造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉課件

1、造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉 從造影片我們要看什么？ 如何體位的片中判斷正常的冠脈血管？ 如何判斷病變的血管？ 常用的一些分類 通過(guò)不同的病變類型如何考慮介入治療的難度？造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉從造影片我們要看什么？ 血管的情況 肺野的情況 心包情況 現(xiàn)場(chǎng)還要注意壓力的變化造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉正常冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉RCA Basic Anatomy Origin right aortic sinus(lower origin than LCA) Course Down

2、 right AV groove toward crux of the heart, gives off PDA(85%) from which septals arise, continues in LAV groove giving off posterior LV branches(posterolaterals). PDA may originate more proximally, bifurcate early or be small with part of “its territory” supplied by an acute marginal branch.造影結(jié)果的判讀及

3、病變類型的分析黃文暉RCA Other Branches Conus Artery(圓錐支) usually very proximal; courses anteriorly and upward over the RV outflow tract toward the LAD. May be an important Source of collaterals. SA Nodal Artery(竇房結(jié)動(dòng)脈) (60%) usually 2nd branch of RCA-courses obliquely backward through uper portion of aterial s

4、eptum and anteromedial wall of the RA-supplies SA node,usually RA and sometimes LA 造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉RCA Other Branches PDA(后降支) Supplies inferior wall, ventricular septum, posteromedial papillary muscle. AV Nodal Artery (房室結(jié)支) Arises at or near crux; supplies AV node. Right ventricular(Acute margin

5、al Branches銳緣支) Arise from mid RCA; Supply anterior RV; may be a collateral source.造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉RCA Optimal View(s) LAO(30) Cranial(30) particularly for distal bifurcation(AP cranial may be better). RAO main shaft; cranial enhances distal vessels and very proximal; caudal may help with shepherd

6、s crook. Lateral bifurcations with RV branches-distal bifurcation, particularly with cranial.造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉RCA圓錐支竇房結(jié)支右室支銳緣支后降支后側(cè)支造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉LCA LM Optimal Views LAO caudal and cranial; AP-caudal, cranial or flat. Limit views. May need IVUS LAD Course down the anterior interventricular gro

7、ove-usually reaches apex. In 22% of cases does not reach apex造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉LCA Branches septals and diagonals-supply lateral wall of LV, anterolateral papillary muscle; 37% have median ramus( courses like 1st diagonal). LAD supplies anterolateral, apex and septum; 45%-55% of left ventricle.造影結(jié)果的

8、判讀及病變類型的分析黃文暉LCX Branches obtuse marginal, posterolaterals-supply posterolateral LV, anterolteral papillary muscles. SA node artery 38% Supplies 15%-25% of LV, unless dominant(supplies 40-50% of LV).造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉AP Caudal view of LCA造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉AP Cranial造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉LAO Cranial View

9、 造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉LAO Caudal View造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉AHA/ACC冠脈病變分類 A型病變 散在病變(長(zhǎng)度10mm) 向心型狹窄 容易插管到病灶部位 各節(jié)段間成角450 血管表面較平滑 無(wú)鈣化或很輕度鈣化 不是管腔完全閉塞 狹窄部位不在血管開(kāi)口處 無(wú)重要分支狹窄 管腔內(nèi)無(wú)血栓造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉B型病變 病變成管狀(10-20mm). 偏心型狹窄 近端節(jié)段中度彎曲 各節(jié)段間成角450 -900 血管表面不光滑 中度或重度鈣化 管腔完全閉塞2cm) 近端節(jié)段過(guò)度彎曲 節(jié)段間成角900 管腔完全閉塞3個(gè)月 不能防止主要的分支受損 移

10、植靜脈退行性變易碎破造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉TIMI 血流分級(jí) 0級(jí): 無(wú)灌注,梗塞相關(guān)血管完全閉塞,無(wú)造 影劑通過(guò)狹窄部位. 1級(jí): 少量造影劑通過(guò)病變,但不能使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床充分顯影 2級(jí):血流3個(gè)心動(dòng)周期才能使病變遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血管床充分顯影(30楨/秒) 3級(jí):完全灌注, 3個(gè)心動(dòng)周期遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血管床充分顯影(30楨/秒)造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG) 0級(jí):心肌無(wú)明顯組織灌注,罪犯血管區(qū)域無(wú)毛玻璃樣改變或心肌顯影,提示組織水平灌注低下。 1級(jí)：造影劑緩慢灌注心肌，但不能從微血管排空，毛玻璃樣改變或罪犯血管區(qū)域心肌顯影不能從微血管清除，心肌

11、顯影在開(kāi)始下一個(gè)造影序列（間隔30秒）時(shí)仍然存在。造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG) 2級(jí)：造影劑進(jìn)出微血管均延遲，罪犯血管區(qū)域毛玻璃樣改變或心肌顯影在排空末期持續(xù)存在。（3個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)顯影） 3級(jí)：造影劑正常進(jìn)出微血管，毛玻璃樣改變或犯罪血管心肌顯影清除正常，于排空末期消失或輕微/中度持續(xù)（ 3個(gè)心動(dòng)周期） 造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的判讀及病變類型的分析黃文暉造影結(jié)果的