顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析

1、·758·實(shí)用醫(yī)技雜志2010年8月第17卷第8期JournalofPracticalMedicalTechniques，August2010，Vol.17，No.8及炎癥擴(kuò)散，可引起上呼吸道阻塞，若處理不及時(shí)可引起窒息死亡。本組有1例翼下頜間隙感染的患者，因患者治療不及時(shí)，入院時(shí)感染已波及多個(gè)間隙，頜下、頰部、顳下間隙均發(fā)生廣泛性膿腫，并已發(fā)現(xiàn)敗血癥，在轉(zhuǎn)院2周后因嚴(yán)重顱內(nèi)感染而死亡。流不暢、致使炎癥蔓延發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；只注意局部癥狀而忽視全身情況，處理時(shí)不能合理使用抗生素，或用量不足，或時(shí)間過(guò)短，甚至濫用抗生素。3.3治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題頜面部間隙感染應(yīng)采取局部治療和全身

2、治療的綜合治療原則，注意保持局部清潔，減少局部活動(dòng)度，避免不良刺激，以防感染擴(kuò)散，急性期局部可外敷中草藥以促進(jìn)炎癥局限；若膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿；對(duì)于口底蜂窩織炎的患者，在切開(kāi)排膿前，一定要注意觀察有無(wú)呼吸困難情況，一旦確認(rèn)有上呼吸道梗阻，應(yīng)用氣管切開(kāi)，方可行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。否則切開(kāi)引流術(shù)中一旦出現(xiàn)窒息，則因氣道變形，氣管內(nèi)插管困難而帶來(lái)危險(xiǎn)，全身治療應(yīng)是全身支持療法與抗生素治療相結(jié)合，應(yīng)及時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以確定致病菌及敏感藥物，嚴(yán)重感染者應(yīng)聯(lián)合使用多種抗生素。老年患者由于全身臟器功能的減退，炎癥的刺激，加之感染嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)很多疾病，因此要密切觀察病情，在切開(kāi)排膿時(shí)，要注意心率及心電圖

3、變化，并做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。（收稿日期：2010-04-02）顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析山西省古交礦區(qū)總醫(yī)院（030200）!收集我院2004年6月至2009年7月80例顱骨修補(bǔ)術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料：80例顱骨缺損患者中男性63例，女性17例；年齡1872歲。其中額顳部52例，顳部18例，額部10例；雙側(cè)修補(bǔ)18例，單側(cè)62例。骨窗面積7cm×8cm12cm×12cm。手術(shù)時(shí)間36個(gè)月70例，2年10例。1.2材料：80例顱骨缺損患者采用美國(guó)進(jìn)口鈦網(wǎng)修補(bǔ)72例，硅膠3例，自體骨瓣5例（均為自體骨瓣腹壁埋藏）。1.3方法：手術(shù)前完善檢查

4、，排除禁忌證。鈦網(wǎng)可術(shù)中由手工塑型，或術(shù)前顱腦CT薄層掃描，三維重建后，模擬缺損，做好顱骨缺損模型，根據(jù)缺損，制成成品鈦網(wǎng)。術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用抗生素，手術(shù)取原切口入路，沿帽狀腱膜下分離皮瓣，暴露骨缺損邊緣。若材料是鈦網(wǎng)，則覆蓋缺損處后，4周以鈦釘固定牢固，懸吊硬膜于鈦網(wǎng)上。若材料是硅膠、自體骨瓣或有機(jī)玻璃，則分離骨窗與顱骨間間隙，將修補(bǔ)材料鑲嵌于骨窗內(nèi)，以顱骨鎖固定或四周鉆孔以粗絲線固定。徹底止血后，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后抗炎、抗癲癇治療。2結(jié)果80例顱骨缺損患者中8例出現(xiàn)并發(fā)癥。1例硅膠材料修補(bǔ)者，術(shù)后直至拆線出院無(wú)感染，出院后1個(gè)月出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為刀口局部裂開(kāi)，有膿性分

5、泌物溢出。給予手術(shù)去除修補(bǔ)材料，半年后再次手術(shù)，以鈦網(wǎng)修補(bǔ)，恢復(fù)好。1例自體骨瓣修補(bǔ)者，術(shù)后急性硬膜外血腫形成，去除鈦網(wǎng)，清除血腫后，徹底蘇坐龍宋麗娟止血，再次固定鈦網(wǎng)，懸吊硬膜后引流，加壓包扎，恢復(fù)好。1例患者因癲癇發(fā)作，頭部顱骨修補(bǔ)處再次受傷凹陷，周圍鈦釘松動(dòng)，再次手術(shù)，整復(fù)鈦網(wǎng)后固定，恢復(fù)好。3例出現(xiàn)頭皮下積液，經(jīng)反復(fù)穿刺抽液及加壓包扎后積液消失。2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，給予抗癲癇治療后好轉(zhuǎn)。3討論顱骨缺損并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、感染、皮下積液、修補(bǔ)材料外露、修補(bǔ)材料變形松動(dòng)、癲癇等1。應(yīng)盡力避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間：早期顱骨修補(bǔ)，有利于顱內(nèi)壓、腦循環(huán)穩(wěn)定，促進(jìn)腦功

6、能的恢復(fù)2。術(shù)后23個(gè)月，骨膜硬腦膜粘連較輕，手術(shù)瘢痕小，腦組織形態(tài)變化不大，手術(shù)易于操作，并發(fā)癥少3，所以手術(shù)時(shí)間應(yīng)選在術(shù)后23個(gè)月為宜。材料選擇：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與修補(bǔ)材料關(guān)系密切，鈦網(wǎng)較其他材料顯示了較大的優(yōu)越性，對(duì)腦組織及硬膜損傷小，組織相容性好，排斥反應(yīng)小、強(qiáng)度高、易塑型、并發(fā)癥少，術(shù)后對(duì)磁共振成像（MRI）檢查無(wú)影響，雖價(jià)格偏高，但卻成為修補(bǔ)材料首選。手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。自體骨瓣等材料用顱骨鎖固定，分離骨窗與顱骨間間隙時(shí)，操作輕柔、仔細(xì)，避免硬膜與顱骨剝離，造成硬膜外血腫。術(shù)中徹底止血，特別注意肌肉分離處滲血，易造成硬膜外血腫；懸吊硬膜時(shí)，避免過(guò)

7、度牽拉，造成橋靜脈斷裂，致硬膜下血腫。術(shù)后出現(xiàn)急性硬膜外血腫需手術(shù)時(shí)，可急癥手術(shù)清除血腫，同時(shí)再次顱骨修補(bǔ)；術(shù)后出現(xiàn)急性硬膜下血腫需手術(shù)時(shí)，可急癥手術(shù)清除血腫，暫緩顱骨修補(bǔ)，實(shí)用醫(yī)技雜志2010年8月第17卷第8期JournalofPracticalMedicalTechniques，August2010，Vol.17，No.8·759·待病情穩(wěn)定后，再次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)中硬腦膜破裂后未縫合，或縫合不緊密，致腦脊液外露，易致皮下積液，或術(shù)后患者坐立時(shí)重力作用致腦組織下墜，牽拉硬腦膜使其與修補(bǔ)材料、皮瓣間形成間隙，易致滲出液聚集，形成皮下積液4。故除懸吊硬膜外，應(yīng)嚴(yán)密縫合破損處，

8、術(shù)后1周患者應(yīng)采取平臥位，使硬腦膜與修補(bǔ)材料、皮瓣間無(wú)法形成間隙，同時(shí)放置引流管，避免皮下積液形成。出現(xiàn)皮下積液后，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下，反復(fù)多次穿刺抽吸，加壓包扎，直至積液消失。逐層縫合，避免修補(bǔ)材料外露。顱骨修補(bǔ)術(shù)后癲癇與顱骨修補(bǔ)手術(shù)無(wú)直接關(guān)系，但術(shù)后應(yīng)常規(guī)予36個(gè)月抗癲癇治療。避免因癲癇造成不必要的損傷。參考文獻(xiàn)1234（收稿日期：2010-04-01）小劑量尿激酶及低分子肝素治療進(jìn)展性卒中30例臨床觀察山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院（030006）!選取2005年3月至2009年5月我科采用小劑量尿激酶及低分子肝素治療的進(jìn)展性卒中30例患者，與常規(guī)治療患者行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

9、1.1一般資料：分為研究組與對(duì)照組。研究組30例，男性19例，女性11例，年齡4070歲，平均60.4歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡4270歲，平均61.3歲。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者60例符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT排除腦出血且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他早期腦梗死改變；發(fā)病時(shí)間在624h，病情呈進(jìn)行性加重；無(wú)出血病史及出血傾向；無(wú)肝、腎功能障礙；無(wú)結(jié)核、潰瘍及嚴(yán)重心臟??；發(fā)病年齡<70歲；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或大面積腦梗死者；嚴(yán)重高血壓者；近2個(gè)月有手術(shù)、組織活檢或外傷；近半年內(nèi)有腦梗死或出血病史；血小

10、板<80×109/L；全身嚴(yán)重性疾病。1.4治療方法：研究組：采用尿激酶50萬(wàn)U+生理鹽水20mL靜脈推注，每日1次，連用3d；低分子肝素5000U腹部皮下注射，每日2次，連用7d，余治療同對(duì)照組。對(duì)照組：丹參川芎嗪15mL+生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，連用14d。治療期間2組根據(jù)基礎(chǔ)疾病酌情給予調(diào)整血壓、控制血糖、抗血小板聚集及對(duì)癥等治療。1.5實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后查血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，凝血系列、血糖、血脂及心電圖。1.6療效判定：治療前、治療14d時(shí)的神經(jīng)功能損傷程度；根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采

11、用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2組均數(shù)以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.2組別研究組對(duì)照組原曉玲楊發(fā)明2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：見(jiàn)表1。用納維亞卒中評(píng)分量表（SSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能情況，治療前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療14d后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。同一組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但研究組較對(duì)照組癥狀改善更明顯。表12組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較例數(shù)3030治療前13±413±4治療后第14天5±49±4臨床療效比較：研究

12、組30例，治愈9例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，死亡0例，總有效率90%；對(duì)照組30例，治愈2例，顯效7例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效9例，死亡0例，總有效率70%。研究組顯效率（治愈+顯效）70%，總有效率（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組顯效率36%，總有效率70%（P0.05）。3討論進(jìn)展性缺血性腦卒中是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的典型起病方式之一?；颊甙l(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48h逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。即開(kāi)始時(shí)只表現(xiàn)閉塞血管內(nèi)部的部分癥狀，其后趨于完全，其特點(diǎn)是可以雙向發(fā)展1。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍缺血半暗帶組成。缺血半暗帶內(nèi)有側(cè)支循環(huán)存在，有大量可存活的神經(jīng)元。如果血液恢復(fù)，損傷仍為可逆。進(jìn)展性缺血性腦