胃癌分期孫陶陶課件

1、胃癌分期孫陶陶胃癌概述與術(shù)前分期胃癌概述與術(shù)前分期孫陶陶2012/03/21胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶l(shuí)胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005年，胃癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌分期孫陶陶Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率（世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率（2005）胃癌分期孫陶陶危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素l幽門(mén)螺桿菌（幽門(mén)螺桿菌（ H.pylori ）感染）感染 l胃部慢性炎癥：慢性萎縮性胃炎、殘胃、胃潰胃部慢性炎癥：慢性萎縮性胃炎、殘胃、胃潰瘍等瘍等l吸煙吸

2、煙l遺傳因素：有家族聚集性遺傳因素：有家族聚集性l肥胖、缺乏鍛煉以及不良飲食習(xí)慣：肥胖、缺乏鍛煉以及不良飲食習(xí)慣：l煙熏、腌制食品l長(zhǎng)期缺乏鍛煉l肥胖者胃上部胃癌發(fā)病率增高胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶癥狀癥狀l早期胃癌癥狀不明顯，缺乏特征性表現(xiàn)早期胃癌癥狀不明顯，缺乏特征性表現(xiàn)l腹痛腹脹l黑便l逐漸加重的吞咽困難l噯氣l胃納差l惡心l嘔吐（后期嘔吐物中可出現(xiàn)血液）l虛弱、暈厥l體重下降胃癌分期孫陶陶好發(fā)部位好發(fā)部位胃癌分期孫陶陶胃癌組織學(xué)類(lèi)型胃癌組織學(xué)類(lèi)型lLanren分類(lèi)（1965）：腸型；彌漫型胃癌分期孫陶陶病理組織學(xué)類(lèi)型病理組織學(xué)類(lèi)型lJRSGC分類(lèi)（1981）：乳頭狀型管狀型低分化型粘

3、液型印戒細(xì)胞型胃癌分期孫陶陶病理組織學(xué)類(lèi)型病理組織學(xué)類(lèi)型lWHO分類(lèi)（2000）腺癌：腸型、彌漫型組織學(xué)分級(jí)：高分化；中分化；低分化；未分化 乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌未分化癌其它胃癌分期孫陶陶初步檢查初步檢查l內(nèi)鏡及病變部位活檢：金標(biāo)準(zhǔn)lX線鋇餐：充盈缺損、龕影、胃壁僵直等征象l糞便隱血試驗(yàn)l血生化檢查胃癌分期孫陶陶分級(jí)手段分級(jí)手段lCT：CT常規(guī)應(yīng)用于胃癌患者的術(shù)前分期，對(duì)腫瘤T分期的準(zhǔn)確率達(dá)到4382%，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)受累的敏感性高于PET-CT。lPET-CT：可以同時(shí)對(duì)胃癌原發(fā)病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處組織和器官轉(zhuǎn)移作出判斷，胃癌常見(jiàn)彌漫型和粘液型病變，對(duì)

4、示蹤劑濃聚水平較低，降低了PET-CT的檢出率，單獨(dú)應(yīng)用不能提供充分的診斷信息。應(yīng)與CT聯(lián)合應(yīng)用。lEUS：可用于評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)程度，能比較準(zhǔn)確鑒別黏膜和黏膜下癌，但是探測(cè)深度淺，傳感器可視度有限，不能用于評(píng)估遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。l腹腔鏡：能夠發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，對(duì)肝轉(zhuǎn)移和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估作用有限。胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶AJCC（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì) ）胃癌TNM分期（2010，7th ed）原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T）lTx 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估lT0 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)lTis 原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層lT1 腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層（T1a）

5、或粘膜下層（T1b）lT2 腫瘤侵犯固有肌層lT3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)lT4 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）lT4a 腫瘤侵犯漿膜層lT4b 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶l(shuí)腫瘤可以穿透固有肌層達(dá)胃結(jié)腸韌帶或肝胃韌帶或大小網(wǎng)膜，但沒(méi)有穿透這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜。在這種情況下，原發(fā)腫瘤的分期為T(mén)3。如果穿透覆蓋胃韌帶或網(wǎng)膜的臟層腹膜，則應(yīng)當(dāng)被分為T(mén)4期。l胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括脾、橫結(jié)腸、肝臟、膈肌、胰腺、腹壁、腎上腺、腎臟、小腸以及后腹膜。l經(jīng)胃壁內(nèi)擴(kuò)展至十二指腸或食管的腫瘤分期取決于包括胃在內(nèi)的這些部位的最大浸潤(rùn)深度。胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶局部淋巴結(jié)（局

6、部淋巴結(jié)（N）lNx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估lN0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移lN1 12個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lN2 36個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（原N1）lN3 7個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lN3a 7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（原N2）lN3b 16個(gè)或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lN0指所有被檢查的淋巴結(jié)均為陰性，而不論被切除和檢查的淋巴結(jié)數(shù)目有多少。l圖中為2002版標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)胃癌分期孫陶陶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）lMx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無(wú)法評(píng)估lM0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lM1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌分期孫陶陶組織學(xué)分級(jí)（組織學(xué)分級(jí)（G）lGx 分級(jí)無(wú)法評(píng)估lG1 高分化lG2 中分化lG3 低分化lG4 未分化胃癌分期孫陶陶TN

7、M分期分期胃癌分期孫陶陶l(shuí)T1N0M0 印戒細(xì)胞癌lI A期胃癌分期孫陶陶l(shuí)T2N0M0 腺癌lI B期胃癌分期孫陶陶l(shuí)T2N2M0 低分化腺癌lII B期胃癌分期孫陶陶l(shuí)T4aN1M0 腺癌lIII A期胃癌分期孫陶陶l(shuí)T4bN3aM0低分化腺癌III C期胃癌分期孫陶陶日本胃癌學(xué)會(huì)（日本胃癌學(xué)會(huì)（JGCA）分期）分期l原發(fā)腫瘤（T）lT1 腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層(M)和/或粘膜下層(SM)lT2 腫瘤侵犯固有肌層(MP)或漿膜下層(SS) lT3 腫瘤穿透漿膜(SE) lT4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)(SI) lNx 不明l局部淋巴結(jié)（N）l淋巴結(jié)分站分組l淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度lN0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8、證據(jù)lN1 第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，第二、三站淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移lN2 第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，第三站淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移lN3 第三站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移lNx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶胃癌分期孫陶陶l(shuí)肝轉(zhuǎn)移（H）lH0 無(wú)肝轉(zhuǎn)移lH1 有肝轉(zhuǎn)移lHx 不清楚l腹膜轉(zhuǎn)移（P）lP0 無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移lP1 有腹膜轉(zhuǎn)移l腹腔細(xì)胞學(xué)（CY）lCY0 腹腔細(xì)胞學(xué)良性或無(wú)法確定lCY1 腹腔細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)癌細(xì)胞lCYx 未作l其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）lM0 腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lM1 腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lMx 不清楚胃癌分期孫陶陶J(rèn)GCA分期分期胃癌分期孫陶陶兩種方法的比較兩種方法的

9、比較lTNM系統(tǒng)和日本胃癌協(xié)會(huì)(JGCA)的胃癌日本分期法在評(píng)估腫瘤侵犯程度方面具有一致性。但在評(píng)估淋巴結(jié)分期方面則有著很大區(qū)別。TNM系統(tǒng)主要將淋巴轉(zhuǎn)移及侵犯深度視為同等重要的系統(tǒng)，兩者共同決定期別。它主要用于預(yù)后的指導(dǎo)。日本胃癌分期系統(tǒng)主要以解剖為基礎(chǔ)，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)的分站分組，除T、N、M三項(xiàng)外，尚強(qiáng)調(diào)肝轉(zhuǎn)移(H)及腹膜轉(zhuǎn)移(P)等。相對(duì)于日本胃癌分期系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，TNM分期系統(tǒng)可以較好地判斷胃癌的預(yù)后，其具有簡(jiǎn)單、可靠、客觀等優(yōu)點(diǎn)。胃癌分期孫陶陶臨床治療臨床治療l外科手術(shù)是早期胃癌的主要治療方法，被廣泛認(rèn)可的胃癌手術(shù)治療原則是有足夠切緣（4cm）的完全切除，但我國(guó)推薦為5cm。胃癌分期孫陶陶外科治療原則外科治療原則術(shù)前分期術(shù)前分期lCT掃描EUS確定病灶范圍無(wú)法手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)l局部晚期l影像學(xué)高度懷疑或經(jīng)證實(shí)的3或4級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l腫瘤侵犯或包繞主要大血管l遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜種植（包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性）胃癌分期孫陶陶外科治療原則外科