甲狀腺次全切除手術(shù)配合

1、雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)的護(hù)理配合雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)室手術(shù)室 莊海山莊海山內(nèi)容Company Logo 病歷介紹u 患者:女，44歲u 癥狀:頸部無痛性腫塊，伴頸部異物感。u 輔助檢查:B超顯示雙側(cè)甲狀腺增大。u 實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白142g/l,紅細(xì)胞4.5/l,促甲狀腺激素:2.09mIU/ml.其余無特殊.u 1月21日行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。病人如何確診甲狀腺癌？B超示:右葉35*25*17mm,邊界不清。術(shù)中快速冰凍切片。Company Logo手術(shù)介紹相關(guān)知識(shí)解剖知識(shí)-Company Logo手術(shù)介紹v物品準(zhǔn)備手術(shù)步驟與配合Company Logov手術(shù)體位v去枕仰臥，肩背部

2、墊高，頭后仰固定于頭圈，暴露頸部。手術(shù)步驟與配合v 手術(shù)切口v 在胸骨上切跡上二橫指處，沿皮膚橫紋作正中弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng) 。v 常規(guī)消毒皮膚:遞圈鉗鉗夾碘酊、酒精紗球依次消毒皮膚。鋪巾:遞治療對(duì)折兩條、巾鉗一把包頭或用治療巾兩條分別塞入兩側(cè)頸部，常規(guī)鋪切口巾。Company Logo手術(shù)步驟與配合v切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。v開皮膚皮下組織、頸闊肌:遞給主刀一根濕的7號(hào)絲線作切口標(biāo)志；遞23號(hào)刀切開，有尾紗拭血，電凝止血。Company Logo手術(shù)

3、步驟與配合Company Logov牽引頸闊肌:遞大血墊兩塊，中圓針7號(hào)線將大血墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞巾鉗一把將大血墊固定在頭架上，牽拉上頸闊肌，遞皮鉗一把，將另一大血墊固定在大孔巾上，牽拉下頸闊肌，遞有尾紗兩塊、中圓針7號(hào)線分別縫合切口兩側(cè)，保護(hù)切口v.縫扎頸前靜脈，切開頸白線:遞無齒鑷小圓針4號(hào)線縫扎，小彎鉗兩把提起正中線兩側(cè)筋膜、電刀切開頸白線。切斷頸前肌(視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群):遞直角鉗和中彎鉗提夾甲狀腺前肌，遞薄剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎或小圓針4號(hào)線縫扎。手術(shù)步驟與配合v上極至下極游離甲狀腺組織v縫扎甲狀腺作牽引:遞甲狀腺小拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞中圓針7號(hào)

4、線縫扎1針，線不剪斷，作牽引。分離甲狀腺組織:遞薄剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織。分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，結(jié)扎后切斷:遞直角鉗、花生米分離，小彎鉗帶4號(hào)線或7號(hào)線引過而結(jié)扎，遠(yuǎn)端用直角鉗，中彎一把夾住后將血管切斷4號(hào)線結(jié)扎，近端小圓針4號(hào)線縫扎。Company Logo手術(shù)步驟與配合v切斷甲狀腺峽部:遞直角鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用4號(hào)或7號(hào)線結(jié)扎后用薄剪剪斷。切除甲狀腺:遞小彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，遞15或23號(hào)刀沿鉗上面切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺后包膜。遞小彎鉗在切面上止血，然后遞無齒鑷小圓針4號(hào)線間斷縫合腺體殘端止血。同法切除另一側(cè)甲狀腺。Company Logo手術(shù)步驟與配合v沖洗切

5、口、噴生物膠:遞生理鹽水沖洗，吸引器吸引，更換干凈有尾紗清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目、除去頸墊。在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放置引流:遞膠片，中彎協(xié)助置膠片。v縫合頸闊肌:遞無齒鑷、小圓針1號(hào)線間斷縫合?？p合皮下組織:遞無齒鑷小圓針0號(hào)線間斷縫合，再次清點(diǎn)數(shù)目。縫合皮膚或皮內(nèi)縫合:遞酒精紗球擦拭切口周圍皮膚，遞有齒鑷， 0/4帶鈕扣的不可吸收線皮內(nèi)縫合。覆蓋切口:遞酒精紗球消毒皮膚，有齒鑷對(duì)合皮膚、紗塊碎紗壓迫、棉墊覆蓋切口。Company Logo圍術(shù)期護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理v一、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備n 備皮n 術(shù)前宣教：禁食、禁飲等v問題：病人需做什么特殊的術(shù)前準(zhǔn)備？Company Logo圍術(shù)期護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理v特

6、殊手術(shù)護(hù)理特殊手術(shù)護(hù)理v術(shù)前檢查術(shù)前檢查: :檢查基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺功能，甲亢者檢查基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺功能，甲亢者，基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝率(+15%(+15%或以下或以下) )及脈搏及脈搏90/min90/min以下，以下，停服甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑停服甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2 2周以后甲狀腺明周以后甲狀腺明顯縮小方可手術(shù)、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)顯縮小方可手術(shù)、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。中出血。v體位訓(xùn)練體位訓(xùn)練: :進(jìn)行頸過伸體位，每天訓(xùn)練進(jìn)行頸過伸體位，每天訓(xùn)練2-32-3次，次，5-5-1010分鐘一次，指導(dǎo)患者正確深呼吸和有效咳嗽的分鐘一次，指導(dǎo)患者正確深呼吸和有效咳嗽的方法。方法。Company Logo圍術(shù)期護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理v術(shù)中及術(shù)后觀察要點(diǎn)v常規(guī)觀察生命體征。v觀察尿量尿量，保證輸液通暢。v保證器械可用。v問題：手術(shù)后ICU護(hù)士還需觀察哪些內(nèi)容？v1. 術(shù)后血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫以及喉返神經(jīng)損傷所致呼吸困難、窒息，留置引流管有助觀察，氣管切開包備床旁，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。v2. 術(shù)中損傷喉上、喉返神經(jīng)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、音調(diào)改變等癥狀，術(shù)中謹(jǐn)慎操作降