腹部外科護理質(zhì)控與考核標(biāo)準(zhǔn)

1、病區(qū)管理評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（腹部外科）科室： 年 月 日 檢查者：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值床號姓名當(dāng)事人得分環(huán)境管理401、病區(qū)安靜、避免噪音，工作人員做到“四輕”；42、病房統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品：各種基礎(chǔ)設(shè)施、各種儀器、車輛、用物柜擺放有序、整潔，定期整理、維修；43、病區(qū)整潔，清掃用具分類標(biāo)志清楚；44、禁止吸煙標(biāo)志明顯，地面無煙頭、無痰跡、無污物；45、病區(qū)按時通風(fēng)換氣，無異味，每周空氣消毒一次；46、病室光線充足，溫濕度適宜；根據(jù)天氣及時開放空調(diào)，開空調(diào)時關(guān)好門窗；47、病人按時作息，按時熄燈、關(guān)鐵門；無長明燈、長流水；48、病室、病床下無雜物，便器定位放置，食品、物品分開放置；49、生活、醫(yī)

2、用垃圾分類處置規(guī)范，定點存放，不在病房清點污被服，潔、污劃區(qū)清楚；410、患者被服、床單位整潔，按需按時更換，終未處置規(guī)范。4組織管理201、護士長一日五查機動靈活，記錄詳細、及時，每周總結(jié)一次，落實到人；52、派班本記錄規(guī)范，留檔備查；53、護士長派班后嚴(yán)禁個人私自換班、替班，特殊情況須經(jīng)護士長同意；54、貴重儀器、設(shè)備指定專人管理，賬物相符。5質(zhì)量管理201、科內(nèi)質(zhì)控分組分工明確；每月實施科控督查一次；52、科控督查本記錄及時、規(guī)范；53、?？平】到逃嘤?xùn)每月1-2次，每周抽查1-2次（含病人）；54、定期召開患者座談會，進行健康宣教，征求意見，改進病房工作，有記錄；5安全管理201、嚴(yán)禁

3、病人及家屬攜帶易燃易爆物品進入病房；42、注意用氧安全，切實作好四防，使用氧氣筒時防止傾倒、撞擊、用空；43、毒麻、劇、危藥品專柜放置，標(biāo)簽醒目，加強用藥后觀察；44、搶救設(shè)備、藥品專人管理，定期清點、維修、補充，處備用狀態(tài)；45、住院期間，嚴(yán)禁患者私自外出；外出交接班本登記及時、詳細。4評價方法：一處不符合要求扣0.5-3分，因此引起醫(yī)療糾紛、事故按醫(yī)院經(jīng)管方案實行責(zé)任追究制。護理安全質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（腹部外科）科室： 年 月 日 檢查者：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值床號姓名當(dāng)事人得分操作安全361、使用各種電器設(shè)備應(yīng)先檢查后使用，用后及時切除電源，嚴(yán)格控制遵守用電操作規(guī)程；62、科室每年進行火

4、警火災(zāi)處理培訓(xùn)一次，要求人人會用簡易滅火器，知道專用安全通道，有記錄可查；63、已使用過的針刺銳器放入專用銳器盒，嚴(yán)禁手取針頭、針帽回套徒手處理；64、妥善固定各種導(dǎo)管，詳細告知患者置管的重要性，嚴(yán)禁護工或陪人更換、拔除導(dǎo)管；65、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理，對有疑問的或口頭醫(yī)囑要確認無誤后方可執(zhí)行；66、進行各項技術(shù)操作時，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，認真履行告知程序，必要時由患者/家屬簽字認可。6用藥安全241、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，對易過敏或特殊用藥重點觀察，不良反應(yīng)或異常情況發(fā)現(xiàn)、處理及時，記錄詳細；82、注射藥物須兩人核對；劇、毒、麻、

5、高危藥品專人專柜保管，數(shù)量固定，班班交接，使用有記錄可查；83、堅持現(xiàn)配現(xiàn)用制度和靜脈輸液七步法；8護理安全201、使用蠟燭照明時要加強病房巡視，及時更換，嚴(yán)禁在易然易爆物品上點燃蠟燭，嚴(yán)禁在小兒、無人陪護病人、昏迷病人處使用蠟燭；52、加強病友用電、用氧、防火、防盜安全教育，有記錄可查；53、加強年老、體弱、昏迷、危重患者的皮膚觀察，按時按需翻身、按摩，必要時班班交接，有記錄可查；54、昏迷、嬰幼兒、煩躁患者有專人守護，酌情加床欄或予以約束帶固定，注意松緊度并有觀察記錄；5環(huán)境安全201、各科應(yīng)急燈備用狀態(tài)，班班交接有記錄；42、用氧時切實作好四防并有標(biāo)牌；未使用的氧氣筒穿衣帶帽放置陰涼通風(fēng)

6、處，中心供氧氧氣孔未用時蓋好；43、病房內(nèi)嚴(yán)禁使用電爐、烤火設(shè)備，病人私自使用要及時制止；44、各種消防裝置要處于隨時備用的“三定狀態(tài)”；定位放置45、住院部晚間十一點鐘進行病房巡視后關(guān)閉鐵門，次晨六點鐘開鐵門；4評價方法：抽查、抽考一人或一處不符合要求扣0.5-3分，因此引起醫(yī)療糾紛、事故按醫(yī)院經(jīng)管方案實行責(zé)任追究制。護士素質(zhì)評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（腹部外科）科室： 年 月 日 檢查者：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值床號姓名當(dāng)事人得分道德素質(zhì)35熱愛本職工作，工作態(tài)度端正；7尊重、關(guān)心、愛護患者，首問負責(zé)制執(zhí)行好；7廉潔奉公，遵紀(jì)守法，不以工作之便謀取私利（不向病人索、拿、卡、要）；7文明禮貌用語使用規(guī)范，

7、待人禮貌熱情，招待參觀、檢查謙虛、禮貌；7儀表端莊，符合規(guī)范要求；7心理素質(zhì)10工作狀態(tài)積極、負責(zé)，自我情緒調(diào)控好；5與同事、病友交談暢通，情境、方法、內(nèi)容得當(dāng)；5科學(xué)素質(zhì)18主動按時巡視病房，符合病情、護理級別需要；6病情觀察、護理措施記錄真實、及時，不弄虛作假；6嚴(yán)格遵守、執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程；6業(yè)務(wù)素質(zhì)10?？茦I(yè)務(wù)知識掌握率100%；5?？平】到逃龍?zhí)行率100%；5身體素質(zhì)12合理安排個人休息，上班時間精力充沛，無打呵欠、睡覺現(xiàn)象；6嚴(yán)格履行各種休假報告、審批制度；6其它15遵守院紀(jì)院規(guī)；5四輕、十不準(zhǔn)、十不交接執(zhí)行好；5接轉(zhuǎn)電話：三聲之內(nèi)，用語規(guī)范化；5評價方法：一處不合要求

8、扣1-3分，因此引起的醫(yī)療糾紛/事故按醫(yī)院經(jīng)管方案處理。消毒隔離質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（腹部外科）科室： 年 月 日 檢查者：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值床號姓名當(dāng)事人得分制度301、各級護理人員熟練掌握無菌技術(shù)原則、操作規(guī)程；62、各級護理人員熟練掌握洗手指征，一治療一抹手；63、各級護理人員熟練掌握六步洗手法和手消毒操作規(guī)范；64、控感監(jiān)測按月按項有序記錄，超標(biāo)有整改措施和復(fù)查記錄；65、接觸患者的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理；6環(huán)境251、治療臺上用物擺放整齊，區(qū)域分界明顯；臺面無多余用物，無污跡，室內(nèi)垃圾及時傾倒；52、治療室門窗關(guān)閉符合要求，治療、處置工作流程執(zhí)行好，患者及家屬不

9、得進入治療室；53、病室每日一桌一抹布，一床一濕掃；床單位按需整理，保持整潔，用物擺放有序；地面整潔無雜物；出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單位必須進行終末消毒；54、護士站、更衣室、值班室、庫房整潔，物品擺放有序；55、病區(qū)每周空氣消毒一次，有記錄；治療室、換藥室、病室定時通風(fēng)換氣；5措施451、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌柜內(nèi)一次性物品無外包裝盒，分類標(biāo)志明顯；52、無菌物品按有有效期先后順序左拿右放；53、無菌容器、液體、無菌巾包、無菌盤標(biāo)有消毒、失效、啟用時間，符合無菌使用期限；54、無菌持物鉗、持物筒、盛消毒劑容器每周高壓滅菌1次，容器內(nèi)剩余消毒劑更換時廢棄；55、工作人員著裝規(guī)范、整潔，

10、進行護理操作時需戴口罩；56、壓脈帶、體溫計、口服藥杯一人一用一消毒；57、銳器盒使用規(guī)范，嚴(yán)禁用手段取下已使用的注射器、輸液器、抽血用針頭；58、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用、有標(biāo)志，分開放置；59、治療車、換藥車每日清潔、整理、消毒液瓶、無菌物品定期檢查、補充，及時更換；5評價方法：抽查、抽考一人或一處不符合要求扣0.5-3分，因此引起院內(nèi)感染流行或醫(yī)療糾紛、事故按醫(yī)院經(jīng)管方案處理。護理技能質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（腹部外科）科室： 年 月 日 檢查者：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值床號姓名當(dāng)事人得分護理文書書寫651、三測單楣欄填寫齊全、頁面整潔、格式正確；52、三測單脈搏、房顫心律繪制正確；53、三

11、測單血壓、大小便、出入量、體重記錄正確、及時；54、醫(yī)囑單執(zhí)行及時、準(zhǔn)確，因故未執(zhí)行的標(biāo)識正確、護理記錄單有說明；55、醫(yī)囑單皮試記錄及時、正確；56、醫(yī)囑單核對及時、準(zhǔn)確，簽名及時；57、醫(yī)囑單執(zhí)行“實名制”，清晰可辯；58、護理記錄單使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語句通順；59、護理記錄單各種管道引渡有量、色、性質(zhì)等觀察記錄，記錄出入量與三測單上相符；510、護理記錄單無錯誤字、粘、涂、刮，護士簽全名，字跡清晰；511、護理記錄單醫(yī)護記錄一致；512、護理記錄單及時、客觀的記錄病情變化；513、新入院、手術(shù)、危重、特殊病人護理記錄符合規(guī)范要求或按醫(yī)囑執(zhí)行；5護理操作351、儀表端莊，著裝整潔、規(guī)范；52、

12、評估內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，方法得當(dāng)；53、預(yù)期目標(biāo)明確，準(zhǔn)備充分，符合操作程序；54、程序熟練、準(zhǔn)確、輕巧，無遺漏、顛倒反復(fù)；105、無菌觀念強，有菌無菌概念清晰，無跨越、污染無菌區(qū)域及無菌物品現(xiàn)象；10評價方法：一處不合格酌情扣0.5-3分，因此引起的醫(yī)療糾紛/事故按醫(yī)院經(jīng)管方案處理。護理效果評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（腹部外科）科室： 年 月 日 檢查者：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值床號姓名當(dāng)事人得分清潔度151、口腔清潔，危重患者每日口腔護理1-2次；52、床單位整潔，無污跡，更換及時（1周/次），每天濕掃1-2次；53、無長指（趾）甲，無長胡須（男），無長發(fā)（男），手足清潔；5舒適度151、輸液無腫脹、外滲，姿勢舒適，速度符合病情要求，無不適主訴；52、各種管道放置合理，不影響病人舒適，管道引流通暢；53、重視患者主訴，滿足患者合理要求，各種處置及時；5安全度301、床頭，病歷本，藥物過敏標(biāo)記醒目，交待病友清楚、詳細；72、病重，手術(shù)，昏迷，嬰幼兒手腕帶使用及時、準(zhǔn)確，填寫齊全；73、床頭卡記錄齊全，與病人情況、醫(yī)囑相符；84、急救盒使用規(guī)范，搶救用物完好率100%；8健教掌握履蓋度251、病人了解自身所患疾病（診斷），大致病情；62、病人了解