瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點課件

1、瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點1瘢痕切除術(shù)【術(shù)前注意事項】1瘢痕組織的整復(fù)時間，一般應(yīng)在創(chuàng)面愈合612個月后，瘢痕穩(wěn)定時施行，但眼瞼外翻、手部瘢痕及其他功能部位攣縮畸形，則應(yīng)采取早日整復(fù)；2瘢痕組織有急性感染病灶時，不宜手術(shù)，應(yīng)待急性感染控制后再行修復(fù)；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點23有瘢痕疙瘩傾向的患者宜在手術(shù)后及早行放射或激素治療，以防瘢痕復(fù)發(fā)；4大面積燒傷后瘢痕畸形的患者應(yīng)常規(guī)檢查肝功能和凝血機制，以查明有否肝功能障礙和凝血機制紊亂?；臼中g(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點3【術(shù)前準備】1注意清除瘢痕凹隙內(nèi)的積垢；2切除面積較大的瘢痕，須準備輸血?！拘g(shù)中

2、注意點】1頸、腋、肘、指蹼、月國部等部位的蹼狀、索狀瘢痕常用“Z”形術(shù)或多個連續(xù)“Z”形術(shù)修復(fù)；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點42廣泛瘢痕攣縮畸形，可僅部分切除或切開影響功能的瘢痕組織，使其周圍組織能充分松解；3已確定切除的瘢痕組織，切除應(yīng)徹底，并切開攣縮的筋膜、肌膜，直抵深部的正常組織，使深部組織得以松解恢復(fù)功能；顏面瘢痕切除不宜過深，要注意形態(tài)；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點54關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形（如月國、肘、腕、指等關(guān)節(jié)）手術(shù)中切勿牽拉過猛，以防損傷神經(jīng)和血管；若瘢痕切除后仍不能完全松解時，可再次手術(shù)，逐步松解之，或可作持續(xù)牽引，待牽引伸直后再植皮；5瘢痕切除后根據(jù)創(chuàng)面

3、處理、創(chuàng)面基底條件選用中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修復(fù)?；臼中g(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點6皮片切取術(shù)【供區(qū)的選擇】1盡量選擇與植皮區(qū)色澤、質(zhì)地相似、并可被遮蓋的部位；2肉芽或污染創(chuàng)面植皮，供皮區(qū)一般應(yīng)遠離植皮區(qū)，避免交叉感染；3全厚皮片可取自鎖骨上下、耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腰腹側(cè)胸等部?；臼中g(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點7【術(shù)前注意點】1用取片機在局麻下取皮時，注射麻藥的進針點應(yīng)位于取皮范圍之外，以免滲溢影響取皮；2在髖部、多肋部等凹凸不平的區(qū)域取皮時，于皮下注入生理鹽水或0.25%普魯卡因溶液，使局部變平后切取皮片；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點83切下的皮片應(yīng)妥善保管，用

4、冷鹽水紗布包裹（不可用熱鹽水）于干紗布上，并以組織鉗固定，或放入專用的容器內(nèi)，嚴防丟失或燙壞；4皮片切取過深至皮下脂肪時，遺留的皮下脂肪切口應(yīng)縫合或另取刃厚皮片覆蓋。基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點9【術(shù)后處理】1禁止對供皮區(qū)創(chuàng)面作不必要的擦拭、止血或其它接觸；2供皮區(qū)創(chuàng)面用1層油紗布覆蓋，其大小應(yīng)超過創(chuàng)緣，再蓋紗布敷料及棉墊厚度不少于3cm，超過創(chuàng)緣58cm，然后加壓包扎，用膠布固定；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點103供皮區(qū)在大腿或下腹部者，臥床休息1014天，膝關(guān)節(jié)墊高，使略呈屈曲位，隨時檢查敷料有否松脫或移位，有無滲血、滲液或感染；4手術(shù)后供皮區(qū)首次更換敷料的時間一般

5、在14天（切皮較厚的供皮區(qū)可近至3周）若滲出較多或有感染癥狀者，應(yīng)及早檢查處理。必要時可采用半暴露治療，禁止早期無故打開最內(nèi)層油紗布檢視創(chuàng)面及更換敷料，以免破壞上皮生長，增加感染機會；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點115更換敷料注意點:（1）小心揭開敷料，特別注意勿撕脫新生上皮；（2）如內(nèi)層油紗布與創(chuàng)面已緊密粘連時，不應(yīng)揭除，僅更換外層敷料即可；（3）創(chuàng)面有部分潮濕或輕度感染時，應(yīng)剪除潮濕部分敷料并更換之，其余部分可不動；基本手術(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點126創(chuàng)面明顯感染時，應(yīng)及時濕敷引流，按感染創(chuàng)面處理；7創(chuàng)面愈合后，繼續(xù)包扎敷料12周，防止擦傷?；臼中g(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及

6、皮片切取術(shù)要點13【皮片的保藏】將皮片創(chuàng)面相對折（切忌將皮片卷成多層條狀），用生理鹽水紗布包裹放入無菌容器密封。容器外標明姓名、住院號及日期，然后置于04冰箱中冷藏,冷藏期限一般為3周（最好在2周內(nèi)應(yīng)用）?；臼中g(shù)常規(guī) 瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點14液態(tài)提取術(shù)、硬結(jié)消融術(shù)、潰爛清創(chuàng)術(shù)、腫脹消除術(shù)，配合YQ溶解液、YQ清洗液、YQ修復(fù)液等組成的修復(fù)技術(shù)。瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點15術(shù)前流程美容外科、影像、乳腺科三科室專家聯(lián)合問診；三維螺旋CT檢查，精確確認注射物在體內(nèi)的位置、層次和分量；四維彩超檢查、三維重建功能、CT血管成像等，尋找檢查死角，再微小的注射物都不放過，提高術(shù)前的定位及定性診斷的準確率；多科室并發(fā)癥治療。術(shù)中流程內(nèi)窺鏡直視成像系統(tǒng)，全方位直視，36