ECG監(jiān)護(hù)及常見異常心電圖的識別

1、 講授內(nèi)容. .多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介. .正常心電圖正常心電圖. .常見異常心電圖常見異常心電圖. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理 講授內(nèi)容. .多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介. .正常心電圖正常心電圖. .常見異常心電圖常見異常心電圖. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo): :心率（心率（HRHR）、心律、脈搏（）、心律、脈搏（P P）呼吸（呼吸（R R）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度SpO2SpO2無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓使用操作規(guī)程使用操作規(guī)程 1

2、 1、選擇功能適合的監(jiān)護(hù)儀及其相關(guān)導(dǎo)線。、選擇功能適合的監(jiān)護(hù)儀及其相關(guān)導(dǎo)線。2 2、連接主機(jī)及各導(dǎo)線。、連接主機(jī)及各導(dǎo)線。3 3、連接主機(jī)電源。、連接主機(jī)電源。4 4、打開主機(jī)開關(guān)。、打開主機(jī)開關(guān)。5 5、把各導(dǎo)線連于病人相應(yīng)部位。、把各導(dǎo)線連于病人相應(yīng)部位。6 6、調(diào)整各監(jiān)測參數(shù)及報(bào)警限。、調(diào)整各監(jiān)測參數(shù)及報(bào)警限。7 7、詳細(xì)記錄所監(jiān)測到的各參數(shù)數(shù)值及波形描述。、詳細(xì)記錄所監(jiān)測到的各參數(shù)數(shù)值及波形描述。8 8、撤離時先把病人與各導(dǎo)線分開，再關(guān)主機(jī)開、撤離時先把病人與各導(dǎo)線分開，再關(guān)主機(jī)開 關(guān)，最后切斷電源。關(guān)，最后切斷電源。 講授內(nèi)容. .多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介. .正常心

3、電圖正常心電圖. .常見異常心電圖常見異常心電圖. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理心電圖心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心是指將心電圖機(jī)的測量電極放置在人體表面的一定部位而電圖機(jī)的測量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來的心臟生物電活動的曲線。可記錄出來的心臟生物電活動的曲線?？捎^察心率觀察心率及心律，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺及心律，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等血，評價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā)其開發(fā)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。

4、一、心電圖的組成成份和命名一、心電圖的組成成份和命名 心電圖由一系列相同的心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個典型的心波群構(gòu)成，一個典型的心電圖包括以下成分：電圖包括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 間期；間期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT間期間期、 U波。波。1.P波和波和PR段段：P波代表波代表左右心房除極左右心房除極的電位變化。的電位變化。PR段是繼段是繼P波之后，激動沿心房?。ńY(jié)波之后，激動沿心房肌（結(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生生PR段。由于激動經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時段。由于激動經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，

5、在體表心所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。2.QRS2.QRS波：波：代表代表左右心室除極左右心室除極電位變化。電位變化。R R波：第一個在參考水平線以上的成份；波：第一個在參考水平線以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：繼波：繼R R波之波之后第一個向下的波；如后第一個向下的波；如QRSQRS波只有向下波只有向下的波，則稱為的波，則稱為QSQS波。波。QRSQRS波結(jié)束點(diǎn)稱為波結(jié)束點(diǎn)稱為J J點(diǎn)或點(diǎn)或“STST連接點(diǎn)連接點(diǎn)” ” 。3.ST段和段和T波波：ST段和段和T波代表波代表左右心室復(fù)極左右心室復(fù)極

6、過程。過程。ST段是指段是指J點(diǎn)與點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。波起點(diǎn)之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T 波。波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。4.QT間期：間期：從從QRS波群開始至波群開始至T波波結(jié)束的時間，反映結(jié)束的時間，反映心室肌從開始除極至心室肌從開始除極至復(fù)極完畢復(fù)極完畢的時間。的時間。5.U波：波：位于位于T波之后的小波，其產(chǎn)波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性常與波極性常與T波相同，以波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)

7、聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U波較顯波較顯著。著。波名波名意義意義正常波形正常波形其他其他P波波左 右 心 房 除左 右 心 房 除極極時限時限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P 波波 、 、 a V F 直直立立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表波，表示沖動起源于房室交界處示沖動起源于房室交界處P-R間期間期心 房 除 極 開心 房 除 極 開始 到 心 室 開始 到 心 室 開始除極始除極時間為時間為0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除極心室除極時限為時限為 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈呈rS, V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R

8、 R波與波與S波振幅相當(dāng)。波振幅相當(dāng)。V1-6 R波漸增，波漸增，S波漸減。波漸減。V3呈呈rS: 順鐘轉(zhuǎn)順鐘轉(zhuǎn)V3呈呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)逆鐘轉(zhuǎn)Q波波 時限時限0.04 s,振幅振幅同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R波波1/4若出現(xiàn)深寬若出現(xiàn)深寬Q波，常見波，常見于心梗于心梗ST-T段段 等電線，下移等電線，下移0.05 mV,上移上移0.10.3 mV若出現(xiàn)弓背抬高，常若出現(xiàn)弓背抬高，常見于心梗見于心梗T波波晚 期 心 室 復(fù)晚 期 心 室 復(fù)極極方向與方向與QRS波主波方向一致波主波方向一致T波過高見于心肌損傷、波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀心肌梗死或高血鉀Q-T間期間期心 室 除 極 、心 室 除 極 、復(fù)

9、極復(fù)極時限為時限為0.320.44 s 正常心電圖標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置電極標(biāo)記電極標(biāo)記 RA LA LL RL C位置位置 右鎖骨中線右鎖骨中線 左鎖骨中線左鎖骨中線 左鎖骨中線左鎖骨中線 右鎖骨中線右鎖骨中線 胸骨左緣胸骨左緣 第一肋間第一肋間 第一肋間第一肋間 劍突水平劍突水平 劍突水平劍突水平 第四肋間第四肋間 美國產(chǎn)標(biāo)記顏色美國產(chǎn)標(biāo)記顏色 白白 黑黑 紅紅 綠綠 棕棕中中/日日/西歐產(chǎn)標(biāo)記西歐產(chǎn)標(biāo)記 紅紅 黃黃 綠綠 黑黑 白白中/ /日/ /西歐產(chǎn)標(biāo)美國產(chǎn)標(biāo)記顏色監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng) 1根據(jù)監(jiān)測需要確定電極根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供

10、作常規(guī)心并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。電圖及除顫使用。2充分清潔局部皮膚，必要時先充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸剃胸毛，毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂酒精進(jìn)行脫脂）。）。 3為減少肌電干擾，為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉電極勿放于肌肉較多的部位較多的部位（如胸大肌）。（如胸大?。?。4選擇選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時QRS波應(yīng)有一定波應(yīng)有一定的振幅（的振幅（0.5 mV），以），以觸發(fā)心率計(jì)。觸發(fā)心率計(jì)。5導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。以免拉脫或折

11、斷。6某些某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會引起片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時更換部位。發(fā)生，因此應(yīng)及時更換部位。 講授內(nèi)容. .多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介. .正常心電圖正常心電圖. .常見異常心電圖常見異常心電圖. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理一. .過早博動1.1.房性早博房性早博 特征特征：提前出現(xiàn)的：提前出現(xiàn)的P P波，形態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性P P波不同；波不同；不完全性代償間隙；早博后的不完全性代償間隙；早博后的QRSQRS波群形

12、態(tài)波群形態(tài)正常正常. .可見于正常人（可見于正常人（60%60%，吸煙、飲酒等），吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人及各種器質(zhì)性心臟病人 . . 處理處理: :一般無癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，一般無癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、可用鎮(zhèn)靜、阻滯劑阻滯劑 2.2.房室交界性早博特征特征：提前出現(xiàn)的：提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無相關(guān)波群，其前無相關(guān)的的P P波；逆行波；逆行P P波可出現(xiàn)在波可出現(xiàn)在QRSQRS波群之前、波群之前、之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速度而定。度而定。3.3.室性早博 特征特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的：提前出現(xiàn)的寬大畸形的Q

13、RSQRS波，其前無相關(guān)的波，其前無相關(guān)的P P波；波；STST段及段及T T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個或成對出現(xiàn)個或成對出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRSQRS波群有固定配對關(guān)系，稱固定配對間期室早，若不波群有固定配對關(guān)系，稱固定配對間期室早，若不固定，稱室性并行心律。固定，稱室性并行心律?？梢娪诮】等饲榫w波動、體力過勞、飽餐等、也?？梢娪诮】等饲榫w波動、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、

14、洋地黃中毒、心肌缺血、見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等低血鉀等 須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對或連續(xù)室早、或連續(xù)室早、R-ON-TR-ON-T室早室早 處理處理: :去除誘因；藥物去除誘因；藥物二. .心動過速1.1.竇性心動過速：竇性心動過速： 特征特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn)具有正常竇性心律的特點(diǎn) , , 竇性竇性P P波及波及P-RP-R間期正常間期正常，頻率大于，頻率大于 100 100次次/ /分。分。 處理處理: :多與交感多與交感N N興奮性興奮性, , 迷走張力迷走張力有關(guān)有關(guān), ,無無癥狀一般不必治

15、療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時用藥物病因，必要時用藥物 ：2.2.室上性心動過速特征特征: :由連續(xù)三次或以上的由連續(xù)三次或以上的/ /成串的或持續(xù)的室上性早搏組成成串的或持續(xù)的室上性早搏組成, ,頻率頻率160-220160-220次次/ /分分.P.P波形態(tài)波形態(tài). .位置可不同位置可不同處理處理: :興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)( (壓迫眼球壓迫眼球/ /按摩頸動脈竇按摩頸動脈竇););藥物藥物( (洋地黃類洋地黃類, ,維拉帕米維拉帕米););同步直同步直流電復(fù)律流電復(fù)律3.3.室性心動過速特征特征：連續(xù)出現(xiàn)三個或以上寬大異常有切跡的：連

16、續(xù)出現(xiàn)三個或以上寬大異常有切跡的QRSQRS波，時間大于波，時間大于0.10.12 2秒；發(fā)作前常秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過有室性期前收縮；心室率超過1 150-20050-200次次/ /分，規(guī)則或略不規(guī)則分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R,R-R間期不整齊。間期不整齊。發(fā)作時發(fā)作時QRSQRS形態(tài)大多一致形態(tài)大多一致, ,也可有多種形態(tài)也可有多種形態(tài), ,分別稱為單一型和多型室速分別稱為單一型和多型室速. .處理處理: :靜脈緩?fù)旗o脈緩?fù)评嗫ㄒ蚶嗫ㄒ蛉? .竇性心動過緩特征特征:具有正常竇性心律的特點(diǎn)具有正常竇性心律的特點(diǎn) HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分

17、 多與迷走神經(jīng)多與迷走神經(jīng)有關(guān)有關(guān) 處理處理:無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯斯綜合征（綜合征（HR過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）品、異丙腎上腺素或安置起博器） 四. .撲動及顫動1.1.房撲房撲特征特征：P P波消失，心房活動呈規(guī)則的大鋸齒樣波消失，心房活動呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動波（撲動波（F F波），波），250-350250-350次次/ /分；心室率常分；心室率常為心房率的一半；為心房率的一半；QRSQRS波群形態(tài)與竇性心律波群形態(tài)與竇性心律相同。相同。多見

18、于各種器質(zhì)性心臟病患者多見于各種器質(zhì)性心臟病患者 處理處理: : 針對原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣針對原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）黃等；手術(shù)（射頻） 2. 2.房顫特征特征:P:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻 率不一的小鋸齒樣率不一的小鋸齒樣f f波，波，360-600360-600次次/ /分；心室反分；心室反應(yīng)不規(guī)則，應(yīng)不規(guī)則，R-RR-R間期絕對不等間期絕對不等; QRS; QRS波群形態(tài)和振波群形態(tài)和振幅略有差異幅略有差異. . 常見于風(fēng)心病二間

19、瓣狹窄病人常見于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人. .處理處理: :急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地黃、黃、 阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療 3.3.室撲特征特征:ECG:ECG示大正弦波規(guī)則的波動示大正弦波規(guī)則的波動,QRS-T,QRS-T難分辨難分辨, ,頻率頻率150-300150-300次次/ /分分, ,為最嚴(yán)重的心率失常為最嚴(yán)重的心率失常, ,快快速室速常常與室撲難以鑒別速室速常常與室撲難以鑒別. .是引起猝死的最是引起猝死的最常見原因常見原因 . .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低

20、鉀毒、嚴(yán)重低鉀 處理處理: :電復(fù)律電復(fù)律4.4.室顫特征特征:ECG:ECG呈不規(guī)則呈不規(guī)則/ /形態(tài)振幅不等的波形態(tài)振幅不等的波動動,QRS-T,QRS-T不見不見. .為終末期表現(xiàn)為終末期表現(xiàn), ,若室顫波若室顫波細(xì)細(xì)( (小于小于0.2MF)0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低則表示復(fù)蘇成功率低. .處理處理: :胸外心臟按壓胸外心臟按壓五. .房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯特征特征:P-R:P-R間期延長間期延長, ,大于大于0.200.20秒秒, ,每個每個P P波后均波后均有有QRSQRS波群波群. .度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度度I I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 特征特

21、征: :P-RP-R間期延長間期延長, ,直至直至QRSQRS波脫漏一次波脫漏一次, ,竇性竇性P P波基本規(guī)則波基本規(guī)則,QRS,QRS時限正常時限正常. . 特征特征: : 1.1.無無P-RP-R間期變化間期變化, P, P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的性的QRSQRS波群脫漏波群脫漏 2.P-R 2.P-R間期固定間期固定度房室傳導(dǎo)阻滯特征特征: P: P波與波與QRSQRS波無固定關(guān)系波無固定關(guān)系, ,前者頻率較前者頻率較后者后者快快,QRS,QRS頻率在頻率在30-5030-50次次/ /分分, ,形態(tài)可正常或增寬形態(tài)可正?；蛟鰧捇位? .處理原則-度房室傳導(dǎo)

22、阻滯不影響血流動力學(xué)的一般度房室傳導(dǎo)阻滯不影響血流動力學(xué)的一般針對病因治療針對病因治療- - 度房室傳導(dǎo)阻滯者度房室傳導(dǎo)阻滯者, ,心率緩慢并影響血流心率緩慢并影響血流動力學(xué)的則考慮人工心臟起搏治療動力學(xué)的則考慮人工心臟起搏治療ECGECG監(jiān)測常見報(bào)警原因及處理1.1.心率報(bào)警心率報(bào)警 若為報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍外，應(yīng)針對原因處理原發(fā)疾病。外，應(yīng)針對原因處理原發(fā)疾病。2.QRS2.QRS波、波、T T波波 心電圖心電圖QRSQRS波波幅太低，不能波波幅太低，不能觸發(fā)心率計(jì)，心率顯示為觸發(fā)心

23、率計(jì)，心率顯示為0 0次次/ /分或分或1515次次/ /分分, ,可利用可利用SizeSize調(diào)整調(diào)整ECGECG波幅顯示比例，若仍不能波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)心率計(jì)，應(yīng)更改電極位置或更換電極，觸發(fā)心率計(jì)，應(yīng)更改電極位置或更換電極，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。ECGECG監(jiān)測常見報(bào)警原因及處理3.3.心率計(jì)數(shù)方式心率計(jì)數(shù)方式 采用手動水平線計(jì)數(shù)心率時無采用手動水平線計(jì)數(shù)心率時無ECGECG波或僅有部分心電周期的波或僅有部分心電周期的QRSQRS波或一個心動周波或一個心動周期中同時有多個波（如期中同時有多個波（如QRSQRS波和波和T T波）通

24、過設(shè)置水波）通過設(shè)置水平線，導(dǎo)致心率計(jì)數(shù)錯誤（過低或過高）而超過平線，導(dǎo)致心率計(jì)數(shù)錯誤（過低或過高）而超過報(bào)警限。處理上可改手動水平線計(jì)數(shù)為自動計(jì)數(shù)；報(bào)警限。處理上可改手動水平線計(jì)數(shù)為自動計(jì)數(shù)；重調(diào)手動計(jì)數(shù)水平線；改變顯示導(dǎo)聯(lián)；改變電極重調(diào)手動計(jì)數(shù)水平線；改變顯示導(dǎo)聯(lián)；改變電極放置位置。放置位置。4.4.電極和導(dǎo)線電極和導(dǎo)線 電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)線接觸不電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)線接觸不良，監(jiān)測儀顯示良，監(jiān)測儀顯示“Leads off”Leads off”?？筛鼡Q電極或?？筛鼡Q電極或?qū)Ь€。導(dǎo)線。ECGECG監(jiān)測常見報(bào)警原因及處理. .病人活動病人活動 病人活動或電極固定不良引起基病人活動或電極固

25、定不良引起基線漂移。應(yīng)限制病人活動，重新固定電極。線漂移。應(yīng)限制病人活動，重新固定電極。6.6.干擾干擾 交流電、肌電干擾或電極接觸不良，交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECGECG示波幅較寬或看不清波形。處理上可采取示波幅較寬或看不清波形。處理上可采取電極置于肌肉少的部位；重新固定電極；清電極置于肌肉少的部位；重新固定電極；清潔局部皮膚，更換電極片；設(shè)置監(jiān)護(hù)儀為濾潔局部皮膚，更換電極片；設(shè)置監(jiān)護(hù)儀為濾波功能；更換監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)。波功能；更換監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)。7.7.出現(xiàn)異常心律出現(xiàn)異常心律，如頻發(fā)室早等，應(yīng)積極處理，如頻發(fā)室早等，應(yīng)積極處理原發(fā)病。原發(fā)病。8.ST8.ST段報(bào)警段報(bào)警: :關(guān)閉關(guān)閉STST

26、段報(bào)警段報(bào)警 講授內(nèi)容. .多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介. .正常心電圖正常心電圖. .常見異常心電圖常見異常心電圖. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理無創(chuàng)血壓監(jiān)測(NBP)(NBP) 監(jiān)測原理監(jiān)測原理 采用振蕩測壓法，即用微型電動機(jī)向袖采用振蕩測壓法，即用微型電動機(jī)向袖帶內(nèi)自動充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當(dāng)動脈搏動帶內(nèi)自動充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當(dāng)動脈搏動的振蕩信號消失時，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升的振蕩信號消失時，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升4.005.33kPa4.005.33kPa（3040mmHg3040mmHg），然后自動放氣。），然后自動放氣。在放

27、氣過程中，第一次感知到的動脈搏動振蕩信在放氣過程中，第一次感知到的動脈搏動振蕩信號經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，振蕩幅度達(dá)到號經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，振蕩幅度達(dá)到峰值時處理所得的壓力為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓峰值時處理所得的壓力為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動脈搏動的振蕩信號消失時的壓力力突然降低，動脈搏動的振蕩信號消失時的壓力為舒張壓。為舒張壓。 測壓方式 測壓方式有測壓方式有自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測，根，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)據(jù)病人情況靈活選擇。自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時間。手動監(jiān)測鍵（節(jié)間隔時間。手動監(jiān)測鍵（StartSta

28、rt鍵）供操作者隨鍵）供操作者隨時時啟動測量血壓。持續(xù)監(jiān)測為機(jī)器在一定時間內(nèi)持續(xù)啟動測量血壓。持續(xù)監(jiān)測為機(jī)器在一定時間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測病人血壓監(jiān)測病人血壓. .注意事項(xiàng)1 1根據(jù)病人選擇合適的袖帶，袖帶不能漏氣根據(jù)病人選擇合適的袖帶，袖帶不能漏氣2 2每次測量前應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體充分排盡。每次測量前應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體充分排盡。3 3根據(jù)病人選擇監(jiān)護(hù)儀測壓檔根據(jù)病人選擇監(jiān)護(hù)儀測壓檔( (成人成人/ /兒童兒童/ /新生新生兒兒) )。4 4測壓導(dǎo)線勿折疊、受壓，以免充氣無效。測壓導(dǎo)線勿折疊、受壓，以免充氣無效。5 5根據(jù)病情需要選擇測量方式與時間。根據(jù)病情需要選擇測量方式與時間。6不在輸液肢體測壓。不在輸液肢

29、體測壓。7同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時更換測量部位。更換測量部位。8根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警限，測量結(jié)果應(yīng)與根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警限，測量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。影響測量結(jié)果的因素1 1病人病情、體位、活動情況。病人病情、體位、活動情況。2 2袖帶松緊度袖帶松緊度 過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高。過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高。3 3袖帶寬窄袖帶寬窄 一般為上臂周徑的一般為上臂周徑的1/21/2，過寬結(jié)果偏，過寬結(jié)果偏低，

30、過窄結(jié)果偏高。低，過窄結(jié)果偏高。4 4被測肢體抖動被測肢體抖動 結(jié)果偏低或測不出。結(jié)果偏低或測不出。5 5測量部位測量部位 下肢血壓較上肢高下肢血壓較上肢高20-30mmhg20-30mmhg。6. 6. 袖帶位置袖帶位置 肘窩上肘窩上2cm2cm，充氣管位于肱動脈處，充氣管位于肱動脈處報(bào)警常見原因1 1病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外。病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外。2 2報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。3 3袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報(bào)警限范圍之外。量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報(bào)警限范圍之外。4 4袖帶漏氣致血壓測不出。袖帶漏氣致血壓

31、測不出。5 5測壓管道扭屈、折疊致袖帶充氣受限而測不出測壓管道扭屈、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓血壓6 6監(jiān)測儀測壓對象選擇不當(dāng)。監(jiān)測儀測壓對象選擇不當(dāng)。 講授內(nèi)容 . .多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介多功能監(jiān)護(hù)儀使用簡介. .正常心電圖正常心電圖. .常見異常心電圖常見異常心電圖. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)測監(jiān)測. .監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理監(jiān)護(hù)儀常見報(bào)警處理脈搏氧飽和度監(jiān)測 經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測是經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測是利用經(jīng)皮脈搏血氧利用經(jīng)皮脈搏血氧飽和度探頭，監(jiān)測病人指（趾）端、耳垂等部位飽和度探頭，監(jiān)測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈博動時血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白微小動脈博動時血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)。的百分?jǐn)?shù)。其其監(jiān)測原理監(jiān)測原理是利用是利用血紅蛋白與氧合血血紅蛋白與氧合血紅蛋白對紅外光吸收特性的不同紅蛋白對紅外光吸收特性的不同，利用紅外光、，利用紅外光、紅光發(fā)生器發(fā)出紅外光，照射組織后利用光敏二紅光發(fā)生器發(fā)出紅外光，照射組織后利用光敏二極管接收照射后的光信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)采樣分析處極管接收照射后的光信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)采樣分析處理氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，然后以數(shù)理氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，然后以數(shù)字顯示經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，以波形顯示微小動字顯示經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，以波形顯示微小動脈搏動，同時還可顯示脈率。