針?biāo)幗Y(jié)合法在冠心病康復(fù)中的應(yīng)用研究(一)

1、針?biāo)幗Y(jié)合法在冠心病康復(fù)中的應(yīng)用研究(一)    作者：張洪俠 金海 桑林 盧艷 劉彥宏【關(guān)鍵詞】 針?biāo)幗Y(jié)合法/康復(fù)；冠心病冠心病在60歲以上人群中死亡原因列為第一位。目前國內(nèi)外關(guān)于冠心病的中西醫(yī)綜合性康復(fù)的方法尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的方案，自2008年以來,筆者在中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療冠心病，以促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)學(xué)與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，從而探索規(guī)范冠心病的中西醫(yī)綜合康復(fù)模式。1 資料與方法1.1 資料冠心病心絞痛診斷符合WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。選擇在我院住院的63例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分組。其中，治療組36例，男17例，女19例，年齡606

2、9(平均66.2)歲；心絞痛分類：勞累型心絞痛19例，心肌梗死后心絞痛2例，自發(fā)性心絞痛15例。對(duì)照組27例，男18例，女9例，年齡6170(平均65.6)歲；心絞痛分類：勞累型心絞痛17例，心肌梗死后心絞痛3例，自發(fā)性心絞痛7例。1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用生脈注射液40 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，每日1次靜點(diǎn)，14 d為一個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，給予針灸治療。選穴為內(nèi)關(guān)、公孫、神門、足三里、三陰交，配耳針穴:心、交感、神門。痰阻配豐隆;血瘀配血海、氣滯配太沖等。針刺時(shí)一般選中等刺激量，采用平補(bǔ)平瀉法，每天針刺 1次，每次留針20 min，重者每日2次。耳穴采用埋

3、針法，每天1次，兩耳交替，14 d為一個(gè)療程。兩組患者在治療期間除給予消心痛10 mg，每日3次，口服，均停用其他抗心絞痛、抗血小板聚集以及活血化瘀等相關(guān)的中西醫(yī)藥物，心絞痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可臨時(shí)給予消心痛片舌下含服。治療前后分別檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能及心電圖。采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無不良反應(yīng)。1.3 胸痹癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。1.4 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)至正常范圍；有效：ST段壓低者以治療后回升0.05 mv以上，但未

4、達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上)；T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯者。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較前降低0.05 mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上)，或直立的T波變平坦，平坦的T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 心絞痛的療效比較治療組顯效例14例(38.89%)，有效21例(58.33%)，無效1例(2.78%)，總有效率97.22%；對(duì)照組顯效7例(25.93%)，有效14例(51.85%)，無效6例(22.22%)，總有效率77.

5、78%(P<0.05)。2.2 心電圖的療效比較治療組顯效10例(27.78%)，有效23例(63.89%)，無效3例(8.33%)，總有效率91.67%；對(duì)照組顯效6例(22.22%)，有效12例(44.44%)，無效9例(33.33%)，總有效率66.67%(P<0.05)。2.3 血液流變學(xué)影響見表1。治療前兩組間血液流變學(xué)比較，無顯著性差異(P0.05)。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組。表1 兩組治療前后血液流變學(xué)的影響(略)2.4 不良反應(yīng)兩組病例均無不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能等項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化。3 討論冠心病屬于胸痹范疇，屬于“本虛標(biāo)實(shí)

6、，虛實(shí)夾雜”之證，本虛多為氣虛，而標(biāo)實(shí)多為痰、瘀交結(jié)為患。因此，氣虛血瘀、痰濁阻滯是本病的共性。治療宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。通過本文的觀察，證明針刺與中藥對(duì)冠心病的治療是一種有效、簡便的方法，尤其對(duì)心絞痛患者有較好的緩解疼痛作用，在改善臨床癥狀的同時(shí)，且可改善缺血性的心電圖。藥物治療應(yīng)用生脈注射液以益氣養(yǎng)陰，生脈注射液源自醫(yī)學(xué)啟源中的 “生脈散”，方中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故

7、名“生脈”?，F(xiàn)代研究已證明：生脈注射液有顯著的抗心絞痛作用，能有效的糾正心肌缺血，改善心功能，抗血小板聚集和纖溶作用2。針刺治療中，內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈。(難經(jīng)·二十九難曰:“陰維為病苦心痛”。內(nèi)關(guān)穴善治心胸諸疾，不僅有活血通脈之功，且可寧心安神、和胃除痞。有寧心安神之功效，能促使血液運(yùn)行。近代實(shí)驗(yàn)針灸研究亦表明:單獨(dú)針刺內(nèi)關(guān)對(duì)冠心病患者心功能的改善療效肯定。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)補(bǔ)先天不足。神門穴屬手少陰心經(jīng)輸穴，古有“神門者，心脈也”之稱，取之可補(bǔ)益心氣。公孫穴是足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，是八脈交會(huì)穴，“八脈交會(huì)歌”云：“公孫沖脈胃心胸”，取之

8、有“理氣止痛的功效”。足三里為胃經(jīng)下合穴，“合治內(nèi)腑”取該穴以健脾胃、生氣血、化痰濕，既補(bǔ)后天之本，又兼祛痰濕、化瘀通脈，以標(biāo)本兼顧，配以耳穴采用埋針法，可使得刺激長久，且病人痛苦小。取心可補(bǔ)心氣而活血化瘀，直接調(diào)整心功能，取交感可調(diào)整植物神經(jīng)，取神門鎮(zhèn)靜安神。膈俞，血之會(huì)，有理氣寬胸，活血通脈的作用，豐隆有化痰濕，清神志的功效。太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣的作用，針刺諸穴即能取得較好療效，從而達(dá)到防治冠心病心絞痛的目的。而針灸通過刺激體表，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能而達(dá)到治療的目的。針?biāo)幉⒂弥委煿谛牟⌒慕g痛，可以從兩種途徑對(duì)機(jī)體的陰陽、氣血、虛實(shí)進(jìn)行調(diào)整，較之單純用藥物治療效果更佳，有利于冠心病患者的康復(fù)，值得臨床推