經(jīng)方散劑使用攻略(袁洪雷)

1、經(jīng)方散劑使用攻略一.散劑的淵源及現(xiàn)代意義關(guān)于散劑，經(jīng)方中有記載的有：白散、白術(shù)散、百合滑石散、半夏干姜散、半夏散及湯、赤小豆當歸散、當歸散、當歸芍藥散、瓜蒂散、瓜蔞牡蠣散、訶梨勒散、候氏黑散、滑石白魚散、雞屎白散、桔梗白散、葵子茯苓散、牡蠣澤瀉散、 排膿散、 蒲灰散、 燒裈散、 蛇床子散、 蜀漆散、 四逆散、獺肝散、天雄散、頭風摩散、土瓜根散、王不留行散、文蛤散、五苓散、硝石礬石散、薏苡附子敗醬散、薏苡附子散、茵陳五苓散、蜘蛛散、枳實芍藥散、豬苓散。共計 37 個方子，占 273 個方子的 13.6%。丸劑：半夏麻黃丸、鱉甲煎丸、赤丸、大黃?蟲丸、大陷胸丸、當歸貝母苦參丸、抵當丸、礬石丸、干姜

2、人參半夏丸、瓜蔞瞿麥丸、桂枝茯苓丸、己椒藶黃丸、九痛丸、理中丸、麻子仁丸、腎氣丸、薯蕷丸、烏梅丸、烏頭赤石脂丸、皂莢丸、竹皮大丸。共計21 方，占 273 個方子的 7.7%凡是做成丸的都是可以制成散劑使用的，散劑也是丸劑的前身。所以，這樣看來，古代經(jīng)方直接運用散劑的方子有 58個，占 273 個方子的 21.3%。在古代制成散劑是一項非常繁重的工作，但是散劑依然表現(xiàn)出了頑強的生命力，這不正好說明了散劑可以在現(xiàn)代大顯身手嘛。有人對把湯劑改成散劑有所顧慮，有經(jīng)方的理論依據(jù)嗎？有的，傷寒論中半夏散及湯就是一個神奇的方子，正好說明了中藥在散劑和湯劑表現(xiàn)出了兩棲性，只不過藥量減半即可。 “半夏、桂枝、

3、炙甘草。三味、等分、各別搗篩已、合治之、白飲和、服方寸匕、日三服、若不能散服者、以水一升、 煮七沸、 內(nèi)散兩方寸匕、 更煮三沸、 下火令小冷、少少咽之” 。這個方劑的劑型在經(jīng)方里邊是最具有典型意義的一個方劑。這個方子既能做散服，又能做湯劑。而且呢，方中的藥品沒有一味藥是特殊的藥，也都是常用的藥。只是做湯劑的時候，它的用藥量比做散劑時要大一倍，就說做散劑服一方寸匕，做湯呢，就用兩方寸匕。這就提示我們，經(jīng)方當中的其他方劑，也完全可以如法炮制?，F(xiàn)代意義：1 . 患者攜帶方便，服用方便，泡服或者直接溫水沖服即可。2 .醫(yī)者飲片購買量及儲存量均可大幅度降低，而且可以直接選購最好最貴的中藥飲片（這種情況下

4、我們用的起） ，粉劑密封保存十分方便，可提高藥材收入，同時減輕患者就醫(yī)成本。3 .緊急情況下使用十分方便，比如診室備有吳茱萸湯，患者頭暈嘔吐的吳茱萸湯證時，當時就可給患者服藥，半小時左右即可減輕癥狀，方便下一步診治。4 方便醫(yī)者自己試藥、 親朋好友贈藥或者居家旅行必備良品。二、制備散劑所需工具工具圖片展示、功能簡要解說1. 打粉所需工具圖片。2. 調(diào)配方劑及外包裝。三、經(jīng)方劑量換算依據(jù)漢今計量換算文件（李冠杰老師整理）四、打粉要點1. 多纖維的藥物如麻黃連翹赤小豆湯 （尤其桑白皮、 麻黃） 、厚樸生姜半夏甘草人參湯（尤其生姜、厚樸） 、葛根湯（葛根）等等這些都需要耐心多打幾次，一般需要 5-6

5、 次就可粉碎的比較滿意了。2. 生地、阿膠等比較黏滯的藥物打粉時需要控制溫度，溫度可用手觸摸打粉機在發(fā)熱之前就斷電，反復(fù)打粉3-5 次一般就能成功。這些藥物最好跟別的藥物一起粉碎，這樣打粉比較容易，如果單獨打粉的話不太理想。圖片藥品展示13. 飴糖、芒硝這兩個藥跟其它藥物一起也可以進行很好的粉碎，比如小建中湯、小承氣湯等，我都是所有藥物一起粉碎的效果不錯，但是也是需要控制打粉機發(fā)熱之前就要斷電降溫，始終在這個溫度以下打粉就可以了。圖片藥品展示2五、經(jīng)方散劑使用說明1. 制備經(jīng)方原方， 我自備了 85個經(jīng)方密封保存在塑料盒里，可隨時取用。常用經(jīng)方劑量文檔2. 也可在原方基礎(chǔ)上進行加減然后現(xiàn)場打粉

6、。3. 幾個經(jīng)方合方時的計算方法計算方法：（ 1 ）單方中各味藥物重量相加得該方藥物總量。（ 2 ）合方中各單方藥物總量相加得合方藥物總量。（ 3 ）以目標藥量除以合方的藥物總量得到一個系數(shù)。（ 4 ）再以此系數(shù)乘以合方中每個單方的藥物總量即得各單方的實際用藥量。（ 5 ）取各單方實際用藥的相應(yīng)粉劑混合后即為目標藥量的實物。本例以： 小柴胡湯合當歸芍藥散合桂枝茯苓丸 （各一份）為例。小柴胡湯柴胡8+半夏3+黃芩3+人參3+甘草3+生姜3+大棗5=28當歸芍藥散當歸3+芍藥16+川芎3+茯苓3+白術(shù)6+澤瀉8=31桂枝茯苓丸桂枝3+芍藥3 茯苓3+丹皮3+桃仁 3=15合計： 74計算方法： 按

7、目標藥量84 克 （每天6 克， 兩周藥量） 計算。目標藥量除以各方總藥量之合得一個系數(shù)。（84 + 74=1.14）再以此系數(shù)分別乘以各方總藥量得出每個方劑的實際用藥量。小柴胡湯28X1.14=31.9當歸芍藥散 31X1.14=35.3桂枝茯苓丸15X1.14=17.1合計： 84.3按各方劑的實際用藥量的數(shù)量取相應(yīng)的粉劑，并方入粉碎機內(nèi)攪拌均勻即可。如果小柴胡湯證比例較重，小柴胡湯需用 2 份的話，小柴胡湯 2 合當歸芍藥散合桂枝茯苓丸（ 2:1:1 ），那么小柴胡湯28X 1.14=31.9這部分將28變成56即可，其它步驟不變。4. 經(jīng)方原方加減計算方法比如患者為小柴胡湯加茯苓蒼術(shù)證，那么可以這樣算：柴胡8+半夏3+黃芩3+人參3+甘草3+生姜3+大棗5（ +茯苓3+蒼術(shù)3） =34,如果兩周藥量的話，算由系數(shù)（844=2.47），每味藥乘以系數(shù)即可得出克數(shù)：柴胡19.7+半夏7.4+黃芩7.4+人參7.4+甘草7.4+生姜 7.4+大棗 12.4+茯苓 7.4+蒼術(shù)7.4=83.9 克六、病例舉隅幾個經(jīng)方的合方病例張某胸悶心悸案病例表格先建立