青光眼手術(shù)新進展(AOGS)（課堂PPT）

1、中山大學中山眼科中心中山大學中山眼科中心眼科學國家重點實驗室眼科學國家重點實驗室余余 敏敏 斌斌青光眼手術(shù)新進展青光眼手術(shù)新進展青光眼的治療方法青光眼的治療方法藥物治療藥物治療激光手術(shù)激光手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療理想的青光眼手術(shù)理想的青光眼手術(shù)快捷、簡單、成本低快捷、簡單、成本低操作簡單、降眼壓療效確切操作簡單、降眼壓療效確切能達到理想的靶眼壓能達到理想的靶眼壓1015 mm Hg晝夜波動小晝夜波動小不需要加用藥物控制眼壓不需要加用藥物控制眼壓保存術(shù)前視功能保存術(shù)前視功能長期長期(10年年)成功率高成功率高(95%)并發(fā)癥少并發(fā)癥少青光眼手術(shù)機制青光眼手術(shù)機制小梁網(wǎng)分流和遠端流出：小梁網(wǎng)分流和遠端

2、流出：小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)青光眼引流裝置青光眼引流裝置(Ahmed;Ex-press等等)小梁網(wǎng)分流：小梁網(wǎng)分流：粘小管切開術(shù)粘小管切開術(shù)深板層鞏膜切除深板層鞏膜切除Schlemm管成形術(shù)管成形術(shù)TrabectomeiStentEyepassELT作用于作用于小梁網(wǎng)：小梁網(wǎng)：ALTSLT增強葡萄膜鞏膜途徑流出：增強葡萄膜鞏膜途徑流出：SOLX微型金質(zhì)分流器微型金質(zhì)分流器減少房水生成：減少房水生成：睫狀體光凝術(shù)（如睫狀體光凝術(shù)（如ECP）(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill

3、, NY）周邊虹膜切除術(shù)周邊虹膜切除術(shù)青光眼手術(shù)分類青光眼手術(shù)分類內(nèi)引流手術(shù)內(nèi)引流手術(shù)l周邊虹膜切除術(shù)、房角切開術(shù)、周邊虹膜切除術(shù)、房角切開術(shù)、ELT 、睫狀體分離術(shù)、睫狀體分離術(shù)、脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)、脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)、Schlemm管成形術(shù)、內(nèi)路小梁切管成形術(shù)、內(nèi)路小梁切開術(shù)、小梁網(wǎng)分流裝置植入等開術(shù)、小梁網(wǎng)分流裝置植入等 外引流手術(shù)外引流手術(shù)l傳統(tǒng)的濾過性手術(shù)、非穿透小梁切除術(shù)和房水引流物植傳統(tǒng)的濾過性手術(shù)、非穿透小梁切除術(shù)和房水引流物植入手術(shù)等入手術(shù)等減少房水分泌手術(shù)減少房水分泌手術(shù)l冷凍、微波、高頻超聲及激光睫狀體手術(shù)冷凍、微波、高頻超聲及激光睫狀體手術(shù)青光眼手術(shù)的進展1、傳統(tǒng)濾過手術(shù)的

4、改良、傳統(tǒng)濾過手術(shù)的改良l術(shù)中術(shù)后聯(lián)合應用抗代謝藥術(shù)中術(shù)后聯(lián)合應用抗代謝藥l可拆除縫線的應用可拆除縫線的應用2、新的眼內(nèi)引流手術(shù)新的眼內(nèi)引流手術(shù) Schlemm管成形術(shù)管成形術(shù) 內(nèi)路小梁切開術(shù)內(nèi)路小梁切開術(shù) 小梁網(wǎng)分流裝置植入小梁網(wǎng)分流裝置植入3、新的眼外引流手術(shù)、新的眼外引流手術(shù)l房水引流物植入：房水引流物植入： 青光眼微型引流釘青光眼微型引流釘 超微青光眼金質(zhì)分流器超微青光眼金質(zhì)分流器4、睫狀體手術(shù)：內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)、睫狀體手術(shù)：內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)(ECP)5、超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入在青光眼、超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入在青光眼 手術(shù)中的應用手術(shù)中的應用Bleble

5、ss濾過性手術(shù)濾過性手術(shù):有功能的外濾過泡有功能的外濾過泡 l濾過泡滲漏濾過泡滲漏l濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎l眼表結(jié)構(gòu)和功能異常（淚膜不穩(wěn)定、角膜上皮干燥、缺眼表結(jié)構(gòu)和功能異常（淚膜不穩(wěn)定、角膜上皮干燥、缺損、角膜小凹等損、角膜小凹等 ）l Blebless：無濾過泡的內(nèi)引流濾過手術(shù)：無濾過泡的內(nèi)引流濾過手術(shù)l生理性房水流出通道生理性房水流出通道 Schlemm管手術(shù)管手術(shù) 內(nèi)路小梁切開術(shù)內(nèi)路小梁切開術(shù) 小梁網(wǎng)分流裝置植入小梁網(wǎng)分流裝置植入l脈絡(luò)膜上腔引流脈絡(luò)膜上腔引流 新的眼內(nèi)引流手術(shù)新的眼內(nèi)引流手術(shù)一、一、Schlemm管成形術(shù)管成形術(shù)(canaloplasty)1.以外路Sc

6、hlemm管切開術(shù)為基礎(chǔ)2.氦氖激光引導的導光纖維進入Schlemm管3.360度Schlemm管切開或擴張成形術(shù)Schlemm管成形術(shù)手術(shù)適應癥管成形術(shù)手術(shù)適應癥先天性青光眼先天性青光眼開角型青光眼開角型青光眼Schlemm管成形術(shù)錄像管成形術(shù)錄像術(shù)后術(shù)后Schlemm管形態(tài)管形態(tài)Suture in canalSchlemm管成形術(shù)管成形術(shù)94 例 94 眼83例(88%)完成了全周導管插入74例(89%)完成了最后的張力縫線植入 Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226. Schlemm管成形術(shù)眼壓變化管成形術(shù)眼壓

7、變化 Mean IOP SD (mm Hg) Mean IOP SD (mm Hg) Group 1a(n) Group 2b (n) 基線眼壓基線眼壓 24.7 +4.8 (94) 23.9 +4.3 (74)術(shù)后術(shù)后3月月 16.5 +4.9 (73) 16.1 +4.7 (57)術(shù)后術(shù)后6月月 15.7 +4.2 (76) 15.6 +4.0 (59)術(shù)后術(shù)后12月月 15.3 +3.9 (59) 15.3 +3.8 (48)a: 整個整個研究組b：成功完成360度縫線植入者 Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-12

8、26. Schlemm管擴張效果管擴張效果 Mean IOP SD (mm Hg) Mean IOP SD (mm Hg) 擴張擴張0.5級級(n) 擴張擴張 0.5級級(n) 基線眼壓基線眼壓 24.2 +3.5 (23) 24.2 +4.4 (22)術(shù)后術(shù)后3月月 17.8 +3.4 (17) 16.6 +6.4 (17)術(shù)后術(shù)后6月月 17.8 +2.2 (18) 15.9 +5.2 (18)術(shù)后術(shù)后12月月 18.4 +3.3 (15) 14.5 +3.0 (14)并發(fā)癥并發(fā)癥(n=94)前房出血 3 (3.2%)眼壓升高 3 (3.2%)Descemets膜脫離 1 (1.1%)低眼

9、壓 1 (1.1%)脈絡(luò)膜滲出 1 (1.1%) 縫線暴露 1 (1.1%) 視力下降 4 (4.3%)Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226. 二、小梁網(wǎng)分流裝置植入二、小梁網(wǎng)分流裝置植入 (trabecular bypass devices)適用于開角型青光眼適用于開角型青光眼iStent (Glaukos Corp. ,US)l小梁網(wǎng)分流微支架小梁網(wǎng)分流微支架l肝素處理后的鈦金屬肝素處理后的鈦金屬 制作的制作的L型微型支架型微型支架 Eyepass (GMP Co. ,US)l小梁網(wǎng)分流器小梁網(wǎng)分流器l“Y”字

10、形微型硅膠管字形微型硅膠管 iStentiStent手術(shù)錄像手術(shù)錄像iStent初步研究結(jié)果初步研究結(jié)果6例患者例患者眼壓眼壓 l術(shù)前基線眼壓術(shù)前基線眼壓 20.26.3 mmHgl術(shù)后早期眼壓術(shù)后早期眼壓 12-13mmHgl術(shù)后術(shù)后1年隨訪年隨訪 14-15mmHg術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)l術(shù)后術(shù)后1年支架無堵塞年支架無堵塞l位置固定良好位置固定良好 術(shù)后需要加用藥物控制眼壓的數(shù)量也降低了術(shù)后需要加用藥物控制眼壓的數(shù)量也降低了20% Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.白內(nèi)障摘除聯(lián)合白內(nèi)障摘除聯(lián)合iStent微支架

11、植入微支架植入多中心非隨機對照研究結(jié)果多中心非隨機對照研究結(jié)果 先行透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，然后直先行透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，然后直接通過顳側(cè)手術(shù)切口進行支架植入接通過顳側(cè)手術(shù)切口進行支架植入47例患者例患者l術(shù)前基線眼壓術(shù)前基線眼壓 21.53.7mmHgl平均用抗青光眼藥物平均用抗青光眼藥物1.50.7種種l術(shù)后術(shù)后6個月平均眼壓個月平均眼壓15.83.0mmHgl平均用藥平均用藥0.50.8種，種，70%的患者不再需要使用抗青光眼的患者不再需要使用抗青光眼藥物藥物l并發(fā)癥并發(fā)癥 支架不能植入支架不能植入 玻璃體燈芯玻璃體燈芯 未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷、過多出血、虹膜損傷或前

12、房出血等未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷、過多出血、虹膜損傷或前房出血等 術(shù)后有術(shù)后有8例出現(xiàn)支架移位，其中例出現(xiàn)支架移位，其中3例行二次手術(shù)調(diào)整例行二次手術(shù)調(diào)整 Spiegel D, et al. Adv Ther. 2008, 25(5):453-464.EyepassEyepass手術(shù)方法手術(shù)方法l正上方作穹窿為基底的結(jié)膜瓣正上方作穹窿為基底的結(jié)膜瓣l然后作基底然后作基底4mm長長2/3厚度的三角形鞏膜瓣厚度的三角形鞏膜瓣l打開打開Schlemm管外壁，用粘彈劑擴張管腔管外壁，用粘彈劑擴張管腔l把把Y形管的兩臂輕輕完全插入形管的兩臂輕輕完全插入Schlemm管管l前房穿刺，把前房穿刺，把1mm長的硅管

13、聯(lián)合端插入前房長的硅管聯(lián)合端插入前房lEyepass植入后不需要縫線固定植入后不需要縫線固定l鞏膜瓣用鞏膜瓣用10-0尼龍線水密縫合，結(jié)膜瓣尼龍線水密縫合，結(jié)膜瓣9-0可吸可吸收縫線縫合于角鞏緣收縫線縫合于角鞏緣Eyepass 初步結(jié)果初步結(jié)果12例患者行例患者行Phaco聯(lián)合聯(lián)合Eyepass 植入植入l10眼成功植入眼成功植入Eyepassl術(shù)前眼壓術(shù)前眼壓 30.47.5mmHgl術(shù)后術(shù)后1天天 12.06.1mmHgl術(shù)后術(shù)后4周周 17.24.1mmHgl最終隨訪時最終隨訪時(平均平均7.1月月) 18.34.5 mmHgl術(shù)前平均用藥術(shù)前平均用藥 3.20.8種種l最終隨訪時最終隨

14、訪時(平均平均7.1月月) 0.90.7種種Dietlein TS, et al. J Cataract Refract Surg. 2008, 34(2):247-52.小梁網(wǎng)分流裝置植入手術(shù)小梁網(wǎng)分流裝置植入手術(shù)結(jié)果令人鼓舞，但仍有爭議結(jié)果令人鼓舞，但仍有爭議l青光眼患者青光眼患者Schlemm管并不一定是完好的管并不一定是完好的l小梁網(wǎng)可出現(xiàn)硬化從而使部分小梁網(wǎng)可出現(xiàn)硬化從而使部分Schlemm管閉塞管閉塞使用支架或分流器進行了成功的分流后，房水流使用支架或分流器進行了成功的分流后，房水流出也可能僅在部分管段得到增強，閉塞部分管腔出也可能僅在部分管段得到增強，閉塞部分管腔的房水流出還是無

15、法得到改善的房水流出還是無法得到改善可能需要植入多個支架或分流器才能使眼壓降低可能需要植入多個支架或分流器才能使眼壓降低到目標水平到目標水平上鞏膜靜脈壓的限制上鞏膜靜脈壓的限制 三、三、Trabectome(內(nèi)路小梁切開術(shù)內(nèi)路小梁切開術(shù))適用于開角型青光眼適用于開角型青光眼(NeoMedix, Tustin CA)Trabectome 小梁切開器小梁切開器800 m腳踏控制注吸腳踏控制注吸改良改良Swan-Jacobs房角鏡房角鏡Trabectome800 X 230 X 110 mTrabectome 術(shù)術(shù) 后后殘余睫狀體帶殘余睫狀體帶切開切開Schlemm管管Trabectome手術(shù)錄像手

16、術(shù)錄像Trabectome手術(shù)效果手術(shù)效果 平均眼壓平均眼壓 SD (mm Hg)術(shù)前基線眼壓術(shù)前基線眼壓 25.2 +7.4; N=204術(shù)后術(shù)后12月眼壓月眼壓 16.7 +2.6; n=43 (平均降低平均降低47%)術(shù)后術(shù)后36月眼壓月眼壓 17.0 +4.1; n=5 (平均降低平均降低42%)Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.Trabectome并發(fā)癥并發(fā)癥lS

17、chlemm管返流出血管返流出血 100% 在數(shù)天內(nèi)吸收完全在數(shù)天內(nèi)吸收完全l無長期威脅視力的損傷發(fā)生，如無長期威脅視力的損傷發(fā)生，如 長時間低眼壓長時間低眼壓 脈絡(luò)膜滲出脈絡(luò)膜滲出 脈絡(luò)膜出血脈絡(luò)膜出血l204例患者中最終例患者中最終9例行小梁切除術(shù)，例行小梁切除術(shù)，3例行引例行引流管植入術(shù)流管植入術(shù)Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.Trabectome的局限性的局限性不

18、宜行不宜行Trabectome治療治療l色素缺乏色素缺乏l房角結(jié)構(gòu)不清房角結(jié)構(gòu)不清l角膜水腫角膜水腫l未出現(xiàn)未出現(xiàn)Schlemm管血液返流管血液返流l目標眼壓較低目標眼壓較低(15mmHg)l上鞏膜靜脈壓增高上鞏膜靜脈壓增高l全身使用抗凝劑的患者全身使用抗凝劑的患者 新型的眼外引流手術(shù)新型的眼外引流手術(shù)一、一、 Ex-PRESS引流釘手術(shù)引流釘手術(shù)Ex-PRESS微型引流釘結(jié)構(gòu)和特性微型引流釘結(jié)構(gòu)和特性l不銹鋼制造l無閥門l長僅3mml外徑400m (27 gauge) l內(nèi)徑50m/30ml分為引流管、 短突、 翼領(lǐng)l生物相容性好l患者可以安全進行MRI檢查Ex-PRESS 微型引流釘微型引

19、流釘POAG色素性青光眼色素性青光眼剝脫性青光眼剝脫性青光眼慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼葡萄膜炎繼發(fā)青光眼葡萄膜炎繼發(fā)青光眼NTG新生血管性青光眼新生血管性青光眼ICE綜合征綜合征混合機制青光眼混合機制青光眼Sturge-WeberSturge-Weber綜合征綜合征適適 應應 癥癥Ex-PRESS 微型引流釘微型引流釘最初的手術(shù)設(shè)計是將引流釘直接植入結(jié)膜下最初的手術(shù)設(shè)計是將引流釘直接植入結(jié)膜下手術(shù)操作簡單，時間短手術(shù)操作簡單，時間短（5min）術(shù)后低眼壓，結(jié)膜糜爛暴露等發(fā)生率較高術(shù)后低眼壓，結(jié)膜糜爛暴露等發(fā)生率較高Dahan 和和 Carmichael 對手術(shù)改進對手術(shù)改進 將引流釘植入

20、鞏膜瓣將引流釘植入鞏膜瓣無需虹膜周切和鞏膜切除無需虹膜周切和鞏膜切除鞏膜瓣下植入鞏膜瓣下植入以角膜緣為基底的鞏膜瓣以角膜緣為基底的鞏膜瓣50鞏膜厚度鞏膜厚度5mm5mm植入引流釘植入引流釘無需虹膜周切和鞏膜切除無需虹膜周切和鞏膜切除結(jié)膜下植入結(jié)膜下植入打開球結(jié)膜打開球結(jié)膜角鞏膜緣穿刺角鞏膜緣穿刺插入引流釘插入引流釘縫合球結(jié)膜縫合球結(jié)膜Ex-PRESS 微型引流釘微型引流釘手術(shù)方式手術(shù)方式Ex-PRESS 微型引流釘微型引流釘Ex-PRESS手術(shù)錄像手術(shù)錄像Ex-PRESS手術(shù)效果手術(shù)效果Maris P.J.G et al Journal of Glaucoma. 16(1):14-19 ，20

21、07Ex-PRESS 微型引流釘微型引流釘Ex-PRESS鞏膜瓣下植入標準小梁切除術(shù)Ex-PRESS結(jié)膜下植入術(shù)后術(shù)后6月月IOP(mmHg)14.913.413.4比術(shù)前眼壓下降比術(shù)前眼壓下降31.3%26.5%37.6%術(shù)后用藥減少術(shù)后用藥減少90%90%80%手術(shù)完全成功率手術(shù)完全成功率84%69%57%手術(shù)成功率手術(shù)成功率88%75%67%De Jong et al IOVS 46:68,2005手 術(shù) 效 果Ex-PRESS 治療青光眼治療青光眼降眼壓效果與標準小梁切除術(shù)無明顯差異術(shù)后IOP長期穩(wěn)定手術(shù)操作較簡單對眼內(nèi)擾動少術(shù)后并發(fā)癥少二、超微青光眼金質(zhì)分流器二、超微青光眼金質(zhì)分流器

22、 24K純金制成，只有純金制成，只有80微米直徑，內(nèi)含引流孔和引流管用微米直徑，內(nèi)含引流孔和引流管用以溝通前房和脈絡(luò)膜上腔（實際上植入后位于睫狀體上腔）以溝通前房和脈絡(luò)膜上腔（實際上植入后位于睫狀體上腔）組織創(chuàng)傷極小，且黃金具有很好組織相容性而無明顯的組組織創(chuàng)傷極小，且黃金具有很好組織相容性而無明顯的組織毒性織毒性GGS 適用于難治性青光眼以及適用于難治性青光眼以及POAG患者的手術(shù)治療，患者的手術(shù)治療，由于臨床應用時間很短，目前主要應用于難治性青光眼。由于臨床應用時間很短，目前主要應用于難治性青光眼。初步應用證明初步應用證明GGS 是有效并且安全的，長期效果和安全是有效并且安全的，長期效果和

23、安全性尚需進一步研究性尚需進一步研究GGS 價格昂貴，價格昂貴，GGS在推廣之前還需要進行成本在推廣之前還需要進行成本-效益分效益分析析SOLX Gold Shunt (XGS)5.2 mm 長長3.2 mm寬寬XGS-5: 40 微米厚微米厚XGS-10: 60 微米厚微米厚2.4 mm 寬寬前房脈絡(luò)膜上腔鞏膜Bruchs 膜視網(wǎng)膜SOLX Gold Shunt (XGS)SOLX Gold Shunt手術(shù)錄像手術(shù)錄像青光眼激光手術(shù)進展青光眼激光手術(shù)進展傳統(tǒng)手術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)（LPI、LPIP、ALT）新的激光手術(shù)新的激光手術(shù)l選擇性激光小梁切開術(shù)（選擇性激光小梁切開術(shù)（SLT）l房角鏡直視下準

24、分子激光小梁切除術(shù)（房角鏡直視下準分子激光小梁切除術(shù)（ELT）l內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)內(nèi)路準分子激光小梁切除術(shù)內(nèi)路準分子激光小梁切除術(shù) (Excimer Laser Trabeculotomy ab interno，ELT)一種利用準分子激光進行內(nèi)路的小梁網(wǎng)切開的新型抗青光一種利用準分子激光進行內(nèi)路的小梁網(wǎng)切開的新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)眼內(nèi)引流手術(shù)XeCl激光，波長激光，波長308nm，脈沖式輸出，能量，脈沖式輸出，能量8mj可在房角鏡下或內(nèi)窺鏡引導下進行可在房角鏡下或內(nèi)窺鏡引導下進行GLAUTEC公司的公司的AIDA 準分子激光機準分子激光機使用使用XeCl準分子激光

25、直接對小梁網(wǎng)進行消融，形成前房與準分子激光直接對小梁網(wǎng)進行消融，形成前房與Schlemm氏管之間的小通道，使得氏管之間的小通道，使得Schlemm氏管直接與氏管直接與前房相通，降低小梁網(wǎng)對房水排出的阻力前房相通，降低小梁網(wǎng)對房水排出的阻力ELTELT的優(yōu)點的優(yōu)點創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對眼內(nèi)組織輕微，病人可能無需住院創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對眼內(nèi)組織輕微，病人可能無需住院手術(shù)過程眼球密閉，不會出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血等嚴重并發(fā)癥手術(shù)過程眼球密閉，不會出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血等嚴重并發(fā)癥操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻可與其他手術(shù)聯(lián)合可與其他手術(shù)聯(lián)合可重復進行可重復進行開角型青光眼：尤其

26、是藥物治療順應性差或者可能存在全身開角型青光眼：尤其是藥物治療順應性差或者可能存在全身副作用的病患副作用的病患先天性青光眼：是除小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外的另一先天性青光眼：是除小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外的另一選擇選擇內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)（Endoscopic Cyclophotocoagulation，ECP） 內(nèi)窺鏡睫狀體光凝手術(shù)適應癥內(nèi)窺鏡睫狀體光凝手術(shù)適應癥1、各種無晶體眼和人工晶體眼繼發(fā)青光眼、各種無晶體眼和人工晶體眼繼發(fā)青光眼2、外傷性青光眼、外傷性青光眼3、葡萄膜炎性青光眼、葡萄膜炎性青光眼4、新生血管性青光眼、新生血管性青光眼5、惡性青光眼、惡性

27、青光眼6、合并、合并PVR或視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼或視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼7、多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光眼和先天性、多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光眼和先天性 青光眼青光眼適用于各種無晶體眼或人工晶體眼的難治性青光眼適用于各種無晶體眼或人工晶體眼的難治性青光眼雙切口內(nèi)窺鏡聯(lián)合激光定量睫狀體光凝術(shù)雙切口內(nèi)窺鏡聯(lián)合激光定量睫狀體光凝術(shù)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)的優(yōu)勢內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)的優(yōu)勢直視下手術(shù)，避免了外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性直視下手術(shù)，避免了外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性可以定量光凝睫狀突，達到控制眼壓而不會引起可以定量光凝睫狀突，達到控制眼壓而不會引起眼球萎縮眼球萎縮可聯(lián)合其它眼內(nèi)手術(shù)可聯(lián)合其它眼內(nèi)手術(shù)所需激光能量低所需激光能量低創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、可重復進行創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、可重復進行不受結(jié)膜因素的影響；不受結(jié)膜因素的影響；內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)中、內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及處理術(shù)后常見并發(fā)癥及處理術(shù)中出血術(shù)中出血光凝出血點光凝出血點術(shù)后炎癥反應術(shù)后炎癥反應一般較輕，激素、非甾體類藥一般較輕，激素、非甾體類藥 物抗炎后多可迅速緩解物抗炎后多可迅速緩解術(shù)后眼壓反彈術(shù)后眼壓反彈加強抗炎、使用降壓藥物，兩加強抗炎、使用降壓藥物，兩 周后多可逐步降低，個別病人需要再次光凝周后多可逐步降低，個別病人需要再次光凝個別病例出現(xiàn)前房積血個別病例出現(xiàn)前房積血一周內(nèi)