房間隔缺損介入治療中超聲測量房缺最大徑與球囊伸展徑的相關(guān)研究

1、房間隔缺損介入治療中超聲測量房缺最大徑與球囊伸展徑的相關(guān)研究    關(guān)鍵詞: 2008結(jié)構(gòu)性心臟病西安論壇 房間隔缺損 介入治療 超聲心動描記術(shù)    摘 要: 目的: 分析房間隔缺損(ASD)直徑的經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)和經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)測量的最大徑與球囊導(dǎo)管測量的ASD 伸展直徑(BSD)的關(guān)系, 探討在ASD 介入治療中用超聲心動圖測量ASD 最大值替代BSD 的可能性。方法: 全組共 54 例, 年齡 7. 0 65(30 士 19)歲。按照ASD 邊緣狀況的不同分為硬緣組(A 組): 38 例

2、, 超聲顯示房缺周緣較長、較硬者或(和)邊緣為硬緣和極軟緣組成, 而剔除極軟緣者; 軟緣組(B 組): 16 例, 超聲顯示房缺緣較軟或甚軟但較長者。結(jié)果: TTE 和TEE 測量ASD 的最大徑之間無顯著差異, 但均明顯小于ASD 的BSD (P< 0. 01); TTE 和TEE 測量ASD 的最大徑與BSD 顯著相關(guān)(r= 0. 86, 0. 83,P< 0. 01)。A 組TTE 和TEE 測量ASD 的最大徑與BSD 非常接近, 相關(guān)程度更好; B 組超聲房缺測值往往明顯小于BSD, 相關(guān)較低。結(jié)論: ASD 直徑的球囊測量值仍應(yīng)作為選擇封堵器的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于房缺周緣為

3、硬緣者,TTE 能較準(zhǔn)確地獨立估測ASD 直徑并可代替球囊測量; 對于房缺周緣為軟緣者, 則仍需應(yīng)用球囊測量。 房間隔缺損(ASD)的大小、位置、缺損周邊緣等與介入法治療的成功率有密切關(guān)系, 只有準(zhǔn)確了解ASD 的大小才能選擇合適的封堵器。一般認為心導(dǎo)管檢查術(shù)中球囊導(dǎo)管測量的ASD伸展徑(bal2loon stretched diameter, BSD)可以準(zhǔn)確確定ASD的大小1 3, 但測量BSD為有創(chuàng)方法, 操作繁瑣, 費時,有一定的潛在并發(fā)癥4, 5,且不能用于術(shù)前適應(yīng)癥的選擇。為此, 本研究試圖通過分析經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)和食管超聲心動圖(TEE)測量ASD 直徑的最大值與BSD

4、的相互關(guān)系, 探討在ASD 介入治療中應(yīng)用超聲心動圖測量ASD 最大值替代BSD 的可能性。    1對象和方法    1. 1對象我院應(yīng)用Amplatzer封堵器閉合ASD的患者54(男15, 女39)例, 年齡7 65(30 士19)歲。按照TTE 和TEE 顯示ASD 邊緣的不同, 分為硬緣組(A 組): 38 例, 超聲顯示房缺周緣較長、較硬者或(和)邊緣為硬緣和極軟緣組成(超聲表現(xiàn)為甚薄且擺動較大), 測量房缺大小時剔除此軟緣不計;軟緣組(B 組):16例, 超聲顯示房缺緣較軟或甚軟但較長者。 

5、   1. 2方法TTE和TEE檢查: 使用HPSonos1500及5500 型彩色多普勒超聲診斷儀。TEE 檢查用7.5MHz 雙平面 6mm 食管探頭, 應(yīng)用心房兩腔、心尖四腔及大血管短軸切面。TTE 所用探頭頻率 2.5MHz 及 2 4MHz, 術(shù)前檢查多采用HPSonos5500型彩色多普勒儀自然組織諧波功能, 以便清晰顯ASD 周緣軟硬程度及ASD 確切大小。術(shù)前TTE 檢查主要切面及觀察項目包括: 胸骨旁四腔觀ASD前下后上徑, 大血管短軸觀:ASD前后徑, 劍下四腔觀向前翹切面: ASD 緣距上腔靜脈距離, 劍下兩腔觀向右掃查至剛出現(xiàn)下腔靜脈切面:

6、ASD上下徑及ASD 緣距下腔靜脈距離。選擇ASD 直徑的最大徑作為測量值。ASD 的球囊伸展徑: 用 1: 3 的泛影葡胺鹽水充盈球囊測量ASD 伸展徑。伸展徑的確定以彩色多普勒不再有分流及X 線見球囊有確定的腰切跡為準(zhǔn), 并以與術(shù)中等量泛影葡胺鹽水充盈球囊在卡標(biāo)尺上進行球囊實測。統(tǒng)計學(xué)以 x±s表示, 組間比較用t 檢驗、直線相關(guān)與回歸分析。    2結(jié)果    TTE和TEE 測量ASD 的最大徑分別為18±8mm 和18±7mm,ASD 的BSD 為 22±7mm。T

7、TE和TEE 的ASD 的最大徑之間無明顯差異( P> 0.05), 但 TTE 和TEE 所測得的ASD 的最大徑明顯小于其BSD ( 均P< 0. 01)。TTE 和TEE 測量ASD的最大徑與BSD 顯著相關(guān)(r= 0. 83 和 0. 86, 均 P< 0. 01)。以TTE 和TEE 為自變量,BSD 為因變量的直線回歸方程分別為y= 1. 02TTE+ 4. 53 和y=0. 97TEE+ 4. 57。    A 組TEE 和TTE 測量房缺最大徑分別為 20±8mm 和 21±8mm,ASD的BSD為2

8、1±8mm,各組相比無顯著性差異(均P> 0. 05)。TTE和TEE測量ASD 的最大徑與球囊測量值顯著相關(guān)(r= 0.96 和0. 96, 均P< 0. 01)。其直線回歸方程分別為 y= 0. 96 TTE+ 2. 41 和 y= 0. 98TEE+ 1. 56。B 組TEE 和TTE 測量房缺最大徑分別為16±9mm 和16±6mm,ASD 的BSD 為23±8mm。BSD顯著大于ASD的最大徑(均P< 0. 01)。TTE 和TEE 測量的ASD 最大徑與BSD 雖亦相關(guān), 但相關(guān)系數(shù)僅為0. 66 和0. 68, 均P<

9、; 0. 05。    3討論    準(zhǔn)確測量ASD的直徑在介入治療中具有特別重要的作用。有研究顯示, 在ASD的其他解剖特征適合于介入治療時, 超聲心動圖測量的直徑是決定ASD介入治療能否成功的唯一指標(biāo)。BSD一直被公認為ASD 介入治療中缺損測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”1 5, 但測量ASD的伸展徑不能了解ASD的其他解剖特征, 因此不能常規(guī)用于術(shù)前適應(yīng)癥的篩選。對于巨大ASD, 球囊常由于過大過重或ASD緣甚軟, 不能支撐球囊(?；胗曳?, 其伸展徑也難以測量。TEE和TTE雖能了解房間隔結(jié)構(gòu), 缺損大小及與鄰近解剖結(jié)

10、構(gòu)的關(guān)系, 但不能測量ASD的伸展徑, 如能用TEE 或(和)TTE估計ASD的伸展徑, 則可簡化操作程序, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。    本研究比較了TTE和TEE 測量ASD直徑的最大徑與球囊測量BSD 之間的關(guān)系, 結(jié)果顯示TTE和TEE 測量ASD直徑的最大徑值與球囊測量值顯著相關(guān), 其預(yù)測球囊測量值的公式分別為:BSD (mm)= 1. 02TTE 測量值(mm)+ 4. 53, 和BSD(mm ) = 0. 97TEE 測量值(mm ) + 4. 57。表明以TTE 或TEE 測量值估計球囊測量值是可行的。本研究以TEE 測量值估測BSD 的公式

11、與Rao 等4 的公式非常相似, 但截距稍小, 可能與本研究 TEE 測量值為ASD最大值有關(guān)。    TEE 為半創(chuàng)傷性檢查, TTE 雖方便、快捷、無痛苦、普及性高, 但由于房間隔位于 TTE 遠場,TTE 檢查有胸廓和肺組織的干擾, 一般認為 TTE觀察房間隔及周邊組織不如TTE 清楚6, 7。本研究顯示ASD直徑的TEE與TTE測量值之間并無統(tǒng)計學(xué)差異, 故作者認為在進行初步適應(yīng)癥篩選時可以僅用TTE測量值來估測球囊測量值。但由于二孔型ASD 復(fù)雜的病理學(xué)特點, 其直徑、位置及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系均可影響ASD 的介入治療8。因此,雖然獨立應(yīng)用TTE

12、即可較準(zhǔn)確的篩選出大多數(shù)直徑適于進行介入治療的患者, 但TEE 以其更好的成像質(zhì)量, 能更詳盡地提供上述ASD 的解剖信息, 并能除外可能并發(fā)的其他畸形, 是對TTE的有力補充。    ASD 伸展徑的確定, 除準(zhǔn)確測量ASD的大小外, 應(yīng)同時估計殘緣的支撐能力, 后者與ASD 邊緣狀況如各個殘緣的厚薄、長度, 以及缺損邊緣部分占整個ASD 圓周的比例等有關(guān)。如ASD邊緣為甚薄或菲薄, 則無支撐能力, 在TEE和TTE檢查時應(yīng)剔除這部分邊緣計算ASD的最大徑。為此, 本研究進一步分析發(fā)現(xiàn), 對于ASD周邊緣較長、較硬者或(和)房缺邊緣為軟、硬緣組成, 而

13、近缺損處緣甚軟(超聲表現(xiàn)為甚薄且擺動較大), 測量房缺大小時忽略此軟緣不計者, TTE或TE 測量房缺最大值與BSD 大小非常相近, 相關(guān)程度高, 其相關(guān)系數(shù)分別為 0. 96 和 0. 96; 對于房缺緣較軟或甚軟但較長, 此時軟緣支撐力難以估計, 超聲房缺測值往往明顯小于BSD, 相關(guān)較低, 其相關(guān)系數(shù)僅為 0. 66 和 0. 68 。因此, 在ASD介入治療中對于前者TEE或TTE測量房缺最大值完全可替代BSD值, 準(zhǔn)確估計ASD的大小; 而后者最好用BSD準(zhǔn)確估計ASD的大小。    參考文獻: 1 Fisher G, Kramer HH, S

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