紀(jì)腫瘤無創(chuàng)治療新技術(shù)”和“腫瘤的綠色治療技術(shù)”。我院遵循國際公認(rèn)的“腫瘤綜合治療”理

2、念和“外科手術(shù)微創(chuàng)化”的發(fā)展趨勢，于2005年4月成立聚焦超聲刀中心。為將綠色無創(chuàng)治療理念更好地貫穿于整個(gè)操作中，使患者不僅能體驗(yàn)到有效的高新治療技術(shù)，更能享受品牌護(hù)理的服務(wù)，我科本著以人為本的宗旨，將舒適護(hù)理論引進(jìn)日常HIFU治療工作中，收益匪淺。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2005年56月我科收治的患者74例，治療254人次，其中中晚期腫瘤患者63例，占85.1%。男44例，女30例；年齡最小35歲，最大91歲，平均（60.80±11.36）歲。1.2 治療方法 選用愛申科技股份有限公司研制的HIFUNIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)。該治療系統(tǒng)由多元雙重聚焦超聲換能器（

3、診斷、治療）、定位監(jiān)視裝置、功率驅(qū)動(dòng)器、治療床、水處理系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)組成。各部分均由計(jì)算機(jī)控制，具有自動(dòng)完成腫塊定位、超聲實(shí)行監(jiān)控和分析治療效果的功能?；颊呷∑脚P位，先以外置探頭進(jìn)行超聲定位，以確定治療的范圍、大小和層面，再以內(nèi)置探頭探測腫瘤，并根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位、形狀、大小選用不同的治療參數(shù)，行逐點(diǎn)、逐層面治療。2 舒適護(hù)理論在高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療中的應(yīng)用2.1 舒適護(hù)理理念的樹立 舒適護(hù)理論強(qiáng)調(diào)以人為本，將患者看成是一個(gè)整體的、社會(huì)的和有多種層次需求的人，注重患者的感受。但在日常工作的許多司空見慣的現(xiàn)象中，我們往往忽略了患者舒適的需求。Kirchhoff1提出的舒適護(hù)理的重點(diǎn)為是

4、否能給予患者恰如其分的護(hù)理，使患者處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境。我科在成立之初，引入舒適護(hù)理理論，將醫(yī)療服務(wù)的有效性和護(hù)理服務(wù)的舒適性有機(jī)結(jié)合，讓患者在接受治療時(shí)無痛、愉快，充滿信心希望，使患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。2.2 治療前的舒適護(hù)理2.2.1 創(chuàng)造舒適的生理環(huán)境 Janice2指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨(dú)處等都能提高環(huán)境舒適度。在建科之初我們對治療環(huán)境進(jìn)行了刻意的布置，使環(huán)境趨于家庭化、溫馨化。候診區(qū)增設(shè)了患者靜休房和家屬養(yǎng)心室，添置飲水設(shè)備和書報(bào)閱覽架，改變了傳統(tǒng)的患者、家屬“排排坐”的候診模式，減少患者對醫(yī)院的恐懼和生活的不便。治療室采用綠

5、色基調(diào)，掛放富有生命力的圖片，擺放盆花，使患者感到一種生命的力量，感到生活的美好，增加希望和信心。室內(nèi)保持干凈、整潔，物品擺放有序，室溫控制在2426，濕度60%70%，噪音刺激包括機(jī)械摩擦聲和人為噪音降低至最低限度，以患者感到舒適為原則。2.2.2 營造舒適的心理環(huán)境 我科收治的多為中晚期腫瘤患者，患者在求醫(yī)及疾病康復(fù)過程中屢次遭遇挫折，大多存在擔(dān)心、恐懼、絕望等心理問題，因此在護(hù)理過程中倡導(dǎo)情感服務(wù)，深入了解患者的心理需求，洞悉其心理活動(dòng)，用溫和親切的語言對其進(jìn)行鼓勵(lì)、表揚(yáng)等心理護(hù)理技巧，對不同層次的人群進(jìn)行針對性的、個(gè)性化的健康指導(dǎo)，讓每位患者都能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。對患者，尤其

6、是初次接受治療的患者詳細(xì)說明將施行的治療措施、治療的方法、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及配合要求，帶患者去治療區(qū)域了解機(jī)房的情況，使患者對治療護(hù)理的整體方案有一個(gè)基本的了解，建立指導(dǎo)合作或參與的新型護(hù)患關(guān)系，讓患者在良好的精神狀態(tài)下完成治療。2.3 治療中的舒適護(hù)理2.3.1 心理的舒適 利用工作間隙和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾吐疑慮，激發(fā)其正向情緒，從而獲得心理上的舒適。音樂療法在共鳴的基礎(chǔ)上發(fā)揮3個(gè)效果，即：情感導(dǎo)弛效果、松弛效果、非語言交流的效果。輕松歡快、和諧悅耳的音樂旋律能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，直接改善精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移人的注意力，使人放松，減輕緊張、焦慮，起到鎮(zhèn)靜、

7、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度的作用，從而進(jìn)一步調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能。因此在實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)配以音樂療法較單純實(shí)施心理護(hù)理效果更佳3。根據(jù)患者的喜好播放舒緩的民樂、輕音樂、原始大自然聲音等，節(jié)拍每分鐘6080拍，優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，激發(fā)情感效應(yīng)，從而達(dá)到心理、生理、情緒的整合。2.3.2 治療體位的舒適 我科購置的是上置式高強(qiáng)度聚焦超聲刀，因此在安置體位時(shí)避免了俯臥位和浸在水囊中的不適和方便，患者感到舒適，并易于消毒。治療時(shí)只需平臥于治療床，根據(jù)患者的舒適度來擺放適宜的體位。由于收治的患者多為中晚期腫瘤患者，營養(yǎng)失代償，皮下脂肪較薄，12h的治療時(shí)間有些患者較難堅(jiān)

8、持，為此我們在保證超聲顯像清晰的原則下，在患者的骨隆突處，生理彎曲處都?jí)|以軟枕，盡可能使患者在舒適的體位中完成整個(gè)治療過程。另外，在進(jìn)行安置體位的過程中，應(yīng)盡量避免暴露患者身體的隱私部位，注意遮擋患者，同時(shí)減少參與人員，以減少患者難堪，保持患者人格的完整性。2.3.3 完善家庭支技系統(tǒng) “家屬系統(tǒng)理論”認(rèn)為：患者發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。當(dāng)患者患有威脅生命的疾病時(shí)，家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能，以便自己能有效地參與到疾病的治療與康復(fù)過程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康4。因此我們在對患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對家屬也實(shí)施同步教育，取得家屬的理解和配合，讓家屬參與整個(gè)治療護(hù)理過程。在治療中

9、讓家人、親友多在患者身旁陪伴，從而使患者感受到他人的尊重與關(guān)心，滿足其歸屬感。實(shí)踐表明：良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。2.3.4 皮膚觀察 由于HIFU是一種主要依靠熱效應(yīng)的物理治療方法，它基本上沒有不良反應(yīng)和并發(fā)癥，Thuroff5和Chaussy6的研究中未發(fā)現(xiàn)有患者發(fā)生治療相關(guān)并發(fā)癥。少數(shù)患者中可能發(fā)生皮膚灼傷，局部溫度過高而致不適等情況。因此在治療過程中應(yīng)密切注意患者主述，一旦出現(xiàn)局部皮膚燒灼感并有劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止操作，觀察局部皮膚，采取及時(shí)有效的處理措施。治療后囑患者穿寬松、柔軟、透氣的內(nèi)衣，避免對治療區(qū)域皮膚的摩擦。本組無一例皮膚紅腫發(fā)生。2.4

10、治療后的舒適護(hù)理2.4.1 治療后體溫的監(jiān)測 有報(bào)道，高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療后可出現(xiàn)低、中度發(fā)熱，考慮與治療后局部組織發(fā)生壞死有關(guān)。因此，在治療后囑患者多飲水，監(jiān)測體溫3天，排除因感染而造成的體溫變化。2.4.2 治療后的健康教育 腫瘤患者的康復(fù)是一個(gè)長期過程。健康宣教應(yīng)做到詳細(xì)、具體。告知24h咨詢電話，做到1周內(nèi)電話回訪，3個(gè)月內(nèi)院內(nèi)復(fù)查，及時(shí)解決患者治療后及康復(fù)中所遇到的各種相關(guān)問題。對患者的飲食、休息、功能鍛煉與患者及家屬一起制訂詳細(xì)的計(jì)劃，提高其自理能力和生活質(zhì)量。在健康教育的過程中，特別注意加強(qiáng)對家屬及照顧者的教育，使之了解并掌握康復(fù)知識(shí)，提供恰當(dāng)?shù)恼疹?，?dān)當(dāng)起監(jiān)督者、幫助者的角色，

11、讓患者能夠感受到更多的關(guān)心照顧和支持。3 小結(jié)舒適護(hù)理論是Kolcaba71995年在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提出的，其指明了護(hù)理的最終結(jié)果是使患者在得到治療的同時(shí)能夠感到舒適，即在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。舒適護(hù)理模式被認(rèn)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。高強(qiáng)度聚焦超聲刀是近年來新興的外科手術(shù)新技術(shù)，由于開展時(shí)間短，許多患者對其治療原理、方法等缺少了解，導(dǎo)致患者對其治療手段的恐懼，對治療效果的懷疑或期望值過高，影響患者的積極配合。為此，將舒適護(hù)理論與高新的、綠色的無創(chuàng)外科治療結(jié)合在一起，必能相得益彰，起到事半功倍的效果，拓展護(hù)理服務(wù)的新領(lǐng)域，使患者受益更多?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Kirhhoff KT.Intensive care nurses experiences with end-of-life care.American Journal of Critical Cart,2000,9(1):36-42.2 Peterson R.Building a mission for quality care.J Neurosci Nurs,1999,31(6):363-365.3 郭風(fēng)琳，張家駒.ICU綜合征及音樂療法.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊，1997，16（3）：103.4 李津，李小妹，郭萍，等.乳腺癌患者及配偶