表外腳手架自查表格

1、表1-4-1 施工單位落地式鋼管腳手架工程自查表工程名稱：基本情況施工單位腳手架類型監(jiān)理單位建筑物高度序號自查內容自 查 情 況（存在問題） 1是否具備建設行政主管部門頒發(fā)的腳手架作業(yè)分包企業(yè)資質和安全生產許可證2有否編制專項施工方案；是否經施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)理工程師批準3能否提供鋼管及扣件的產品質量合格證、廠家生產許可證以及檢測報告4操作人員是否持證上崗5腳手架基礎是否經夯實、平整，立桿底部是否設置底座及墊木；排水是否暢通6縱向掃地桿設置高度是否200mm，橫向掃地桿是否設置在縱向掃地桿下方的立桿上7腳手架立桿間距、步距是否符合專項施工方案8連墻件數(shù)量是否與專項施工方案一致9剪刀撐有否

2、設置，每道剪刀撐跨越立桿根數(shù)是否7根，其斜桿與地面的傾角是否在45°60°之間10是否按專項施工方案要求進行卸荷11架體是否與卸料平臺等設備相連12立桿垂直度是否滿足要求（H/100，且100mm）13作業(yè)層腳手板是否滿鋪14門洞處是否采用桁架形式搭設，兩側立桿是否為雙管立桿，能否滿足規(guī)范要求15密目網是否嚴密掛設到位，底層兜底是否嚴密16項目部是否進行交底，有無交底記錄；施工單位是否組織有關單位、人員進行檢查驗收，有無驗收記錄及結論自查結論及處理意見檢查人（至少2人）項目經理確認（簽章） 表1-4-2 監(jiān)理單位落地式鋼管腳手架工程自查表工程名稱：基本情況施工單位腳手架類型

3、監(jiān)理單位建筑物高度序號自查內容自 查 情 況（存在問題） 1有否審核施工單位的腳手架作業(yè)分包企業(yè)資質和安全生產許可證2有否審查專項施工方案；施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)理工程師是否已批準3有否對鋼管及扣件的產品質量合格證、廠家生產許可證以及檢測報告進行審核 4操作人員是否持證上崗 5腳手架基礎是否經夯實、平整，立桿底部是否設置底座及墊木；排水是否暢通6縱向掃地桿設置高度是否200mm，橫向掃地桿是否設置在縱向掃地桿下方的立桿上 7腳手架立桿間距、步距是否符合專項施工方案8連墻件數(shù)量是否與專項施工方案一致9剪刀撐有否設置，每道剪刀撐跨越立桿根數(shù)是否7根，其斜桿與地面的傾角是否在45°60&

4、#176;之間10是否按專項施工方案要求進行卸荷11架體是否與卸料平臺等設備相連12立桿垂直度是否滿足要求（H/100，且100mm）13作業(yè)層腳手板是否滿鋪14門洞處是否采用桁架形式搭設，兩側立桿是否為雙管立桿，能否滿足規(guī)范要求15密目網是否嚴密掛設到位，底層兜底是否嚴密16項目部是否進行交底，有無交底記錄；施工單位是否組織有關單位、人員進行檢查驗收，有無驗收記錄及結論自查結論及處理意見檢查人（至少2人）項目總監(jiān)確認（簽章） 表1-4-3 施工單位懸挑腳手架工程自查表工程名稱：基本情況施工單位腳手架類型監(jiān)理單位建筑物高度序號自查內容自 查 情 況（存在問題）1是否具備建設行政主管部門頒發(fā)的腳

5、手架作業(yè)分包企業(yè)資質和安全生產許可證2有否編制專項施工方案；是否經施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)理工程師批準3能否提供鋼管及扣件的產品質量合格證、廠家生產許可證以及檢測報告 4操作人員是否持證上崗 5懸挑梁是否采用型鋼材料，其型號、規(guī)格是否經設計計算確定6懸挑梁固端長度是否不小于1.5倍的外挑長度，連接是否可靠7每段搭設高度是否大于24米 8掃地桿設置是否緊貼懸挑梁，縱向掃地桿高度是否200mm 9首步架縱向水平桿步距是否1.5m；腳手架立桿間距、步距是否符合專項施工方案10連墻件數(shù)量是否與專項施工方案一致11剪刀撐有否設置，每道剪刀撐跨越立桿根數(shù)是否7根，其斜桿與地面的傾角是否在45°6

6、0°之間12是否按專項施工方案要求進行卸荷13架體是否與卸料平臺等設備相連14立桿垂直度是否滿足要求（立桿縱向偏差H/200，且100mm;橫向偏差H/400，且50mm） 15作業(yè)層腳手板是否滿鋪16密目網是否嚴密掛設到位17項目部是否進行交底，有無交底記錄；施工單位是否組織有關單位、人員進行檢查驗收，有無驗收記錄及結論自查結論及處理意見檢查人（至少2人）項目經理確認（簽章） 表1-4-4 監(jiān)理單位懸挑腳手架工程自查表工程名稱：基本情況施工單位腳手架類型監(jiān)理單位建筑物高度序號自查內容自 查 情 況（存在問題）1有否審核施工單位的腳手架作業(yè)分包企業(yè)資質和安全生產許可證2有否審查專項施

7、工方案；施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)理工程師是否已批準3有否對鋼管及扣件的產品質量合格證、廠家生產許可證以及檢測報告進行審核4操作人員是否持證上崗 5懸挑梁是否采用型鋼材料，確定其型號、規(guī)格的設計計算是否正確6懸挑梁固端長度是否不小于1.5倍的外挑長度，連接是否可靠7每段搭設高度是否大于24米 8掃地桿設置是否緊貼懸挑梁，縱向掃地桿高度是否200mm 9首步架縱向水平桿步距是否1.5m；腳手架立桿間距、步距是否符合專項施工方案10連墻件數(shù)量是否與專項施工方案一致11剪刀撐有否設置，每道剪刀撐跨越立桿根數(shù)是否7根，其斜桿與地面的傾角是否在45°60°之間12是否按專項施工方案要求

8、進行卸荷13架體是否與卸料平臺等設備相連14立桿垂直度是否滿足要求（立桿縱向偏差H/200，且100mm;橫向偏差H/400，且50mm） 15作業(yè)層腳手板是否滿鋪16密目網是否嚴密掛設到位17項目部是否進行交底，有無交底記錄；施工單位是否組織有關單位、人員進行檢查驗收，有無驗收記錄及結論自查結論及處理意見檢查人（至少2人）項目總監(jiān)確認（簽章） 表1-4-5 施工單位竹腳手架工程自查表工程名稱：基本情況施工單位建筑物高度監(jiān)理單位序號自查內容自 查 情 況（存在問題）1是否由有管理和施工能力的專業(yè)公司施工，是否存在民間個體承包2搭設高度是否超過25m3有否編制專項施工方案；是否經施工企業(yè)技術負責

9、人及總監(jiān)理工程師批準4使用的毛竹是否長5m以上、厚6mm以上；立桿、大橫桿、剪刀撐桿有效使用段內小頭直徑是否為60mm；小橫桿小頭是否為60mm；頂桿小頭直徑是否為55mm;綁扎繩拉力是否0.25KN5操作人員是否持證上崗6立桿的起步和底頂桿底是否有鋪設底墊；是否設置掃地桿，或立桿的起步和底頂桿是否埋入密實的土層內；排水是否暢通7腳手架立桿間距、步距是否符合專項施工方案8聯(lián)體桿數(shù)量的設置是否按水平距離6-10m，垂直距離3-5m，每30搭設；拉、壓是否牢靠9剪刀撐是否與外排架桿緊靠綁扎10作業(yè)層是否滿鋪腳手板11架體垂直度是否超過允許偏差（步層：2，40mm；總高：大角、橫向1/250，60m

10、m；縱向100mm12架體是否與卸料平臺相連13安全網是否嚴密掛設到位14項目部是否進行交底，有無交底記錄；施工單位是否組織有關單位、人員進行檢查驗收，有無驗收記錄及結論自查結論及處理意見檢查人（至少2人）項目經理確認（簽章） 表1-4-6 監(jiān)理單位竹腳手架工程自查表工程名稱：基本情況施工單位建筑物高度監(jiān)理單位序號自查內容自 查 情 況（存在問題）1有否對專業(yè)公司管理和施工能力進行審查，是否存在民間個體承包2搭設高度是否超過25m3有否審查專項施工方案；施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)理工程師是否已批準4使用的毛竹是否長5m以上、厚6mm以上；立桿、大橫桿、剪刀撐桿有效使用段內小頭直徑是否為60mm；小橫桿小頭是否為60mm；頂桿小頭直徑是否為55mm;綁扎繩拉力是否0.25KN5操作人員是否持證上崗6立桿的起步和底頂桿底是否有鋪設底墊；是否設置掃地桿，或立桿的起步和底頂桿是否埋入密實的土層內；排水是否暢通7腳手架立桿間距、步距是否符合專項施工方案8聯(lián)體桿數(shù)量的設置是否按水平距離6-10m，垂直距離3-5m，每30搭設；拉、壓是否牢靠9剪刀撐是否與外排架桿緊靠綁扎1