結(jié)腸鏡在老年人大腸息肉診治中的應(yīng)用特點

1、結(jié)腸鏡在老年人大腸息肉診治中的應(yīng)用特點         06-07-03 08:12:00     作者：羅慶鋒，李天慧，許樂    編輯：studa20【摘要】  目的  探討老年人大腸息肉的臨床特點及結(jié)腸鏡在診治中的應(yīng)用。方法  回顧性整理老年人大腸息肉167例的臨床資料，分析其就診原因、息肉的大小、部位、形態(tài)、病理學(xué)特點及內(nèi)鏡治療情況，并與同期中青年人大腸息肉81例進(jìn)行對比分析。結(jié)果  便血

2、是老年人結(jié)腸息肉最常見的就診原因；直腸、乙狀結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，但老年人右半結(jié)腸息肉明顯增多；直徑1 cm、分葉狀息肉及腺瘤性息肉的比例相對增高。結(jié)論  老年人行結(jié)腸鏡的適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬，并盡量行全結(jié)腸檢查；老年人大腸息肉在內(nèi)鏡下摘除是安全、簡單、痛苦小、有效的治療方法。        【關(guān)鍵詞】  老年人；大腸息肉；結(jié)腸鏡               【Abstract】&

3、#160; Objective  To explore  the clinical features  and the application of colonoscopy  in  the diagnosis and therapy of colonic polyps in the elderly.Methods  Retrospectively analysis the clinical data of 167  aged people with colonic polyps in our hospital ，inclu

4、ding polypssize，position，shape and histological characters. As the same time ，we compare those data  with the  81 young peoples in the same period.Results  The most frequent symptom was hemafecia；the predilection site was rectum and sigmoid ，but polyps  lie in right colon more fr

5、equent in the elderly；The ratio of adenomatous polyps，in diameter 1cm and cauliflower-like polyps is higher than the youngers relatively.Conclusion  The  indication of colonoscopy test to the elderly should be  broader and the whole colon must be tested；The colonoscopy therapy to

6、 remove the polyps in aged people is a safe，simple ，less affliction and  effective way.        【Key words】  elderly；large bowel polyps；colonoscopy         隨著生活水平的提高、生活環(huán)境的改變及人均壽命的延長，大腸癌發(fā)病率逐年增加。大腸息肉是老年人的常見疾病，大腸息肉與大腸癌關(guān)系密切，分析大腸息肉的臨床特點

7、，對于大腸息肉的診治、大腸息肉癌變的預(yù)防具有重要意義。本文通過中青年組和老年組的對照，探討腸鏡下老年人大腸息肉的分布、大小、形態(tài)、病理學(xué)特征、與癌變關(guān)系及內(nèi)鏡下治療老年人大腸息肉的策略。        1  資料與方法        1.1  一般資料  老年組：我科自2002年1月2003年7月，門診及病房就診老年人(60歲)共行腸鏡檢查743例，檢出大腸息肉167例（檢出率22.5%）共384枚，其中男105例，女62例，平均年齡70.4歲；

8、中青年組：同期中青年人(<60歲) 行腸鏡檢查822例，檢出大腸息肉81例(9.8%)共145枚，其中男45例，女36例，平均年齡47.3歲。        1.2  診治方法  檢查前行清潔腸道等常規(guī)準(zhǔn)備，儀器采用OlympusQF-240/200型電子結(jié)腸鏡，進(jìn)鏡至回盲部，然后邊退鏡邊進(jìn)行全結(jié)腸觀察，對發(fā)現(xiàn)的息肉明確數(shù)目和解剖部位，估計測量大小，觀察表面和基蒂特征。根據(jù)息肉大小、形態(tài)的不同，選用不同的方法進(jìn)行治療。治療時將圈套器或活檢鉗經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送入，在內(nèi)鏡直視下張開，直接夾除息肉或用圈套器套住息肉蒂部

9、，然后輕輕將圈套器收緊，使之與息肉緊密接觸，調(diào)節(jié)息肉與鏡頭的位置，選擇電凝或混合電流（3.04.0）通電行息肉摘除后送病理檢查。多發(fā)性息肉分次由近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行摘除，對微小息肉(直徑<0.50.6 cm)，可在腸鏡下用活檢鉗夾除；對于直徑0.6 cm有蒂或亞蒂的息肉，采用圈套器給予高頻電一次性或分次切除；其中較大的廣基息肉可黏膜下注射生理鹽水后全部或分次切除；巨大廣基息肉或癌變者不適合內(nèi)鏡下切除，取活檢送病理診斷，以后手術(shù)治療。        2  結(jié)果      

10、60; 2.1  行結(jié)腸鏡檢查的原因  不同年齡組常見原因有：便血、腹痛、腹瀉、便秘、查體血CEA升高等。老年人以便血最為常見，部分患者合并多個原因，見表1。 表1  不同年齡組行結(jié)腸鏡檢查的常見原因  例(%)    2.2  大腸息肉的分布  直腸、乙狀結(jié)腸均是結(jié)腸息肉的好發(fā)部位，老年人右半結(jié)腸息肉明顯增多，見表2。表2  息肉在各大腸段的分布情況  枚(%)    2.3  大腸息肉的數(shù)目、大小、形態(tài)  老年人多發(fā)性息肉較中青年組明顯增多，1 cm的息肉及分葉狀息肉比例相對增多，見表3。        2.4  息肉的病理類型  老年人腺瘤及癌變比例增加，見表4。其中老年組絨毛狀腺瘤癌變8枚，管狀腺瘤癌變6枚，絨毛管狀腺瘤癌變6枚；而青年組絨毛狀腺瘤癌變2枚，管狀腺瘤癌變1枚，絨毛管狀腺瘤癌變1枚，兩組炎性息肉及增生性息肉均未見癌變。表3  大腸息肉的數(shù)目、大小和形態(tài)情況