神經(jīng)內(nèi)科常見疾病并發(fā)癥和護理

1、腦梗塞的并發(fā)癥和護理1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應對應心腦血管病癥采取同時治療方案。安排在安靜的病房，減少探視。給予低鹽低脂飲食，切忌飽餐。多吃水果蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循環(huán)情況等。如休克病人取休克臥位。在應用抗凝劑治療期間密切觀察有無出血傾向。嚴密觀察心電圖變化。2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。對意識清醒者，應鼓勵患者在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量將痰液咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位，對昏迷的病人，應將其頭部偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞

2、呼吸道引起窒息。定時協(xié)助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠時，給予霧化吸入。褥出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應采取鼻飼飲食，兩次喂食之間加喂水一次，防止嗆咳引起吸入性肺炎。3、尿路感染。鼓勵病人多飲水，對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿，留置尿管期間每日行膀胱沖洗，定期更換尿袋。每日行會陰護理兩次，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。4、腎功能不全。腎功能不全患者飲食上應該注意營養(yǎng)均衡，保證充足的營養(yǎng)供應，不要吃太油膩的食物，控制食鹽的攝入量，飲食以清淡和易消化為主，避免辛辣刺激性食物和調(diào)味品，控制蛋白質(zhì)攝入量以減輕腎臟負擔，每天飲水量也應該限制，此外還需要注意維生素和礦物質(zhì)的補充。腎衰竭患者會出現(xiàn)四肢酸痛和疲

3、倦乏力等癥狀，因此需要保證充足的休息和睡眠，給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證室內(nèi)的衛(wèi)生和適宜溫度，經(jīng)常開窗通風，臥床者需要定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生，在病情穩(wěn)定后可以適當參加一些日?；顒樱且圆桓械絼诶蹫橐?。5、褥瘡。a、避免局部組織長期受壓。定時翻身，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時1h翻身一次。建立翻身記錄卡。保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。  b、避免摩擦力和剪切力作用 。保持床單被服清

4、潔、平整。協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。使用便盆時應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。 c、避免局部潮濕等不良刺激 。對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂塞膚潤或凡士林軟膏。 d、促進局部血液循環(huán) 。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴。e、改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病 。對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。6、關節(jié)攣縮。將肢體擺放功能位，給予肢體按摩，加強功能鍛煉。7、應激性潰瘍。出血

5、期間禁食，出血停止后先從流質(zhì)飲食開始，慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，然后是軟食，且少食多餐，多喝鮮奶，必要時靜脈高營養(yǎng)。體位  絕對休息。意識不清出血時，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息。必要時遵醫(yī)囑用藥。8、繼發(fā)性癲癇。要注意應避免一切癲癇誘發(fā)因素。 像過饑、過飽、睡眠不足、情緒激動，思想緊張，過度疲勞，使用興奮藥物、刺激性的食物等都是需要積極避免的，以免發(fā)生意外，誘發(fā)癲癇的發(fā)作。同時像高空、高溫、駕駛、水上作業(yè)等危險性的工作要盡力的避免。 平時注意事項 ，不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。加強體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。&

6、#160;克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素刺激。 不要開車、游泳、夜間獨自外出等，如有發(fā)作預兆，應立即臥倒，避免跌傷。10、癡呆。加強語言、記憶、思維邏輯、定向力及生活能力的訓練，妥善安排社會活動。腦出血的并發(fā)癥和護理1、腦疝：密切觀察病人有無用排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液或做腰穿等誘發(fā)腦疝的危險因素存在，有無頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏慢而宏大、呼吸慢而深、意識障礙加重等腦疝早期表現(xiàn)。一旦發(fā)生，立即采取急救措施：報告醫(yī)生，給與氧氣;頭部放置冰袋或冰帽，降低腦組耗氧量，防止加重腦水腫;迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20甘露醇或靜推速尿，以控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓;

7、限制液體入量，禁食病人以尿量加500ml為宜;及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)呼吸，心跳驟停，立即行心肺得蘇。2、呼吸道感染：對意識障礙、咳嗽反射減弱的病人應勤吸痰、勤翻身、勤拍背，做好口腔護理，對吞咽困難病人應選擇合適的食物，采取正確的進食方法，以防誤吸，保持病室清潔和空氣流通，定時消毒，限制探視，以防交叉感染，定時觀察體溫、呼吸變化，如有發(fā)熱、咳嗽、咯黃膿痰，應考慮肺部感染及時處理。 3.肺部感染。對意識清醒者，應鼓勵患者在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量將痰液咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位，對昏迷的病人，應將其頭部偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起

8、窒息。定時協(xié)助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠時，給予霧化吸入。褥出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應采取鼻飼飲食，兩次喂食之間加喂水一次，防止嗆咳引起吸入性肺炎。 4.上消化道出血。注意觀察患者出血情況，出血期間禁食，出血停止后先從流質(zhì)飲食開始，慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，然后是軟食，且少食多餐，多喝鮮奶，必要時靜脈高營養(yǎng)。體位  絕對休息。意識不清出血時，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息。必要時遵醫(yī)囑用止血 藥。5.褥瘡。a、避免局部組織長期受壓。定時翻身，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時1h翻身一次。建立翻身記錄卡。保護骨隆突處和受

9、壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。  b、避免摩擦力和剪切力作用 。保持床單被服清潔、平整。協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。使用便盆時應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。 c、避免局部潮濕等不良刺激 。對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂塞膚潤或凡士林軟膏。 d、促進局部血液循環(huán) 。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴。e、改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療

10、原發(fā)病 。對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。4.高血壓腦出血。絕對臥床休息，頭高位，向家屬交代病情，通知病危，專人陪護。 備好各種搶救藥品，迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給藥，按要求的速度滴注。  密切觀察血壓的變化，每15-30分鐘測一次，不宜降壓過低，以免發(fā)生腦或心肌梗死。 血壓穩(wěn)定后每1-2小時測血壓一次，詳細記錄。 注意神志、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體肌力變化。  蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥和護理并發(fā)癥：急性梗阻性腦積水，正常顱壓腦積水。護理：1、室溫

11、保持在1821，濕度55%為宜，定時通風換氣，為病員提供一個安靜、整潔的治療康復環(huán)境。 2、飲食應易開腦竅、通經(jīng)絡、強身易消化的食物為主。 3、作好心理護理，護理人員應作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環(huán)境，幫助病員及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 4、顱內(nèi)壓增高時嚴密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，有無腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護記錄，記出入量。 5、應用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。6、顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向

12、一側(cè)并抬高1530°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時注意保護角膜，預防褥瘡。7、危重病人做好搶救準備(器械、藥品)，必要時氣管切開。8、對癥護理，抽搐時通知醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時吸氧，高熱時退熱處理。9、針對疾病病因及康復治療原則治療，做好出院指導以保療。腦膜炎的并發(fā)癥和護理并發(fā)癥：硬膜下積液，腦室膜炎，腦積水，各種神經(jīng)功能障礙。護理：1.高熱的護理保持病室的溫度在1822，濕度5060。鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5時，應在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。┖退幬锝禍?。2.飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，

13、少量多餐，每日46次。每次進餐前后，做好口腔護理。觀察患兒進食和嘔吐情況，必要時，給予靜脈輸液補充熱量。 3.觀察病情對癥處理每1530min巡視病房一次。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機等）。 4.藥物治療的護理 了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水

14、藥，應在30min進入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生?？股貞此幬镅獫舛戎芷诮o藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細菌對藥物產(chǎn)生耐藥性。 5.心理護理 鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。 6.健康教育 預防化膿性腦膜炎，應積極鍛煉身體，預防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進行被動免疫。對恢復期的患兒，應積極進行各種功能訓練，減少或減輕后遺癥。癲癇的并發(fā)癥和護理   并發(fā)癥：記憶力減退，人格障礙智力低、識別障礙、情感障礙。 、記憶障礙、錯覺、可并發(fā)穿透性顱腦損傷硬

15、腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫腦挫傷顱骨骨折等疾病、幻覺。護理：  1.癲癇發(fā)作時，抽搐肢體產(chǎn)生不可抗拒力，強行按壓易致骨折，僅關節(jié)處稍加保護。  2.許多生理因素可促使癲癇發(fā)作，內(nèi)分泌特別是性腺功能對癲癇發(fā)作有一定影響，如月經(jīng)期或妊娠期發(fā)作頻繁，需加以注意。      3.癲癇可突然發(fā)作，故平時亦絕不能口腔測溫。床旁需放防護架，以免突然發(fā)病墜床。    4.持續(xù)大發(fā)作后由于腦缺氧可產(chǎn)生彌漫性腦細胞變性、水腫，應予吸氧。    

16、0; 5.心理護理  建立自信心，排除自卑感，癲癇患者自身極為痛苦，除非腦部有嚴重病變，癲癇患者在生活、工作、學習等方面與正常人沒有區(qū)別。但原發(fā)性癲癇患者自幼發(fā)病，長期以藥控制，智力常受影響，學習、工作亦困難。至少年期，自卑情緒更甚。成年期考慮問題復雜，情緒悲觀，常形成一種癲癇性格，孤獨、怪僻。已婚患者，又常憂慮疾病是否會遺傳給后代。護士應從多方面多層次關心患者，使其充滿治愈信心。     6.對癥護理  根據(jù)情況，遵醫(yī)囑給藥物控制。 連續(xù)抽搐易導致呼吸、循環(huán)功能障礙，應及時吸出痰液和

17、口腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并做好口腔護理。如高熱應予藥物及物理降溫。  發(fā)現(xiàn)精神運動性發(fā)作，需嚴加監(jiān)護，防止自傷及傷人。由于抽搐體力消耗很大，應盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食.發(fā)作時不能強行喂食，應鼻飼?？蛇m當補液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。7.密切觀察病情  觀察患者發(fā)作情況(如意識是否喪失，突然跌倒，張口尖叫，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，發(fā)作次數(shù)(幾小時內(nèi)發(fā)作幾次)，間歇時間(每隔多少時間發(fā)作作1次)，發(fā)作過程(從發(fā)作開始觀察全過程狀況)。腰椎穿刺術的并發(fā)癥和護理 1低顱壓綜合癥。側(cè)臥位腦脊液壓力在0.58-0.7

18、8kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應使用細針穿刺，術后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，?？芍斡?。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻

19、止腦脊液繼續(xù)漏出。 2腦疝形成。在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進行化驗檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。 3原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重。多見于脊髓壓迫癥，生活費因腰穿放液后由于壓力的改變，導致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所

20、致?？墒垢蕴弁础⒔匕c開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。 此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。腦室穿刺和持續(xù)引流術的并發(fā)癥和護理并發(fā)癥：腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血，急性腦水腫及顱內(nèi)壓突然增高，視力突然減退或失明，局部或顱內(nèi)感染。護理： 1 術前護理 做好術前準備，向患者及家屬做好解釋工作，交代病情的危害性及手術的目的、方法和必要性，消除家屬心理負擔一利于手術中的配合，神志清醒者加強溝通，做好心理護理，消除焦慮、恐

21、懼情緒，使患者安靜，積極配合治療。同時。爭取在1520min內(nèi)剃光頭發(fā)，備好頭皮，為搶救患者生命贏得時間。2 術后護理 病人回病房后先將病人轉(zhuǎn)移至病床上，嚴防在搬動的過程中牽拉引流管，使引流管滑出，在無菌操作下接上引流瓶，并將引流瓶固定于床旁側(cè)引架上。使引流管出口的高度距側(cè)腦室平面1015cm。根據(jù)引流速度在此范圍內(nèi)適當調(diào)整高低。a.嚴觀察生命體征的變化 ，引流后再出血一般發(fā)生在術后12天內(nèi)，術后密切觀察患者生命體征變化，尤其是意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸及抽搐等情況。意識障礙加重說明顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。必須持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸

22、，定時測量血氧飽和度，觀察瞳孔變化每30min1h記錄1次，經(jīng)常呼喚病人以了解意識狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。 B. 保持引流通暢 引流管不可扭曲、折疊和受壓。若引流通暢，發(fā)現(xiàn)管內(nèi)的腦脊液液面隨著患者的呼吸上下波動，還可見腦脊液從管內(nèi)流入引流袋內(nèi)；引流管內(nèi)波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓暫時增高，液面即可上升，解除壓迫液面下降，證明引流管通暢。如有不暢應尋找原因，通知醫(yī)生及時處理。C.注意觀察引流液的性狀 交班時注意引流液的顏色、性質(zhì)、引流量及引流速度一般引流小于500ml/d并每天準確記錄。正常情況下術后引流液由暗紅

23、色逐漸變淡，而當引流液由紅色變鮮紅色，側(cè)為再出血的跡象，因及早報告醫(yī)生予以處理。有顱內(nèi)感染或循環(huán)受阻時分泌量會增加，引流液變渾濁，應留取標本送檢。 d.患者外出檢查或翻身時應注意固定好引流管，搬動患者時應先夾住引流管，防止腦脊液逆流，檢查回來后應重新調(diào)整引流瓶的高度，并觀察引流是否通暢。腦血管介入術后的并發(fā)癥和護理并發(fā)癥：穿刺部位滲液、滲血，下肢動、靜脈血栓形成，皮下血腫，尿潴留，腦出血。護理：1、術前準備  心理護理  術前由責任護士做好術前指導，給患者說明、解釋有關手術、麻醉情況。由于多數(shù)患者對介入手術了解不多，因此做好耐心細致的解釋工作，

24、向患者說明手術只經(jīng)過輕度鎮(zhèn)靜、局部麻醉后，將導管經(jīng)股動脈插入，導向主動脈弓，注射造影劑后可使主動脈弓及各大動脈的起源都顯影（此時病人會感到一陣灼熱不適感），也可將導管引入兩側(cè)的頸動脈與椎動脈，以了解動脈的開通程度、解剖形態(tài)以及自頸部至顱內(nèi)的血流情況。直徑小至0.1mm的血管也能被顯影。在某些醫(yī)療中心，神經(jīng)放射科醫(yī)生也兼做介入手術，在血管造影術以后，根據(jù)疾病的需要，進行血管成形術、支架安置、動脈內(nèi)溶栓或動脈瘤閉塞操作。解除患者緊張情緒，鼓勵患者積極配合介入診斷和治療。  2.用藥護理  了解患者病情及用藥情況，有嚴重出血傾向，肝、腎、心臟疾病及腦疝，腦干功能衰竭，休克者禁忌手術。了解患者對造影劑、麻醉劑過敏史并做好記錄。保障患者充足睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。  3. 常規(guī)護理  協(xié)助患者完成凝血常規(guī)，出、凝血時間及其他相關檢查。術前做好皮膚準備，剃去穿刺部位的毛發(fā)，清潔皮膚。要求手術前一天進食減少，術前4h內(nèi)禁食、禁水。術前30min給患者注射鎮(zhèn)靜劑，必要時留置導尿管。  4.術中配合指導及臥