透析失衡綜合征

1、 血液凈化中心 卞顯倩 透析失衡綜合征 （dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS） 是由于快速血液透析誘導(dǎo)的血腦屏障兩側(cè)滲透壓的改變,以腦水腫為特征,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。 發(fā)生率：3.4%-20.0%。 失衡綜合征發(fā)生時(shí)間： 透析中、 或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)的時(shí)間： 大多數(shù)在透析結(jié)束后12-24h。失衡綜合癥易出現(xiàn)的人群： 1、首次透析者 2、誘導(dǎo)透析者 3、慢性腎功能衰竭透析間隔太長(zhǎng)的患者 4、透析不充分者 5、使用高效透析器患者失衡綜合癥的臨床表現(xiàn)：輕度： 惡心、 嘔吐、 頭痛、 倦睡、 血壓增高、 焦躁不安、 疲倦乏力、 肌肉痙

2、攣重度： 抽搐、 嗜睡、 撲翼樣震顫、 定向力障礙 極度嚴(yán)重： 驚厥、 昏迷、 精神異常 、 全身肌肉痙攣 失衡綜合征的發(fā)生原因和機(jī)制主要原因： 血液中的溶質(zhì)濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。失衡綜合征的發(fā)生原因和機(jī)制其他原因： 1、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液害人腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。 2、低氧血癥致腦缺氧。 3、彌散學(xué)說：透析時(shí)酸中毒糾正過快，而CO2、HCO3-的彌散速度不同而使腦脊液的PH值下降，導(dǎo)致腦脊液及腦組織反常性酸中毒等。預(yù)防措施1、早期進(jìn)

3、行血液透析是防治失衡綜合癥的關(guān)鍵。2、對(duì)初次透析的患者進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析，對(duì)初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行短時(shí)間、小劑量、多次透析。具體方法：采用小面積透析器、低血流量，首次透析時(shí)間一般為2-3h，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設(shè)置超濾量，縮短透析間隔時(shí)間，于次日或隔日再透析3h，以后可逐步進(jìn)入常規(guī)透析。預(yù)防措施3、使用可調(diào)鈉模式透析：提高透析液鈉模式，140-144mmol/L為宜。4、在透析中靜脈點(diǎn)滴高滲鈉。預(yù)防措施5、調(diào)整干體重： 對(duì)有些經(jīng)濟(jì)困難病人強(qiáng)烈要求多超濾的病人，我們應(yīng)當(dāng)說服病人，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，將干體重調(diào)整在適當(dāng)范圍。 兩次透析期體重增加在（）以內(nèi)，能有效防止透析中液體

4、急劇變動(dòng)而發(fā)生失衡綜合征。 預(yù)防措施6、輕度患者： 可以縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑。 重度患者： 應(yīng)立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。護(hù)理措施1、評(píng)估患者意識(shí)、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，測(cè)血壓，吸氧。2、呼叫醫(yī)生。3、輕者：減慢血流量，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化，對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水和高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。 重者：出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)可靜脈輸注安定。必要時(shí)立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。護(hù)理措施：4、患者如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。5、加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，避免患者過于緊張。密切觀察患者的情況，要求患者，特別是首次透析的患者，在透析中如有不適盡早告訴護(hù)