宮外孕的護理

1、 急診科急診科 劉曉方劉曉方http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新定義：定義：于子于子宮體腔以外宮體腔以外著床發(fā)育，著床發(fā)育，又稱宮外孕http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新病因：病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎輸卵管周圍炎輸卵管扭曲、狹窄輸卵管扭曲、狹窄蠕動減弱蠕動減弱輸卵管粘膜炎輸卵管粘膜炎管腔變窄、堵塞管腔變窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途著床途著床http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新病因：病因：v輸卵管發(fā)育不良或功能異

2、常v受精卵游走v其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新病病 理理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局： 輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部，812周 輸卵管妊娠破裂：多見于峽部，6周左右 繼發(fā)性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原 位或腹腔繼續(xù)生長形成。若胚胎死亡，胚 囊機化，則形成陳舊性宮外孕。2、子宮的變化 停經(jīng)，子宮增大變軟，內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻

3、奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：1 1、停經(jīng)、停經(jīng)：多有68周停經(jīng)。2030%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2 2、腹痛、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛。3 3、陰道流血、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥與休克、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側(cè)為重；出血多時，移動性濁音陽性

4、。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新輔助檢查輔助檢查簡單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新輔助檢查輔助檢查妊娠試驗妊娠試驗：血血HCGHCG陽性率可達陽性率可達80100%80100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B B超檢查超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道有助于診斷異位妊娠。陰道B B超較超較腹部腹部B B超準確

5、性高。超準確性高。子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)妊娠目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。流產(chǎn)。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。兼有治療的作用。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新處理原則處理原則手術(shù)為主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)2、藥物治療：中醫(yī)中藥、化學藥物http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理評估護理評估v病史v身體評估v心理社會評估 詢問停經(jīng)史；詢問停經(jīng)史； 有無發(fā)生宮外孕的

6、高危因素。有無發(fā)生宮外孕的高危因素。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理評估護理評估v病史v身體評估v心理社會評估癥狀：癥狀：評估陰道流血量，有無評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等伴隨癥狀等體征：體征：檢查貧血征象，有無休檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。婦科檢查有無異常。輔助檢查：輔助檢查：http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理評估護理評估v病史v身體評估v心理社會評估輔助檢查：輔助檢查：（1 1）超聲）超聲 常用常用B B

7、型型（2 2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3 3）妊娠試驗）妊娠試驗（4 4）診斷性刮宮）診斷性刮宮（5 5）腹腔鏡）腹腔鏡http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理評估護理評估v病史v身體評估v心理社會評估孕婦及家屬對出血有無恐懼感；孕婦及家屬對出血有無恐懼感；孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責；無失去胎兒的悲傷和自責；是否存在自尊紊亂，對未來的受孕是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔心等。能力表示擔心等。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德

8、 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理診斷護理診斷v組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。v恐懼：與擔心生命安危有關(guān)恐懼：與擔心生命安危有關(guān)v預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。v自尊紊亂：與擔心未來受孕能力有關(guān)。自尊紊亂：與擔心未來受孕能力有關(guān)。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理目標護理目標v孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。v孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護理。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護理。v孕婦正視事實，維持較高的自尊孕婦正視事實，維持較高的

9、自尊。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理措施護理措施v 1 1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進行各種檢查。、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進行各種檢查。v 2 2、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。v 3 3、觀察生生命體征，每、觀察生生命體征，每10101515分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。記錄。注意癥狀有無加重等。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理措施護理措施v 4 4、保守

10、治療、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理，減少活動。囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理，減少活動。密切觀察生命體征和病情變化。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。常巡視。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理措施護理措施v 5 5、做好手術(shù)病人的術(shù)準備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，、做好手術(shù)病人的術(shù)準備工作，術(shù)后注意

11、生命體征的觀察，加強護理。加強護理。v 6 6、急性內(nèi)出血孕婦的護理。、急性內(nèi)出血孕婦的護理。應(yīng)立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做好應(yīng)立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準備等。輸血、手術(shù)準備等。v 7 7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高機體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活機體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1 1月月。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新護理評價護理評價v孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)生。休克發(fā)生。v孕婦身心舒適。孕婦身心舒適。v孕婦接受事實，配合治療和護理，并與醫(yī)護人員討論孕婦接受事實，配合治療和護理，并與醫(yī)護人員討論疾病、妊娠問題疾病、妊娠問題。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)