肺炎護(hù)理診斷及措施

1、肺炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、清理呼吸道無(wú)效1、觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。2、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏使用抗生素。3、對(duì)呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼吸道通 暢。4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咳痰，床旁備有負(fù)壓吸引裝置、開(kāi)口器，必要時(shí)吸痰。5、鼓勵(lì)病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。6、給予口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。7、指導(dǎo)協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時(shí)遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進(jìn)痰液排出。2、氣體交換受損、低效型呼吸型1、臥床休息，抬高床頭，有利

2、于呼吸，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于 呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，一般 1-2/min ，同時(shí)保持輸氧裝置通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌 物。3、 鼓勵(lì)患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。4、環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。5、心理護(hù)理：因不良情緒可以加重呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)治療的信心及安全感。6、用藥護(hù)理 支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，觀察療效和副作用。7、囑患者戒煙、酒，減少其對(duì)肺部的刺激。8、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?、睡眠型態(tài)紊亂1、評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因

3、（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素） 病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢(mèng)等。與醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑用藥。2、盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時(shí)妥 善處理好病人的排泄問(wèn)題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。為病 人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜 間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。3、心理護(hù)理措施：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮 程度，從而改善病人的睡眠醫(yī) 4、活動(dòng)無(wú)耐力1、鼓勵(lì)病人充分臥床休息。2、 將病人經(jīng)常使用的日常生活用品

4、（如：衛(wèi)生紙、茶杯等）放在病人容易拿取的地方。3、根據(jù)病情或病人的需要指導(dǎo)陪護(hù)協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。4、鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。5、指導(dǎo)病人使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。6、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。5、活動(dòng)無(wú)耐、軀體活動(dòng)障礙、床上活動(dòng)障礙1、給予患者舒適體位，保持肢體功能位。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3、呼叫器放在病人手邊，接聽(tīng)呼叫器及時(shí)。3、 臥床期間指導(dǎo)陪護(hù)協(xié)助病人生活護(hù)理及兩便的護(hù)理。鼓勵(lì)病人尋求幫助。4、協(xié)助翻身拍背至少 Q2h 次,保持皮膚完整。5、鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、必要時(shí)吸痰。

5、6、補(bǔ)充充分的水分，多食纖維素豐富的食物，預(yù)防便秘。6、穿衣/修飾自理缺陷：1、鼓勵(lì)病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。2、穿不用系帶的鞋。3、協(xié)助病人換衣褲時(shí)，注意用 屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要時(shí)幫助病人。7、衛(wèi)生/沐浴自理缺陷1、幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。2、必要時(shí)給予床上擦浴，關(guān)好 門窗，調(diào)節(jié)室溫。3、出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。8、入廁自理缺陷1、入廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。2、手紙放在病人伸手可及之處，必要時(shí)幫助病人穿脫衣服。3、入廁時(shí)注意安全，防止跌倒。4、鼓勵(lì)病人盡可能養(yǎng)成定時(shí) 排便的習(xí)慣，保持大 便通暢。

6、5、必要時(shí)給予便器，協(xié)助其在床上排便。9、進(jìn)食自理缺陷1、 保持進(jìn)行食場(chǎng)所安靜、清潔，進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動(dòng)。2、給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宜慢。3、有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。4、對(duì)不能由口進(jìn)食的病人必要時(shí)給予 鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次。10、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。3、必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定病人飲食計(jì)劃。4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。11、知識(shí)缺乏1、通過(guò)交談確認(rèn)

7、病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，給予解釋或指導(dǎo)。2、鼓勵(lì)病人有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。3、在病人理解的基礎(chǔ)上教授，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。4、鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。12、恐懼、焦慮、對(duì)死亡的焦慮1、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2、 病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，條件允許可將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單，安全，護(hù)理有專人（責(zé)護(hù)）來(lái)進(jìn)行。3、密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒；4、 平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴， 允許病人有適量的情緒宣。 以防惡 劣情緒暴發(fā)而

8、影響身體健康。13、體溫過(guò)高1、測(cè)量體溫，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2、臥床休息，減少活動(dòng)。3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫。4、注意保暖。5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。6、做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理。8、心理護(hù)理；14、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、按要求進(jìn)行患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。3、按時(shí)翻身拍背，避免局部長(zhǎng)期受壓。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4、 翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷 皮膚。5、給予持續(xù)使用氣墊床，骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。7、保持功能體位。8、鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。15、便秘的危險(xiǎn)1、培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。2、便秘的護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。4、提供隱蔽環(huán)境。5、協(xié)