iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎課件

1、iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎III度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長QT心心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎 患者岳某某，女，患者岳某某，女，6868歲。歲。以以“心悸、胸悶、暈厥心悸、胸悶、暈厥8 8年，再發(fā)年，再發(fā)2 2月余月余”為為主訴入院。主訴入院。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎患者于患者于20022002年因反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、暈厥年因反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、暈厥與我院住院，診斷為與我院住院，診斷

2、為“心律失常，心律失常，IIIIII度房室度房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯”。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎血鉀血鉀3.71mmol/L心臟超聲示：左室舒末內(nèi)徑心臟超聲示：左室舒末內(nèi)徑58mm 當(dāng)時考慮心率緩慢當(dāng)時考慮心率緩慢 獲得性長獲得性長QT間期間期綜合綜合征征 尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎入院第入院第3 3天行單腔起搏器植入天行單腔起搏器植入之后定期按時于門診行起搏器程控隨訪。未之后定期按時于門診行起搏器程

3、控隨訪。未再出現(xiàn)暈厥、胸悶、心悸等不良事件。再出現(xiàn)暈厥、胸悶、心悸等不良事件。入院前一天與我院門診程控隨訪提示：起搏入院前一天與我院門診程控隨訪提示：起搏器電池器電池ERI，為求更換起搏器，入我院住院，為求更換起搏器，入我院住院治療。治療。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎高血壓高血壓2020余年，自服降壓藥物，血壓平時控余年，自服降壓藥物，血壓平時控制在制在150-170/80-90mmHg150-170/80-90mmHg之間。之間。糖尿病史一年，自服降糖藥物，空腹血糖平糖尿病史一年，自服降糖藥物，空腹血糖平時控制在時控制在5.2-5.7mmol/L5.

4、2-5.7mmol/L。腦血栓一年余腦血栓一年余。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎體格檢查無異常。體格檢查無異常。輔助檢查：肝功、腎功、血尿常規(guī)、凝血三輔助檢查：肝功、腎功、血尿常規(guī)、凝血三項(xiàng)、項(xiàng)、D-二聚體、甲功、血脂等均正常。二聚體、甲功、血脂等均正常。血鉀入院當(dāng)天回報（血鉀入院當(dāng)天回報（2011-7-21）4.47mmol/L。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎術(shù)前心臟超聲提示

5、：左室舒末內(nèi)徑術(shù)前心臟超聲提示：左室舒末內(nèi)徑 59mm EF 39%iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎患者于患者于2011-7-21日行永久起搏器更換術(shù)，術(shù)中順利。日行永久起搏器更換術(shù)，術(shù)中順利。測試原有就心室電極，閾值為測試原有就心室電極，閾值為1.2V，同家屬商議后，同家屬商議后放棄使用，重新于右室流出道植入一根心室螺旋電放棄使用，重新于右室流出道植入一根心室螺旋電極，閾值極，閾值0.5V，感知，感知10mv，阻抗，阻抗500歐。于右心耳歐。于右心耳植入一根心房螺旋電極，閾值植入一根心房螺旋電極，閾值0.9V，感知，感知2.5mv，阻，阻抗抗460歐。歐

6、。術(shù)后，生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。術(shù)后，生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。返回病房后，患者血壓返回病房后，患者血壓200/110mmHg，給予開博通，給予開博通12.5mg臨時口服。臨時口服。30分鐘后，患者血壓降為分鐘后，患者血壓降為165/90mmHg。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎給予生理鹽水給予生理鹽水250ml+250ml+利多卡因利多卡因1-2mg/min1-2mg/min靜點(diǎn)，急檢離子靜點(diǎn)，急檢離子iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日18：50，患者突然意識不清，呼之，患者突然意識不清，呼之不應(yīng)，心

7、電監(jiān)護(hù)示：室顫心律。立即給予不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示：室顫心律。立即給予150J雙相非同步電除顫一次，心電監(jiān)護(hù)提示雙相非同步電除顫一次，心電監(jiān)護(hù)提示心律轉(zhuǎn)為起搏心律，心率心律轉(zhuǎn)為起搏心律，心率70次次/分。分?；颊咭庾R逐漸清楚，問話可準(zhǔn)確回答，四肢患者意識逐漸清楚，問話可準(zhǔn)確回答，四肢活動正常?；顒诱?。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎當(dāng)時血離子結(jié)果回報：血鉀當(dāng)時血離子結(jié)果回報：血鉀3.0mmol/L。立即給予生理鹽水立即給予生理鹽水500ml+1.5g氯化鉀靜點(diǎn)補(bǔ)氯化鉀靜點(diǎn)補(bǔ)鉀，及口服補(bǔ)鉀。鉀，及口服補(bǔ)鉀。第二日復(fù)查血離子，血鉀升至第二日復(fù)查血離子，血鉀升至4.

8、47mmol/L。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎2011-7-22，給予患者行床旁起搏器程控隨訪，給予患者行床旁起搏器程控隨訪，心室心房電極閾值與感知均未改變，起搏器心室心房電極閾值與感知均未改變，起搏器正常工作。正常工作?；颊咧笞≡夯颊咧笞≡?天，血鉀始終保持在正常范圍，天，血鉀始終保持在正常范圍，且未再出現(xiàn)不良反應(yīng)、不適主訴。且未再出現(xiàn)不良反應(yīng)、不適主訴。多次行心電圖檢查均為起搏心律。多次行心電圖檢查均為起搏心律。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎患者起搏器植入患者起搏器植入9年后左室舒末內(nèi)徑未明顯增年后左室舒末內(nèi)徑未明顯增加，考慮患者目前左心增大，雖然無明顯心加，考慮患者目前左心增大，雖然無明顯心功能不全癥狀，但患者為起搏依賴，為避免功能不全癥狀，但患者為起搏依賴，為避免心功能的進(jìn)一步損害，應(yīng)將起搏器升級為心功能的進(jìn)一步損害，應(yīng)將起搏器升級為CRT。iii度房室傳導(dǎo)阻滯及獲得性長qt心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑程穎此患者九年間先后發(fā)生兩次室顫，均有誘因，此患者九年間先后發(fā)生兩次