椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

1、關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共171頁一、概述 椎管內(nèi)腫瘤包刮發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。 根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內(nèi)外的啞鈴形腫瘤。 發(fā)病率約為0.92.5/10萬。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共171頁 隨影像學(xué)發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應(yīng)該說MRI對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價值最高 椎管造影漸被淘汰。 平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應(yīng)用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共171頁二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn) 椎體及附件、椎間盤、軟骨板、 后縱韌帶、黃韌帶 靜脈叢、神經(jīng)血管 硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外 脊髓及血管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

2、是第四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共171頁正常脊柱解剖正常脊柱解剖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共171頁三、髓內(nèi)腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤多見。血管母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤少見、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見。病理特點：腫瘤常呈浸潤生長，沿長軸生長，無完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化，壞死，囊變及脊髓空洞?，F(xiàn)

3、在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共171頁X線平片常無異常表現(xiàn)椎管擴大：椎體后緣扇貝狀壓跡 椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變腫瘤鈣化，少見現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共171頁椎管造影脊髓增粗，呈梭狀，無移位蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄阻塞端呈大杯口（2cm）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共171頁CT：NECT骨質(zhì)改變：椎管擴大脊髓密度改變 3脊髓增粗 4囊變，脊髓空洞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共171頁CECT：骨質(zhì)改變：椎管改變同平掃腫瘤密度改變 部分病灶可有強化（少） 3脊髓增粗 4囊變，脊髓空洞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共171頁CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛網(wǎng)膜

4、下腔對稱變窄、閉塞中斷延遲掃描造影劑可進入囊腔， 脊髓空洞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共171頁MRI：脊髓明顯增粗，膨大T1信號

5、降低，可有囊腔T2腫瘤信號增高，邊更清加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強化 水腫、囊變區(qū)無強化MRM：可顯示脊髓腔造影的改變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共171頁鑒別診斷 脊髓炎脊髓炎 脊髓挫傷脊

6、髓挫傷 MSMS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共171頁胸段脊髓炎胸段脊髓炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共171頁頸段脊髓炎頸段脊髓炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共171頁四、髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜下腫瘤腫瘤占椎管內(nèi)腫69%，多為良性，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 腫瘤生長慢，有包膜，分界清。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共171頁X線片：骨質(zhì)改變，吸收，膨大，壓迫，破壞，椎間孔擴大鈣化椎管內(nèi)脊膜瘤多見椎管造影：小杯口，2cm蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)（健側(cè)）變窄脊髓受壓、變形、移位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，

7、共171頁 CT：NECT+CECT： 椎管、神經(jīng)孔擴大， 椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，少數(shù)病例有鈣化（脊膜瘤） 稍高密度腫塊影 CTCE可有中等到均一強化移位 4蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬（內(nèi)可見類圓形充盈缺損）， 一側(cè)（健側(cè)）變窄 5脊髓受壓、變形、移位 可見啞鈴狀腫瘤改變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共171頁 CTM： 蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)窄 寬側(cè)可見圓形充盈缺損腫瘤 脊髓受壓移位，變形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共171頁 MRI： 可直接

8、顯示腫塊，T1稍高或等信號灶，邊光 T2信號稍增加 脊髓受壓移位，變形 病例蛛網(wǎng)膜下腔擴大，健側(cè)變窄 硬膜下+硬膜外可見啞鈴狀腫瘤外孔 神經(jīng)孔擴大 Gd-DTPA腫瘤均一，或環(huán)形強化，邊光滑銳利 MRM：同脊髓腔造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共171頁zyc:epend現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁，共171頁zyc:menig現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共171頁髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共171頁五、啞鈴狀腫瘤 以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見

9、 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下腫瘤表現(xiàn)+ 硬膜外腫瘤表現(xiàn)+椎間孔擴大 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁，共171頁髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁，共171頁六、髓外硬膜外腫瘤 髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%， 絕大多數(shù)為惡性腫瘤。 大多位于硬膜外后方或側(cè)后方。 腫瘤旁偏一側(cè)生長，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破壞鄰近骨質(zhì) 常見有轉(zhuǎn)移瘤、

10、淋巴瘤、 骨髓瘤等惡性骨腫瘤等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁，共171頁 X線平片： 骨質(zhì)改變破壞，間盤一般完好 軟組織腫塊 椎管造影： 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀 截斷狀，不規(guī)則形等 蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)均狹窄 脊髓受壓移位，變形輕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁，共171頁 CT：NECT 骨質(zhì)破壞，間盤好 軟組織腫塊 CECT： 骨質(zhì)破壞 腫塊有不均質(zhì)強化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁，共171頁 CTM： 蛛網(wǎng)膜下腔均變窄 近骨質(zhì)處見軟組織腫塊 脊髓輕受壓、變形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

11、八十九頁，共171頁 MRI： 骨質(zhì)破壞 間盤完好 軟組織腫塊，信號不均 T1低，T2多為不均高信號 脊髓受壓移位（輕），脊髓內(nèi)可產(chǎn)生信號異常 蛛網(wǎng)膜下腔均變窄現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零二頁，共171

12、頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零五頁，共171頁七、椎管內(nèi)其他病變七、椎管內(nèi)其他病變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零六頁，共171頁CHIARIi-I MALFORMATION小腦扁桃體聯(lián)合畸形 腦室異常擴大 脊髓空洞癥 骨異常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

13、是第一百一十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十五頁，共171頁CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十七頁，共171頁CHIARI-III CHIARI-II+ Hindbrain High cevical encephalocele現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百一十九頁，共171頁CHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia +s

14、mallbrainstem +large posterior fossa CSF space現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十頁，共171頁脊髓血管畸形 AVMs現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十七頁，共171頁 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tube closure defect現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百二十九頁，共171頁zyc:meningocele現(xiàn)在

15、學(xué)習(xí)的是第一百三十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十五頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十八頁，共171頁zyc:Fatty filum現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百三十九頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十一頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十四頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)

16、的是第一百四十五頁，共171頁腰椎骨折腰椎骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十六頁，共171頁頸椎脫位伴脊髓挫傷頸椎脫位伴脊髓挫傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十七頁，共171頁頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十八頁，共171頁頸部刀傷頸部刀傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百四十九頁，共171頁化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十頁，共171頁 椎管內(nèi)血管畸形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十一頁，共171頁 蛛網(wǎng)膜囊腫 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十二頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十三頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十四頁，共171頁 硬膜外膿腫、血腫 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十五頁，共171頁TETHERED SPINAL CORD脊髓栓系（緊張終絲綜合癥）短粗終絲（1.5mm)低位圓錐現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十六頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十七頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十八頁，共171頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百五十九頁，共171頁zyc:皮毛竇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是