超聲診斷學一先天性心臟病影像學課件

1、2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學1 2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學2 一、房間隔缺損一、房間隔缺損 【病理】【病理】 房間隔缺損分為房間隔缺損分為 原發(fā)孔型原發(fā)孔型 繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型 通常房缺是指繼發(fā)孔型。通常房缺是指繼發(fā)孔型。 房缺根據(jù)缺損部位不同分為四型：房缺根據(jù)缺損部位不同分為四型： 中央型中央型（卵圓孔型）：位于房間隔（卵圓孔型）：位于房間隔 中部相當于卵圓窩部位，此型最常見，中部相當于卵圓窩部位，此型最常見， 約占房缺的約占房缺的76%. 下腔型下腔型：缺損位于房間隔后下方與：缺損位于房間隔后下方與 下腔靜脈入口相延續(xù)，此型約占下腔靜脈入口相延續(xù)，此型約

2、占12%。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學3 上腔型上腔型（靜脈竇型）：位于房間隔后上方，缺損（靜脈竇型）：位于房間隔后上方，缺損 與上腔靜脈入口無明顯界限，約占與上腔靜脈入口無明顯界限，約占3.5%。 混合型：混合型：兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損，兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損， 約占約占8.5%。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學4 房間隔缺損最基本的房間隔缺損最基本的血流動力學改變血流動力學改變: 心房水平的心房水平的左向右左向右分流分流 分流量分流量取決于取決于 缺損大小缺損大小 兩房間壓力差兩房間壓力差 導致右心容量過重，右房、室擴大。導致右心容量過重

3、，右房、室擴大。嚴重病例后期可發(fā)生肺動脈高壓。嚴重病例后期可發(fā)生肺動脈高壓。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學5【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 胸骨左緣第胸骨左緣第2、3肋間可聽到肋間可聽到- /6級吹風樣收縮期雜音，較柔和。級吹風樣收縮期雜音，較柔和。 心電圖心電圖檢查見右心室肥大及（或）檢查見右心室肥大及（或） 完全右束支傳導阻滯。完全右束支傳導阻滯。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學6 【超聲檢查】【超聲檢查】 （一）超聲心動圖表現(xiàn)（一）超聲心動圖表現(xiàn) 切面超聲心動圖切面超聲心動圖 房間隔局部回聲失落或中斷房間隔局部回聲失落或中斷： 是診斷房間隔缺損的直接征象是診斷房間

4、隔缺損的直接征象 繼發(fā)孔型房間隔缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損 回聲失落多為于房間隔回聲失落多為于房間隔 中部，靜脈竇型則回聲中部，靜脈竇型則回聲 失落位于房間隔頸部。失落位于房間隔頸部。 原發(fā)孔型缺損原發(fā)孔型缺損則房間則房間隔下部回聲失落。隔下部回聲失落。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學7右心容量負荷過重表現(xiàn)：右心容量負荷過重表現(xiàn)：右心室擴大右心室擴大三尖瓣環(huán)擴大，幅度增強三尖瓣環(huán)擴大，幅度增強右室流出道增寬右室流出道增寬室間隔平坦伴運動異常，室間隔平坦伴運動異常，嚴重者室間隔呈反向運動。嚴重者室間隔呈反向運動。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學8多普勒超聲心動圖多普勒超聲

5、心動圖 脈沖多普勒法脈沖多普勒法： 房水平房水平分流取樣容積置于房間隔缺損處或缺損口右房分流取樣容積置于房間隔缺損處或缺損口右房 側(cè)偏右下，顯示正向（左向右分流）湍流頻譜，始于側(cè)偏右下，顯示正向（左向右分流）湍流頻譜，始于 收縮早、中期，持續(xù)致舒張末期，收縮末期最大分收縮早、中期，持續(xù)致舒張末期，收縮末期最大分 流速度達流速度達40mm/s以上有以上有 診斷意義。診斷意義。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學9彩色多普勒現(xiàn)象：彩色多普勒現(xiàn)象：過隔血流：過隔血流： 于四腔觀顯示于四腔觀顯示紅色紅色（左向右分流）血流穿越房（左向右分流）血流穿越房間隔進入右房并指向三尖瓣，于收縮中期晚期及

6、舒間隔進入右房并指向三尖瓣，于收縮中期晚期及舒張早期流速最大，彩色明亮。張早期流速最大，彩色明亮。肺動脈內(nèi)及三尖瓣口可出現(xiàn)肺動脈內(nèi)及三尖瓣口可出現(xiàn)折返彩色血流折返彩色血流。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學10 二、室間隔缺損二、室間隔缺損 【病理】【病理】 根據(jù)胚胎來源可將室間隔缺損分為三大類型根據(jù)胚胎來源可將室間隔缺損分為三大類型 膜部膜部 漏斗部漏斗部 肌部肌部2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學11 室間隔缺損室間隔缺損漏斗部漏斗部肌部肌部膜部膜部 干下型干下型 嵴內(nèi)型嵴內(nèi)型嵴下嵴下單純膜部單純膜部隔瓣下隔瓣下2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學12 漏

7、斗部缺損漏斗部缺損分以下兩型。分以下兩型。 干下型干下型：（肺動脈瓣下型），缺損上緣肺動脈瓣下型），缺損上緣 有肺動脈瓣環(huán)構成無肌性組織，缺損位有肺動脈瓣環(huán)構成無肌性組織，缺損位 于主動脈右冠瓣的左側(cè)緣，部分病例主于主動脈右冠瓣的左側(cè)緣，部分病例主 動脈瓣可能墜入缺損導致主動脈瓣關閉動脈瓣可能墜入缺損導致主動脈瓣關閉 不全。缺損位置高，由左室分流入右室不全。缺損位置高，由左室分流入右室 的血液可直接射入肺動脈。的血液可直接射入肺動脈。 嵴內(nèi)型：嵴內(nèi)型：位于室上嵴結構內(nèi)，四周均為肌位于室上嵴結構內(nèi)，四周均為肌 組織，分流血液射入右室流入道。組織，分流血液射入右室流入道。2022-3-1超聲診斷學

8、一先天性心臟病影像學13膜部缺損膜部缺損分為以下三型分為以下三型 嵴下型：嵴下型：位于室上嵴下方，緊鄰主動脈瓣位于室上嵴下方，緊鄰主動脈瓣 右葉的右側(cè)部分，缺損常較大，多累及部右葉的右側(cè)部分，缺損常較大，多累及部 分室上嵴和膜部。分室上嵴和膜部。 單純膜部缺損：單純膜部缺損：局限于膜部間隔的小缺損局限于膜部間隔的小缺損 四周為纖維組織。四周為纖維組織。 隔瓣下缺損：隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方大部分位于三尖瓣隔瓣下方 其前緣常有部分膜樣間隔組織。其前緣常有部分膜樣間隔組織。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學14肌部缺損肌部缺損: 位于肌部室間隔的光滑部或小梁化部，位于肌部室

9、間隔的光滑部或小梁化部，位置低，周圍均有肌性邊緣，形態(tài)及大小位置低，周圍均有肌性邊緣，形態(tài)及大小不一，可為單發(fā)或多發(fā)。不一，可為單發(fā)或多發(fā)。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學15【病理生理【病理生理 】 室間隔室間隔分流量大小分流量大小及及分流的方向分流的方向取決于取決于 缺損的大小缺損的大小 兩心室的壓力差兩心室的壓力差2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學16【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 胸骨左緣第胸骨左緣第3、4肋間有肋間有-級級/6 級全收縮期雜音伴細震顫。級全收縮期雜音伴細震顫。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學17【超聲檢查】【超聲檢查】（二）超聲心動圖

10、表現(xiàn)（二）超聲心動圖表現(xiàn) 切面超聲心動圖切面超聲心動圖 室間隔回聲失落：室間隔回聲失落：二維超聲心動圖顯示缺二維超聲心動圖顯示缺 損處回聲失落（或稱回聲連續(xù)中斷），此損處回聲失落（或稱回聲連續(xù)中斷），此 為診斷室間隔缺損的連續(xù)征象。為診斷室間隔缺損的連續(xù)征象。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學18各型缺損的顯示切面觀及部位各型缺損的顯示切面觀及部位2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學19缺損的大?。喝睋p的大小：舒張末期測缺損口的長徑舒張末期測缺損口的長徑與術中測值接近。與術中測值接近。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學20左右室容量負荷過重：左右室容量負荷過重

11、： 小缺損小缺損-左、右室多不擴大；左、右室多不擴大； 中等以上缺損中等以上缺損-左室擴大、左房輕度左室擴大、左房輕度 擴大。擴大。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學21多普勒超聲多普勒超聲脈沖多普勒：脈沖多普勒：取樣容積置于切面超聲圖回聲失落取樣容積置于切面超聲圖回聲失落處或其右室面，可顯示收縮期高速正向或雙向湍處或其右室面，可顯示收縮期高速正向或雙向湍流頻譜曲線。流頻譜曲線。連續(xù)多普勒：連續(xù)多普勒：由于左右心室收縮期壓力差大，室由于左右心室收縮期壓力差大，室 間隔缺損的收縮期左向右分流通常為高速血流，間隔缺損的收縮期左向右分流通常為高速血流， 于收縮中期達最高峰，于收縮中期達最

12、高峰， 最大血流速度可達最大血流速度可達 3-5m/s，頻譜曲線呈，頻譜曲線呈 正向或雙向單峰型正向或雙向單峰型。 2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學22彩色多普勒：彩色多普勒： 顯示為紅色為主的、多彩色血流束穿越室間顯示為紅色為主的、多彩色血流束穿越室間隔缺損口進入右心室或右室流出道。過室間隔異隔缺損口進入右心室或右室流出道。過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小近似。常血流束的起始寬度與缺損口大小近似。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學23三、動脈導管未閉三、動脈導管未閉 動脈導管未閉為常見的先天性心臟病之一。動脈導管未閉為常見的先天性心臟病之一?！静±怼俊静±怼?/p>

13、 未閉的動脈導管未閉的動脈導管 上端上端起于主動脈峽部小彎側(cè)，于做鎖骨下動脈相對應，起于主動脈峽部小彎側(cè)，于做鎖骨下動脈相對應， 另一端另一端為于左肺動脈根部左上方，接近主肺動脈分叉處為于左肺動脈根部左上方，接近主肺動脈分叉處 根據(jù)未閉導管的根據(jù)未閉導管的形態(tài)形態(tài)可分為：可分為：管形管形、漏斗形漏斗形和和窗形窗形， 導管的導管的直徑直徑差異很大，多數(shù)為差異很大，多數(shù)為5-15mm ,長度約長度約3-5mm。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學24【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 心悸、氣短。心悸、氣短。 胸骨左側(cè)第胸骨左側(cè)第2-3肋間可捫及細肋間可捫及細震顫及聽到連續(xù)性機器樣粗糙雜音。震顫及

14、聽到連續(xù)性機器樣粗糙雜音。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學25【超聲檢查】【超聲檢查】（一）超聲心動圖表現(xiàn)（一）超聲心動圖表現(xiàn)切面超聲心動圖切面超聲心動圖直接顯示未閉動脈導管。直接顯示未閉動脈導管。肺動脈主干及其分支擴大。肺動脈主干及其分支擴大。左心容量負荷增大，左房、左室增大。左心容量負荷增大，左房、左室增大。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學26多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖脈沖多普勒：脈沖多普勒：取樣容積置于動脈導管開口處，可顯取樣容積置于動脈導管開口處，可顯示收縮期、舒張期連續(xù)性雙向湍流頻譜曲線或全舒示收縮期、舒張期連續(xù)性雙向湍流頻譜曲線或全舒張期湍流頻譜曲

15、線。張期湍流頻譜曲線。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學27彩色多普勒：彩色多普勒：顯示經(jīng)導管進入主肺動脈的紅色顯示經(jīng)導管進入主肺動脈的紅色為主的多彩血流束沿主肺動脈外側(cè)上行，同時為主的多彩血流束沿主肺動脈外側(cè)上行，同時主肺動脈內(nèi)側(cè)為藍色血流。主肺動脈內(nèi)側(cè)為藍色血流。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學28四、法洛四聯(lián)癥四、法洛四聯(lián)癥【病理】【病理】肺動脈狹窄肺動脈狹窄 單純肺動脈瓣狹窄單純肺動脈瓣狹窄 右室漏斗部狹窄。右室漏斗部狹窄。 漏斗部狹窄漏斗部狹窄可表現(xiàn)為：可表現(xiàn)為： 局限型肌肥厚型局限型肌肥厚型 隔膜型隔膜型 長管型長管型室間隔缺損室間隔缺損主動脈騎跨主動脈騎

16、跨右心室肥厚右心室肥厚為繼發(fā)性改變?yōu)槔^發(fā)性改變2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學29【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 患兒多自幼紫紺，胸骨左緣第患兒多自幼紫紺，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期射血性雜肋間可聞及收縮期射血性雜音。音。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學30【超聲心動圖表現(xiàn)】【超聲心動圖表現(xiàn)】切面超聲心動圖切面超聲心動圖主動脈增寬伴騎跨主動脈增寬伴騎跨 騎跨率騎跨率=主動脈前壁與室間隔斷端間垂直距離主動脈前壁與室間隔斷端間垂直距離/ 主動脈根部前后徑主動脈根部前后徑100%， 通常騎跨率為通常騎跨率為30%-50%。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學31

17、室間隔缺損：室間隔缺損：嵴下型缺損嵴下型缺損在左室長軸觀位于主動脈在左室長軸觀位于主動脈 瓣下，易于顯示。瓣下，易于顯示。右心室肥厚：右心室肥厚：右室腔擴大。右室腔擴大。肺動脈狹窄：肺動脈狹窄：漏斗部漏斗部狹窄狹窄肺動脈瓣葉肺動脈瓣葉及及/ 或瓣環(huán)狹窄或瓣環(huán)狹窄肺動脈主干肺動脈主干及左右及左右 分支近側(cè)段可能有分支近側(cè)段可能有 局限性或普遍性狹窄，局限性或普遍性狹窄， 應分別測量其內(nèi)徑應分別測量其內(nèi)徑左房、左室左房、左室腔徑減小腔徑減小程度不一。程度不一。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學32多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 脈沖多普勒：脈沖多普勒： 彩色多普勒：彩色多普勒： 心尖

18、五腔觀心尖五腔觀于收縮期限是來自左、右心室的于收縮期限是來自左、右心室的 藍色血流射向主動脈根部。藍色血流射向主動脈根部。 2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學33左室長軸觀左室長軸觀顯示室水平有收縮期左向右紅色顯示室水平有收縮期左向右紅色 血流及舒張期右向左藍色血流，分流量均不大血流及舒張期右向左藍色血流，分流量均不大肺動脈狹窄肺動脈狹窄經(jīng)狹窄處的彩色血流束變細及其遠側(cè)經(jīng)狹窄處的彩色血流束變細及其遠側(cè)多彩湍流多彩湍流若為若為肺動脈瓣肺動脈瓣及及/或肺動脈主干閉鎖或肺動脈主干閉鎖則其遠側(cè)無彩則其遠側(cè)無彩色血流信號。色血流信號。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學34五、心內(nèi)

19、膜墊缺損五、心內(nèi)膜墊缺損 心內(nèi)膜墊心內(nèi)膜墊在胚胎其發(fā)育成在胚胎其發(fā)育成 房間隔下部房間隔下部 室間隔膜部室間隔膜部 二、三尖瓣一部分。二、三尖瓣一部分。病理：病理：部分型心內(nèi)膜墊缺損部分型心內(nèi)膜墊缺損（原發(fā)孔型房間隔缺損）：（原發(fā)孔型房間隔缺損）： 為單純房間隔下部缺損或合并二尖瓣前葉裂。為單純房間隔下部缺損或合并二尖瓣前葉裂。完全性心內(nèi)膜墊缺損完全性心內(nèi)膜墊缺損： 包括原發(fā)孔型房間隔缺損、室間隔膜部缺損，伴包括原發(fā)孔型房間隔缺損、室間隔膜部缺損，伴 二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉發(fā)育不全。二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉發(fā)育不全。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學35臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 胸骨左緣第胸骨左緣第3、4肋間粗糙的收肋間粗糙的收縮期雜音伴細震顫。縮期雜音伴細震顫。2022-3-1超聲診斷學一先天性心臟病影像學36超聲檢查：超聲檢查：切面超聲心動圖：