新生兒先心病磁共振課件

1、新生兒先心病磁共振 新生兒先心病磁共振 新生兒先心病磁共振背景新生兒期先心病手術(shù)和介入越來越普及許多先心病新生兒期手術(shù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于兒童時(shí)期手術(shù)，如D-TGA許多先心病新生兒期不手術(shù)無法存活，如HLHS, PA/IVS許多先心病新生兒期的內(nèi)科治療也必須了解解剖特點(diǎn)，如依賴PDA的先心病以上情況對(duì)影像診斷提出了更高的要求新生兒先心病磁共振新生兒先心病影像學(xué)檢查步驟所有病員先做超聲如超聲檢查醫(yī)生感覺診斷不是十分有把握時(shí)，做心臟 MRI新生兒透聲條件好，需要做 MRI的比例低于兒童期多層CT雖然方便，分辨率高，對(duì)冠脈和氣道顯示好，但因射線量很大，一般少用于新生兒（胎兒做CT是禁忌癥）新生兒先心病磁共振新

2、生兒先心病MR檢查病員情況122 例（122/4056）1999 到 2006年年齡 , 2 天 到 28天 , 平均 14 天男 77, 女 45 116例手術(shù)證實(shí)新生兒先心病磁共振新生兒先心病MR檢查技術(shù)新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)注意保暖，檢查室溫度不低于22度，盡可能縮短檢查時(shí)間,一般30分鐘內(nèi)完成檢查新生兒對(duì)鎮(zhèn)靜劑敏感，鎮(zhèn)靜失敗的幾率遠(yuǎn)低于一般學(xué)齡前兒童.鎮(zhèn)靜劑用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先開放靜脈再鎮(zhèn)靜，靜脈要求比CT低新生兒先心病磁共振新生兒先心病MR檢查技術(shù)新生兒心臟小，要縮小孔徑，選擇較薄的層厚，可使用頭線圈做心臟掃描以提高信噪比新生兒心率快，可用外周脈搏門控來替代心電門

3、控（110以上）兒童無法憋氣掃描，圖像不如成人，但足以滿足診斷需要新生兒先心病磁共振設(shè)備1.5T MR 機(jī) (Signa Echospeed Excite; GE)線圈: 8通道心臟線圈，頭線圈對(duì)比劑: Magnevist , Multihance 等 0.2mmol/公斤體重新生兒先心病磁共振新生兒先心病MR檢查技術(shù)自旋回波 T1W（DOUBLE IR) 2個(gè)位置梯度回波Cine , （FIESTA） 6-32幅/次心動(dòng)周期 (掃1-2個(gè)位置)CE-MRA (3Dfastspgr) 冠狀位或矢狀位,每例必做, MIP重建PC-Cine 用于流速,分流,返流量測(cè)定(必要時(shí)做)新生兒先心病磁共振

4、新生兒先心病磁共振新生兒先心病病種與兒童不同梗阻性主動(dòng)脈弓畸形多，36例，其中主動(dòng)脈縮窄25，主動(dòng)脈弓中斷11，占29.5%（36/122）復(fù)雜先心病多，45例，如肺動(dòng)脈閉鎖, 大動(dòng)脈錯(cuò)位，心脾綜合癥等，占37% (45/122)完全型肺靜脈異位引流多，12例，占 10% (12/122), 其中75% (9/12)為梗阻性單純先心病29例（為排除主動(dòng)脈縮窄，肺靜脈異位引流等而做MR ）占24% (29/122)新生兒先心病磁共振新生兒心臟MR 診斷敏感度 95% (110/116) 新生兒心臟MR檢查安全,可靠，無射線, 對(duì)先天性梗阻性主動(dòng)脈弓畸形和肺靜脈異位引流診斷效果優(yōu)于超聲, 對(duì)復(fù)雜先

5、心病可與超聲起相互補(bǔ)充作用.新生兒先心病磁共振梗阻性先天性主動(dòng)脈弓畸形（COA類型）新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振梗阻性先天性主動(dòng)脈弓畸形（IAA類型）新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振主動(dòng)脈弓中斷新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒梗阻性先天性主動(dòng)脈弓畸形CE-MRA序列是梗阻性先天性主動(dòng)脈弓畸形的最佳掃描序列對(duì)某些 COA 和 IAA, CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同時(shí)顯示梗阻的兩端 病理類型與國(guó)外報(bào)道有差別, IAA A型多于B型新生兒先心病磁共振新生兒TAPVC的MR檢查完全型肺靜脈異

6、位引流中多數(shù)為梗阻性完全型肺靜脈異位引流, 心下型多,心下型均為梗阻性完全性肺靜脈異位引流如有梗阻，心血管造影在肺動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，可誘發(fā)或加重肺水腫，CT造影劑也有一定的危險(xiǎn)性。CE-MRA肺靜脈顯示清晰，不使用含碘造影劑，沒有誘發(fā)或加重肺水腫的危險(xiǎn)性新生兒先心病磁共振 TAPVC類 型新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒復(fù)雜先心MR檢查新生兒復(fù)雜先心病以完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位，肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損, 肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔完整, 心

7、脾綜合癥最常見，本組該4類復(fù)雜先心病占全部復(fù)雜先心病的71%（32/45）磁共振要重點(diǎn)觀察超聲顯示欠佳的結(jié)構(gòu)，如外周肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓，肺靜脈，側(cè)支血管，氣道，腹部器官等新生兒先心病磁共振完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 左心室發(fā)出肺動(dòng)脈 ， 右心室發(fā)出主動(dòng)脈 新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振糾正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 新生兒先心病磁共振 室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖 新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振 室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖 新生兒先心病磁共振重度肺動(dòng)脈狹窄新生兒先心病磁共振室間隔缺損伴肺動(dòng)脈閉鎖新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振心脾綜合征當(dāng)肝臟居

8、中，呈水平肝，兩側(cè)支氣管對(duì)稱時(shí)，為心房不定位，又分為無脾綜合征或多脾綜合征。無脾綜合征兩側(cè)心房均為右心房, 兩側(cè)支氣管均為粗短的右支氣管。多脾綜合征兩側(cè)心房均為左心房, 兩側(cè)支氣管均為細(xì)長(zhǎng)的左支氣管。顯示雙側(cè)主支氣管的形態(tài)對(duì)先心病節(jié)段分析法至關(guān)重要，最小密度投影可主支氣管形態(tài)，并可推測(cè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振其他復(fù)雜先心病新生兒先心病磁共振手術(shù)后先心病新生兒先心病磁共振心臟腫瘤新生兒先心病磁共振心臟腫瘤新生兒先心病磁共振新生兒先心病磁共振簡(jiǎn)單先心病單純先心病VSD， PDA， ASD， CAVC （常為排除主動(dòng)脈縮窄，肺靜脈異位引流而做MR）通常單純先心病無須做MR檢查新生兒先心病磁共振胎兒心臟磁共振胎兒外科，胎兒介入治療的發(fā)展，對(duì)胎兒心臟影像學(xué)檢查有更高要求磁共振作為一種無射線的非創(chuàng)傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補(bǔ)充檢查手段胎兒心臟磁共振目前尚不普及新生兒先心病磁共振胎兒心臟磁共振技術(shù)由于胎兒在孕婦的子宮內(nèi)，其位置不斷改變，又無法使用各種門控如心電和呼吸門控等，也不能用對(duì)比劑胎兒磁