過敏性休克護理常規(guī)

1、1. 目的1.1 為了有效規(guī)范肝膽外科護士對過敏性休克患者的護理流程，使患者得到有效的規(guī)范護理，改善患者預(yù)后，特訂本規(guī)范。2. 適用范圍2.1 適用于過敏性休克的常規(guī)護理。3. 定義3.1 過敏性休克是指抗原進入體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后，發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)，使組織釋放出生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致全身的毛細血管擴張通透性增加，血漿滲出到組織間隙，有效循環(huán)血量迅速減少，導(dǎo)致休克。4. 職責(zé) 無5. 標準5.1 臨床表現(xiàn)5.1.1 有喉頭水腫或支氣管痙攣者：有呼吸困難，胸悶、窒息、發(fā)紺，全身麻疹等。5.1.2 有循環(huán)障礙者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脈細弱、血壓下降等。5.1.3 有神經(jīng)癥狀者：有意識障礙、

2、感覺異常、暈厥抽搐等。5.2 護理5.2.1 消除過敏原：立即停用或清除過敏原。5.2.2 立即平臥，肌肉或皮下注射0.1%腎上腺素0.5-lml ，如心跳停止可行靜脈注射，同時進行胸外心臟按壓。5.2.3 保持良好的靜脈通道：滴入0.9%氯化鈉、靜注地塞米松，糾正酸堿失衡，改善微循環(huán)。5.2.4 嚴密觀察生命體征、尿量、皮溫及未梢循環(huán)，注意保暖。5.2.5 保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，有喉頭水腫者行氣管插管或氣管切開（按氣管切開護理）協(xié)助患者咳嗽、咳痰，及時清除喉頭分泌物。5.2.6 病情未穩(wěn)定前禁止搬動。5.2.7 避免再次接觸過敏原。6. 流程圖過敏性休克搶救流程（見附件一）7. 表單

3、及用物設(shè)備無8. 相關(guān)文件無文件名稱：過敏性休克護理常規(guī)文件編號：GDH-C2-014最近修訂日期：2016/3/8頁碼/頁數(shù)：2/2附件一：過敏性休克搶救流程過敏性休克搶救流程判 斷 過 敏原L.立即停藥清除過敏原空氣接觸：迅速離開現(xiàn)場皮膚接觸：清潔皮膚0.1% 腎上腺素 0.5-1ml iv/im空氣昆蟲蟄傷：暫時止血帶結(jié)" 扎近端肢體，必要時切開引 流、清創(chuàng)取平臥位抗組胺藥物：異丙嗪25-50mg im W非特應(yīng)性脫敏劑：10%葡萄糖注射 液10ml稀釋后緩慢注射"腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mgiv抗過敏氧氣吸入保持氣道通暢擴容、改善微循環(huán)：晶體液（氯化鈉等）、膠體液（聚 明膠肽、白蛋白等），必要 時補堿糾正酸中毒（碳酸氫 鈉）升壓藥：去甲腎上腺素靜脈泵入； 多 巴胺靜脈泵入呼吸興奮劑：尼可剎米呼吸心跳驟停：CPR W'一般氧流量 2-4L/min嚴重缺氧氧流量4-6L/min喉頭水腫：氣管插管、氣管切開維持循環(huán)保護和支持重要臟器功能并發(fā)心力衰竭：控制入量、強心利尿并發(fā)呼吸衰竭（或 ARDS）:人工呼 吸、呼吸支持清遠市人民醫(yī)院肝膽外科注意保暖、病情未穩(wěn)定禁止搬運意識、體溫、脈搏、血 壓、脈搏、尿量、尿比 重、皮溫及末梢循環(huán)L病情監(jiān)測及記錄廠1'避免再次接觸過敏原