DHS內(nèi)固定聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折

1、DHS內(nèi)固定聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折 08-07-17 09:45:00 編輯：studa20 作者：沈愛東 徐瑞生 包聚良 【摘要】 目的 觀察DHS內(nèi)固定聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 對46 例患者隨機采用DHS內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療(對照組)或DHS配合鮭魚降鈣素噴鼻劑加服鈣爾奇D片治療(治療組)，觀察比較兩組患者在術(shù)后4、8、12周末X線表現(xiàn)，6個月后兩組患者治療前后患側(cè)股骨近端(bone mineral density，BMD)值變化和術(shù)后療效。其中治療組26 例，對照組20 例，兩組在性別、年齡、骨折類型等一般情況方面都具有可比性。結(jié)果 治療組患者的骨痂、

2、骨質(zhì)生成的時間均較對照組明顯縮短，生成數(shù)量增加，治療效果明顯。治療6個月后，治療組治療后比治療前患側(cè)股骨近端BMD有所增加(P0.05)，而對照組無明顯差異(P0.05)，且治療組術(shù)后療效的優(yōu)良率高于對照組(P0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 DHS內(nèi)固定聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折能有效促進骨痂的生長，加速骨折的愈合，減少了患者的臥床時間，促進了早期功能鍛煉和患髖的功能恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松 粗隆間骨折 DHS 鮭魚降鈣素 鈣爾奇D片 Clinical Observation for the Treatment of Osteoporotic Femoral Intertro

3、chanteric Fracture with DHS Combined with Drug Abstract：Objective To study the effectiveness of DHS combined with drug in the treatment of osteoporotic femoral intertrochanteric fractures.Methods Fortysix cases of osteoporotic femoral intertrochanteric fractures were randomly treated with either DHS

4、 or DHS combined with Miacalcic in combination with DCalfor and they were followed up to compare the therapeutic results.Among them，26 cases were treated with DHS combined with Miacalcic in combination with DCalfor while the other 20 with DHS.The age，gender，fracture typing were worthy to be compatab

5、le in the two groups.Results The union of fracture and the therapeutic effect of the therapeutic group was better than the other group；after 6 months，the BMD of the proximal end of the femur in the therapeutic group in posttreatment was higher than in pretherapy(P0.05)，while the result of the other

6、group was not notable.Conclusion In treating osteoporotic femoral intertrochanteric fractures，DHS combined with drug can efficiently promote growth of osteothlus，accelerate union of fractures，reduce the time in bed，and facilitate functional recovery. Key words：osteoporosis；femoral intertrochanteric

7、fracture；dynamic hip screw(DHS)；miacalcic；Dcalfor 股骨粗隆間骨折是老年人臨床比較多見的骨折類型。老年人骨基質(zhì)明顯減少，骨質(zhì)變得疏松脆弱，容易在外力的作用下發(fā)生骨折。在無嚴(yán)重內(nèi)科疾病而能耐受手術(shù)的情況下應(yīng)積極手術(shù)治療以改善髖關(guān)節(jié)的功能，提高生存質(zhì)量。我科自2005年10月來采用動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折26 例，并與單純手術(shù)治療的20 例做對照觀察，結(jié)果報道如下。1 臨床資料 選擇46 例新鮮合并有骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折病例。隨機分為兩組，組(治療組)：男10 例，女1

8、6 例；年齡6079 歲，平均72 歲。按Evans分型，型3 例，型5 例，型8 例，型10 例。骨質(zhì)疏松根據(jù)健側(cè)髖部X線片Ward三角區(qū)的Singh指數(shù)(度分度法)進行分類，度19 例，度5 例，度2 例。傷后至手術(shù)時間08 d，平均3.6 d。本組病例采用DHS內(nèi)固定聯(lián)合鮭魚降鈣素加服鈣爾奇D治療。組(對照組)：男8 例，女12 例；年齡6284 歲，平均74 歲。按Evans分型，型2 例，型4 例，型6 例，型8 例。骨質(zhì)疏松根據(jù)健側(cè)髖部X線片Ward三角區(qū)的Singh指數(shù)(度分度法)進行分類，度14 例，度4 例，度2 例。傷后至手術(shù)時間07 d，平均3.5 d。本組病例采用單純D

9、HS內(nèi)固定治療。兩組患者的一般情況無顯著性差異(見表1)。2 方 法2.1 治療方法2.1.1 手術(shù)方法 患者入院后即行術(shù)前評估及檢查，延期手術(shù)者行脛骨結(jié)節(jié)牽引。對合并內(nèi)科疾病經(jīng)會診控制平穩(wěn)、能耐受麻醉者，盡早實施手術(shù)治療。手術(shù)在硬膜外麻醉下進行，患者平臥于骨科牽引床上。牽引復(fù)位滿意后，取大粗隆下外側(cè)直切口，長約6 cm，切開闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露大粗隆下方骨質(zhì)，取大粗隆下方3.5 cm(較常規(guī)進針點遠(yuǎn)1 cm左右)為進針點。在透視下置入拉螺釘、側(cè)方套筒鋼板、固定螺釘。術(shù)中復(fù)位小粗隆，用鋼絲或螺釘固定。常規(guī)縫合切口，加壓包扎。術(shù)后患肢適當(dāng)抬高，穿防旋鞋置外展位。第2天即鼓勵患者作患肢肌力鍛煉，

10、1周開始患髖關(guān)節(jié)及同側(cè)膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動功能鍛煉(CPM)和主動運動。根據(jù)骨折愈合情況制定負(fù)重方案。2.1.2 藥物治療 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，脫水劑消腫等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上配合鮭魚降鈣素噴鼻劑加服鈣爾奇D片治療。其中鮭魚降鈣素每日噴鼻200 IU，兩鼻孔各100 IU；鈣爾奇D，1片/d，口服。療程為半年。對照組未給予抗骨質(zhì)疏松治療。2.2 觀察方法 兩組病例每月復(fù)查X線片1次，連續(xù)3個月，比較X線表現(xiàn)(骨痂定量分析1)。骨折愈合過程中骨痂變化可定量表述為以下幾種情況：a)少量骨痂：骨痂開始出現(xiàn)的階段或骨膜反應(yīng)出現(xiàn)的階段，骨痂呈“托狀”或“袖狀”，在骨折斷端沒有形成橋狀連接，無論范

11、圍、體積大小，均為此期。骨折間隙清晰，間隙增寬平均0.31 mm，骨痂質(zhì)量差；b)中量骨痂：在骨折斷端間至少有一面形成橋梁骨痂。骨折間隙清晰，骨痂質(zhì)量介于差良間；c)大量骨痂：骨折斷端至少有兩面形成橋梁骨痂，骨折間隙模糊。測定治療前及治療6個月后患側(cè)股骨近端Ward三角、L24、健側(cè)股骨頸與大粗隆骨密度(bone mineral density，BMD)。應(yīng)用MerledAubigne評分法評價術(shù)后療效。即根據(jù)髖關(guān)節(jié)疼痛、運動幅度、步行情況3項評分相加，17分為優(yōu)，1316分為良，912分為可，8分以下為差。表1 兩組患者的一般資料比較（略）2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件處理，組間結(jié)果比較和治療前后結(jié)果比較均采用t檢驗，率的比較用2檢驗。3 結(jié) 果 給予鮭魚降鈣素加服鈣爾奇D片治療的病例，骨痂、骨質(zhì)生成的時間均較未采用抗骨質(zhì)疏松治療的病例明顯縮短，生成數(shù)量增加，治療效果明顯(見表2)。治療6個月后，抗骨質(zhì)疏松治療組治療后比治療前患側(cè)股骨近端Ward三角、L24、健側(cè)股骨頸與大粗隆B