超聲探測(cè)頸項(xiàng)透明層檢測(cè)早期胎兒染色體異常(一)

1、超聲探測(cè)頸項(xiàng)透明層檢測(cè)早期胎兒染色體異常(一)    【摘要】 目的 評(píng)價(jià)超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在檢出胎兒染色體異常方面的作用。方法 于孕11周14周測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，并隨診觀察。結(jié)果 通過超聲探測(cè)共檢出16例頸項(xiàng)透明層增厚的胎兒，其中3例染色體三體胎兒，4例正常染色體胎兒但隨診發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥，與頸項(xiàng)透明層增厚但染色體及預(yù)后正常的胎兒相比，上述異常胎兒于孕1114周時(shí)的頸項(xiàng)透明層顯著增厚，且大多數(shù)進(jìn)展為妊娠中期時(shí)的頸部水腫，并合并其它超聲異常。結(jié)論 超聲探測(cè)頸部透明層厚度能早期有效的檢出染色體異常胎兒及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的胎兒， 結(jié)合產(chǎn)前診斷超聲

2、隨診胎兒頸項(xiàng)透明層厚度對(duì)胎兒評(píng)估預(yù)后有很大幫助。 【關(guān)鍵詞】 超聲檢查 胎兒 異常胎兒 染色體異常 頸項(xiàng)透明層 產(chǎn)前 胎兒畸形的產(chǎn)前診斷方法可分為侵入性與非侵入性兩大類，超聲顯像技術(shù)因其直觀，可生復(fù)性強(qiáng)和安全性能，已成為非侵入性產(chǎn)前診斷的主要手段。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量是指頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，即超聲觀察到的胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無回聲層，近年來在產(chǎn)前超聲檢查中，孕1014周的胎兒頸項(xiàng)透明層厚度已被作為早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常尤其是染色體異常的重要指標(biāo)。頸部透明層厚度在世界范圍內(nèi)被廣泛用于產(chǎn)前問題和染色體異常的篩查工作。1-3 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 2004年1月至2006年1月間

3、，對(duì)就診的妊娠11周至14周的200例孕婦進(jìn)行陰道超聲檢查，以測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT），對(duì)14周以上的孕婦進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲探測(cè)，以測(cè)量胎兒頸部皮膚厚度。 1.2 儀器和方法 1.2.1儀器 使用美國(guó)GE V斷730，探頭頻率為3.5Hz 1.2.2測(cè)量方法 進(jìn)行超聲檢查時(shí)，首先測(cè)量胎兒頭臀徑（45mm84mm），順序檢查胎兒的結(jié)構(gòu)，以除外胎兒異常。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度于胎兒長(zhǎng)軸矢狀切面進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)將探頭聲束置于胎兒頸枕部行縱切，力求聲束與胎兒體表垂直，要求盡可能將圖像放大，清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚，在頸部皮膚高回聲帶的深部顯示無回聲或低回聲帶，即頸項(xiàng)透明層，測(cè)量時(shí)應(yīng)在頸項(xiàng)透明層的最寬處

4、測(cè)量垂直于皮膚光帶的距離，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的頸項(xiàng)透層的外緣測(cè)量，連續(xù)3次取平均值。 2 正常胎兒頸項(xiàng)部軟組織聲像圖特征及診斷標(biāo)準(zhǔn) 在胎兒頸項(xiàng)部脊柱及枕部骨骼強(qiáng)回聲的表面見軟組織回聲略呈三角形，皮膚層回聲稍強(qiáng)，皮下層回聲稍低，最近研究表明，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度隨著孕齡的增加而增加，因此，在早孕中期與早孕晚期測(cè)量頸項(xiàng)透明層，顯然不能使用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判斷，但目前大部分研究仍使用頸項(xiàng)透明層>3mm為異常標(biāo)準(zhǔn)。 3 結(jié)果 16名孕婦因超聲檢查發(fā)現(xiàn)有孕1114周的胎兒頸項(xiàng)透明層增厚，或孕中期限的頸部水腫或淋巴管囊腫，而接受了羊水或絨毛的染色體核型分析檢查，其中80%的孕婦年齡小于35歲，并且

5、無其他需要進(jìn)行產(chǎn)前染色體核型分析的臨床指征。 經(jīng)過羊水或絨毛的染色體核型分析，結(jié)果顯示8例胎兒為正常染色體核型，8例胎兒為非整倍體染色體核型。在8例正常染色體核型的胎兒中，其中有4例胎兒在以后的超聲檢查中沒有發(fā)現(xiàn)任何其它異常，孕早期時(shí)增厚的頸部透明層平均厚度為3.5mm,至孕中期時(shí)消退，沒有進(jìn)展為頸部水腫，另外4例染色體核型正常的胎兒中，有3例至孕中期時(shí)進(jìn)展為胎兒水腫，1例進(jìn)展為淋巴管囊腫，最終均終止妊娠。4 討論 超聲探測(cè)頸項(xiàng)透明層增厚可以有效地檢出染色體異常的胎兒，頸項(xiàng)透明層增厚越明顯，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。Tsai4等發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)透明層厚度大于正常是篩查三體綜合征有意義的超

6、聲標(biāo)志，其中包括21-三體，發(fā)病率1/800，18-三體發(fā)病率1/4000，13-三體發(fā)病率1/600。妊娠早期檢出三體綜合征中90%胎兒頸項(xiàng)透明層測(cè)量值>2.0mm。1995年，Pandya5等報(bào)道了1015例因早孕期頸項(xiàng)透明層增厚而進(jìn)行的染色體檢查，發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)透明層厚度為3mm4mm5mm及6mm發(fā)生染色體三體（21-三體，13-三體，18-三體）的危險(xiǎn)性較單憑母親年齡估計(jì)分別增加3倍18倍28倍及36倍，發(fā)生Turner綜合征和三倍體危險(xiǎn)性分別增加9倍和8倍。BennP等于2002年報(bào)道頸項(xiàng)透明層增厚與自然流產(chǎn)，胎兒畸形有關(guān)，此時(shí)胎兒并無染色體異常。我院在2年間，通過對(duì)高危孕婦進(jìn)行羊

7、水或絨毛檢查，共診斷出16例非整倍體染色體核型胎兒。其中75%的病例在羊水或絨毛檢查前都有異常的超聲表現(xiàn)，即7例為孕早期的頸部透明層增厚，5例為孕中期的頸部水腫。另外4例未被超聲檢出的病例為21-三體，而且在孕早期均未在本院接受過產(chǎn)前超聲檢查。絕大多數(shù)染色體核型正常的胎兒孕早期超聲顯示的增厚的頸部透明層在14周后會(huì)自行消退，因此，密切隨診觀察頸部透明層的變化情況對(duì)于判斷預(yù)后，判斷胎兒是否有染色體核型異常很有幫助。雖然超聲檢查在篩選高危胎兒方面的作用越來越明顯，但同時(shí)也存在著較高的假陽性率，在測(cè)量過程中，頸項(xiàng)透明層的厚度會(huì)受到胎位，胎頭活動(dòng)度，頸后羊水量等因素的影響，因此對(duì)測(cè)量的精確性要求很高，

8、測(cè)量的平面須是胎兒的標(biāo)準(zhǔn)矢狀切面，并需要在能清楚顯示胎兒的羊膜層及皮膚時(shí)方能測(cè)量。 綜上所述，在早孕和中孕早期，胎兒頸項(xiàng)透明層異常征象是目前提示胎兒染色體異常的最敏感和最特異的超聲指標(biāo)，因此，目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)的很多產(chǎn)科中心已將早孕和中孕早期胎兒測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。 參 考 文 獻(xiàn) 1Casiorek-WiensA,Tercanli S,Kozlowski P,et al.Screening for tresomy21 by fetal nuchal translucency and maternal age:a multicenter project in Germany,A

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