呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征課件

1、庫氏庫氏(Kussmaul)呼吸又稱為呼吸又稱為A.潮式呼吸潮式呼吸B.間停呼吸間停呼吸C.D.嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸E.酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征1語音震顫減弱或消失可見于語音震顫減弱或消失可見于A.氣胸氣胸B.肺梗死肺梗死C.肺氣腫肺氣腫D.大葉性肺炎大葉性肺炎E.大量胸腔積液大量胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征2不符合濕羅音聽診特點的有不符合濕羅音聽診特點的有A.斷續(xù)而短暫斷續(xù)而短暫B.部位較恒定部位較恒定C.性質不易變性質不易變D.多出現在呼氣時多出現在呼氣時E.多種水泡音同時存在多種水泡音同時存在呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征3兩肺滿布濕羅音，主要見于兩肺滿布濕羅

2、音，主要見于A.支氣管哮喘支氣管哮喘B.急性肺水腫急性肺水腫C.心源性哮喘心源性哮喘D.支氣管擴張支氣管擴張E.重癥支氣管肺炎重癥支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征4呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征5主要是由主要是由肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起，病變累引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，以右上葉至一個肺段或整個大葉，以右上葉或左下葉最為多見或左下葉最為多見 。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征6肺炎鏈球菌 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體

3、征7呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征8呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征9臨床上起病急驟，常以臨床上起病急驟，常以高熱高熱、惡寒、惡寒開始，繼而出現開始，繼而出現胸痛胸痛、咳嗽、咳、咳嗽、咳鐵鐵銹銹色痰，呼吸困難，并有色痰，呼吸困難，并有肺實變體肺實變體征征及外周血及外周血白細胞計數白細胞計數增高等。增高等。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征10病程大約一周，病程大約一周，體溫體溫驟降，癥狀消驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。等。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征11視診視診急性病容急性病容 觸診觸診患側呼吸運動減弱，語音

4、震顫增患側呼吸運動減弱，語音震顫增強強呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征12叩診叩診濁音或實音濁音或實音 聽診聽診異常支氣管呼吸音或濕羅音異常支氣管呼吸音或濕羅音語音共振增強語音共振增強病變累及胸膜有胸膜摩擦音病變累及胸膜有胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征13慢性支氣管炎是指慢性支氣管炎是指氣管氣管、支氣管支氣管粘粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。癥。臨床上以長期咳嗽、臨床上以長期咳嗽、咳痰咳痰或伴有喘或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。息及反復發(fā)作為特征。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征14慢性咳嗽慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)3個月，連

5、續(xù)個月，連續(xù)2年或以上，年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復發(fā)并能排除心、肺其他疾患而反復發(fā)作作部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征15近數十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率近數十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣慢性支氣管炎管炎，進一步演變?yōu)楸静?。，進一步演變?yōu)楸静　：粑到y(tǒng)常見病癥的主要體征16根據我國根據我國6千多萬人的普查，慢性千多萬人的普查，慢性支氣管炎患病率為支氣管炎患病率為3.9，50歲以歲以上達上達1

6、5或更多。阻塞性肺氣腫的或更多。阻塞性肺氣腫的患病率全國不一致，最低為患病率全國不一致，最低為0.6，最高為最高為4.3。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征17起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終末細支氣管遠端氣腔彈力減退，膨脹充氣，并發(fā)阻塞性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征18呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征19呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征20視診 胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱觸診 雙側呼吸動度及語音震顫減弱叩診 兩肺過清音聽診 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音常 延長，語音共振減弱 兩肺可聽及散在的干啰音，肺底可 聽到細濕羅音呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征21支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由多支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由多

7、種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥癥 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征22呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征23近年來的研究證實，支氣管哮喘發(fā)近年來的研究證實，支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加的趨勢。病率有逐年增加的趨勢。我國哮喘病的發(fā)病率接近我國哮喘病的發(fā)病率接近1%，但，但在南方地區(qū)在南方地區(qū)12歲以下兒童約為歲以下兒童約為2%，在北京、上海、重慶等大城市其，在北京、上海、重慶等大城市其發(fā)病率高達發(fā)病率高達3%，在廣州地區(qū)甚至，在廣州地區(qū)甚至高達高達5%。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征24由于本病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴重程由于本

8、病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴重程度和死亡率近年來有逐年增高的趨度和死亡率近年來有逐年增高的趨勢，死亡多和診斷不及時、救治不勢，死亡多和診斷不及時、救治不力、概念誤導等有關，因此該病已力、概念誤導等有關，因此該病已廣泛地引起了國內外的關注。廣泛地引起了國內外的關注。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征25在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征26此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或流速受限，但可部分地自然

9、緩解或經治療緩解經治療緩解呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征27視診視診 強迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難強迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難 嚴重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿，嚴重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿， 呼吸運動減弱。呼吸運動減弱。觸診觸診 兩肺呼吸動度及語音震顫減弱兩肺呼吸動度及語音震顫減弱叩診叩診 兩肺過清音兩肺過清音聽診聽診 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯延長，語音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音，延長，語音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音， 可聞及濕羅音可聞及濕羅音呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征28胸腔積液胸腔積液為胸膜腔內有較多液體積聚，為胸膜腔內有較多液體積聚，積液的性質按病因不同可分

10、為滲出液和積液的性質按病因不同可分為滲出液和漏出液。漏出液。滲出液最常見于結核病，也可因惡性腫滲出液最常見于結核病，也可因惡性腫瘤或其他原因引起。瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、肝硬化、粘液性水腫等所致。肝硬化、粘液性水腫等所致。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征29結核性胸膜炎結核性胸膜炎多見于青年人，常有多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應警惕由發(fā)熱；中年以上患者應警惕由肺癌肺癌所致胸膜轉移。所致胸膜轉移。 炎性積液多為滲出性，常伴有炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛胸痛及發(fā)熱。及發(fā)熱。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征30由由心力衰竭心力衰竭所致胸腔

11、積液為漏出液所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反所伴右側胸腔積液可為反應性應性胸膜炎胸膜炎，亦可為，亦可為膿胸膿胸。 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征31積液量少于積液量少于0.3L時癥狀多不明顯；若超時癥狀多不明顯；若超過過0.5L，患者漸感，患者漸感胸悶胸悶。局部叩診濁音。局部叩診濁音，呼吸音減低。，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難呼吸困難亦漸加劇；亦漸加劇；大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。困難更加明顯。 呼吸系統(tǒng)常見病

12、癥的主要體征32呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征33呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征34呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征35呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征36視診視診 呼吸淺快，患側胸廓或肋間呼吸淺快，患側胸廓或肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，心尖搏動隙飽滿，呼吸運動減弱，心尖搏動向健側移位向健側移位觸診觸診 氣管及心尖搏動向健側移位氣管及心尖搏動向健側移位，患側呼吸動度減弱，積液區(qū)語音，患側呼吸動度減弱，積液區(qū)語音震顫消失。震顫消失。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征37叩診叩診 積液區(qū)呈實音積液區(qū)呈實音聽診聽診 積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼或消失，積液區(qū)上方

13、有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢復期聽到胸膜摩擦音。復期聽到胸膜摩擦音。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征38氣胸氣胸為胸膜腔內有氣體積存。為胸膜腔內有氣體積存。常見于慢性呼吸道疾病，如阻塞性常見于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺氣腫、肺結核。以及由胸部外傷肺氣腫、肺結核。以及由胸部外傷、胸腔穿刺或針灸引起。、胸腔穿刺或針灸引起。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征39胸膜胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸胸膜破損，空氣進入胸膜腔

14、，稱為氣胸。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。，產生不同程度的肺、心功能障礙。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征40由胸外傷、針刺治療等所引起的氣由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因最常見的氣胸是因肺部疾病肺部疾病使肺組使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小面的肺大皰、細小氣腫氣腫泡自行破裂泡自行破裂，肺和，肺和支氣管支氣管內空氣逸入胸膜腔，內空氣逸入胸膜腔，稱為稱為自發(fā)性氣胸

15、自發(fā)性氣胸。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征41呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征42呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征43呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征44呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征45視診視診 患側胸廓飽滿，肋間隙增寬患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱或消失，呼吸運動減弱或消失觸診觸診 患側呼吸動度減弱，語音震患側呼吸動度減弱，語音震顫減弱或消失，氣管、心尖搏動向顫減弱或消失，氣管、心尖搏動向健側移位健側移位呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征46叩診叩診 患側呈鼓音，心界向健側移患側呈鼓音，心界向健側移位，右側氣胸時肝濁音界下移位，右側氣胸時肝濁音界下移聽診聽診 患側呼吸音減弱或消失患側呼吸音減弱或消失呼吸系統(tǒng)常見病癥

16、的主要體征47劉劉XX，28歲，男性，電工。突起歲，男性，電工。突起寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色痰入院。痰入院。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征48患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、高熱，測體溫最高達高熱，測體溫最高達39，自認為，自認為“感冒感冒”，服，服“病毒唑病毒唑”后無好轉后無好轉，第，第2天出現咳嗽，咳鐵銹色痰。天出現咳嗽，咳鐵銹色痰。到醫(yī)院就診，到醫(yī)院就診，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征49胸片檢查示：左胸片檢查示：左下肺大片致密陰下肺大片致密陰影。影。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征50問：

17、問：1、病人可能的診斷是什么？、病人可能的診斷是什么？2、體格檢查可發(fā)現哪些體征？、體格檢查可發(fā)現哪些體征？3、列出目前存在的護理診斷。、列出目前存在的護理診斷。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征51視診：胸廓對稱，左側呼吸運動減弱，視診：胸廓對稱，左側呼吸運動減弱，急性病容急性病容觸診：氣管居中，病變部位語音震顫增觸診：氣管居中，病變部位語音震顫增強強叩診：病變部位呈濁音或實音叩診：病變部位呈濁音或實音聽診：病變部位聞及異常支氣管呼吸音聽診：病變部位聞及異常支氣管呼吸音，語音共振增強，病變累及胸膜有胸，語音共振增強，病變累及胸膜有胸 膜摩擦音膜摩擦音 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征52清理呼吸道無效清理

18、呼吸道無效氣體交換受損氣體交換受損體溫過高體溫過高急性意識障礙急性意識障礙生活自理缺陷生活自理缺陷呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征53患者，患者，25歲，男性。主訴：右胸針歲，男性。主訴：右胸針刺樣疼痛，氣促刺樣疼痛，氣促2小時。小時?，F病史：現病史：2小時前，患者打籃球用小時前，患者打籃球用力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼痛，并出現氣促、面色蒼白，急診痛，并出現氣促、面色蒼白，急診入院。入院。呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征54輔助檢查：胸片示右側氣胸。輔助檢查：胸片示右側氣胸。問：肺部體格檢查可有哪些陽性發(fā)問：肺部體格檢查可有哪些陽性發(fā)現？現？呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征55呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征56視診：右