血研所工作常規(guī)附錄

1、第三部分 附錄附錄一、血液病的輸血問題一、 輸血注意事項：1、 白血病患者化療或骨髓移植后，應(yīng)輸少白細胞的紅細胞維持Hb>70g/L。2、 血小板降低者，如伴廣泛出血或BPC<10×109/L，輸濃縮血小板；如為骨髓移植受者，輸單采血小板。3、 血液制品均應(yīng)經(jīng)2500rad照射后輸入。4、 骨髓移植受者多次輸血后，可產(chǎn)生同種異體血細胞抗體，如輸入血小板后患者血小板不升，可輸入HLA相同的供者或親屬的血小板。5、 如骨髓移植受者為CMV-Ab(-)，獻血員盡量為CMV-Ab(-)。6、 獻血員應(yīng)為HAV、 HBV、 HCV陰性。7、 如骨髓移植供受者為ABO血型不合，在申請

2、輸紅細胞時，應(yīng)注意受者的血型抗體滴度，如滴度高，不應(yīng)輸入彼此抗體溶解的紅細胞。二、 血液制品預(yù)約時間安排：1、 新鮮血液及成分輸血時間：周二、周三、周五、周六。2、 新鮮全血，壓積紅細胞，少白細胞的紅細胞提前一天預(yù)約。3、 血小板、洗滌紅細胞提前二天預(yù)約，中午12時以前將血單送到血庫。4、 血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、因子隨用隨取。5、 本院血球分離血小板要求：提前一天上午10時前將血單送到血庫，約第二天的獻血員。三、 血液制品一覽表：表1、血液制品一覽表名稱規(guī)格性質(zhì)保存期限庫存血250ml/袋全血200mlACD液50ml粒細胞，血小板因子、，補體已失活。穩(wěn)定的凝血因子。Hct 36-

3、40%。4-6 0C采血后72小時到21天新鮮血250ml/袋全血200mlACD液50ml含新鮮血液中的全部成分。Hct 36-40%。4-6 0C采血后72小時壓積紅細胞1袋含RBC110-120ml血漿30mlACD液15ml含200ml全血中的全部RBC。1袋提高Hb6-8g/L。Hct70-80%。4-6 0C10日內(nèi)少白紅細胞1袋100-120mlRBC60-80ml0.9%NS 50ml200ml全血離心去除血漿和白膜層。白細胞去除率>70%。24小時內(nèi)。洗滌紅細胞1袋100-120mlRBC60-70ml0.9%NS 50ml200ml全血離心去除血漿和白膜層，再用0.9

4、%NS洗3-4次。白細胞去除率>80%。血漿去除率>99%，RBC回收率>70%。4-6 0C24小時內(nèi)。濃縮血小板1袋30-70ml400ml全血制備，由1個獻血員提供。含BPC 4.8×1010/袋，每次至少輸3-4袋。220C震動。保存24小時濃縮白細胞血小板懸液1袋50-80ml400ml全血制備，含粒細胞1.2×1010/袋、PC 2.4×1010/袋，每次至少輸8-10袋。220C24小時新鮮冰凍血漿1袋700ml含血漿中的全部凝血因子及蛋白。血漿蛋白6-8g%，纖維蛋白原0.2-0.14g%，其他凝血因子0.7-1u/ml-200C

5、以下，1年。30-370C溶化后24小時內(nèi)用。新鮮液體血漿1袋200ml同新鮮冰凍血漿4-6 0C24小時內(nèi)。富血小板血漿1袋200ml400ml全血制備含全部凝血因子蛋白及血小板5×1010 /袋 220C，24小時。輸時血型應(yīng)相同凝血酶原復(fù)合物瓶裝凍干制劑，用25ml注射用水溶解。含450ml血漿中的、因子1500-2000u,一般一次輸一瓶100C以下，溶解后立即使用。纖維蛋白原瓶裝凍干制劑，用100ml注射用水溶解。含纖維蛋白原1.5g，一般每次輸1-6g。2-100C2年，溶解后2小時用完。因子瓶裝凍干制劑，用50ml注射用水溶解。400ml全血中的因子（50u）及少量纖維

6、蛋白原。-200C以下，附錄二、抗惡心、嘔吐的藥物1、 胃復(fù)安：10mg iv 。必要時可q4-6h。2、 非那根：25mg im。必要時可q4-6h。3、 氯丙嗪：5-10mg/m2 im 或iv 。必要時可q4-6h。4、 苯海拉明：25mg/次，必要時可Tid-Bid。5、 安定：2.5-5mg po Tid，或5-10mg im 6、 氟美松：5-10mg iv7、 樞復(fù)寧：附錄三、常用化療藥物主要毒副作用表表2、常用化療藥物主要毒副作用表器官毒副作用藥物骨髓骨髓抑制作用WBC、BPC、粒細胞缺乏等。除腎上腺皮質(zhì)激素、博萊霉素及L-ASP外的所有化療藥物。皮膚脫發(fā)Cy、MTX、Adr、

7、DNR、VP16、VCR、AMSA。色素沉著Cy、Bu、MTX、Adr、Hu。局部壞死Adr、DNR、VCR。粘膜粘膜炎MTX、Ara-C、Adr、DNR、AMSA。心臟心衰、心律失常。Cy、Adr、DNR、Ara-C、NVT、AMSA、Har。肺臟急性浸潤Cy、MTX、Ara-C。肺纖維化Cy、Bu、MTX。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐所有化療藥物腹瀉MTX、Adr、DNR、AMSA、Har。便秘、腸梗阻VCR。胰腺炎L-ASP。肝臟肝功能受損MTX、6-MP、Ara-C、NVT、L-ASP、Har、AMSA。膽汁淤積性黃疸6-MP、VP16、AMSP。肝硬化、肝纖維化MTX肝壞死MTX、6-MP、

8、L-ASP、AMSA。腎臟出血性膀胱炎Cy腎小管壞死MTX、順鉑、DNR.神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)炎AMSA、VCR 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MTX、Ara-C、DNR、5-FU、L-ASP。超敏反應(yīng)過敏反應(yīng)MTX、Adr、Ara-C、DNR、L-ASP。皮疹MTX、Adr、DNR、L-ASP。發(fā)熱、寒戰(zhàn)MTX、Adr、Hu。 附錄四、常用化療藥物參數(shù)表表3、常用化療藥物參數(shù)表藥物常用劑量半衰期骨髓抑制時間恢復(fù)時間蒽環(huán)類6-13d21-24dDNR400mg/m2/dAdr40mg/m2/dACR20mg/d表阿霉素40mg/m2/dNVT5-10-15-20mg/d烷化劑氮芥0.1mg/kg/d2-3w4-6w

9、Cy50-100mg/d po2-9h苯丁酸氮芥400-600mg/d iv18h10-12d18-40d羥丁酸氮芥90mBu2-8mg/d2.5h11-30d24-54d抗代謝藥MTX500mg/ m2 7-14d14-21d6-MP7-14d14-21d6-TG2-2.5mg/kg/d80mAra-C1-2mg/kg/d10-15m,2-3h7-14d22-24d生物堿VCR2mg/d4-9d7-21dHar2-4mg/dHHar2-4mg/dVP1650-100mg/dVM2650-100mg/d26h酶類L-ASP5000-10000u/次2d其他維甲酸60-80mg/dHu20-40

10、mg/kg/d6h7d14-21dAMSAMeCCNU附錄五、不同病源感染的針對性抗生素表4、不同病源感染的針對性抗生素病原有效藥物常用聯(lián)合方案綠膿桿菌氨基糖甙類廣譜青霉素喹諾酮類復(fù)達欣泰寧羧芐青霉素+慶大霉素復(fù)達欣+丁胺卡那大腸埃希氏菌氨基糖甙類廣譜青霉素第三代頭孢先鋒、泰寧環(huán)丙沙星氨芐青霉素氨芐青霉素+慶大霉素泰寧+氨基糖甙類頭孢類+環(huán)丙沙星克雷白氏菌氨基糖甙類氧哌嗪青霉素第一、 三代頭孢第二、 喹諾酮類泰寧先鋒+氨基糖甙類第三代頭孢+氧哌嗪青霉素泰寧+氨基糖甙類金黃色葡萄球菌萬古霉素氧哌嗪青霉素喹諾酮類泰寧利福平萬古霉素+氧哌嗪青霉素環(huán)丙沙星+新青霉素凝血酶陰性的葡萄球菌萬古霉素喹諾酮類

11、利福平萬古霉素喹諾酮類D組鏈球菌喹諾酮類喹諾酮類非D組鏈球菌第三代頭孢泰寧泰寧厭氧菌氯潔霉素滅滴靈泰寧滅滴靈支原體紅霉素卡氏肺囊 蟲復(fù)方新諾明紅霉素Pentamidine復(fù)方新諾明+紅霉素念珠菌二性霉素B5氟尿嘧啶咪唑類制霉菌素口腔、食道：口服制霉菌素+5氟尿嘧啶深部：二性霉素B+5氟尿嘧啶曲霉菌二性霉素B氟康唑5氟尿嘧啶埃它康唑二性霉素B+5氟尿嘧啶埃它康唑+5氟尿嘧啶氟康唑+HSV無環(huán)鳥苷DHPG大蒜素?zé)o環(huán)鳥苷+大蒜素VZV無環(huán)鳥苷DHPG免疫球蛋白干擾素DHPG+免疫球蛋白CMV大蒜素DHPG大蒜素+DHPG+丙種球蛋白HBV干擾素HCV干擾素EBVDHPG干擾素流感病毒大蒜素干擾素 附

12、錄六、各種食物的熱卡及蛋白含量表5、各種食物的熱卡及蛋白含量食物名稱（100g）熱卡（kcal）蛋白（g）脂肪（g）食物名稱（100g）熱卡（kcal）蛋白（g）脂肪（g）大米346.980面粉（標(biāo)準(zhǔn)）355.8面粉（富強）350.2小米361.5五米面353.1黃豆412黃豆粉456紅小豆336.8綠豆334.9豆?jié){39.8豆腐（南）41.7豆腐（北）71.9豆腐干163.9腐竹488.5黃豆芽92.4綠豆芽28.5豆角26.6土豆98.1紅薯127胡蘿卜（紅）38.2藕84.1水蘿卜26.8大白菜15.8小白菜17.1圓白菜29.8菠菜26.5油菜22籬笆109.9芹菜19.1蒜苗46.3

13、菜花25.2韭菜28.1大蔥31.9冬瓜10.2茄子22.5番茄14.7柿子椒19.8西瓜21.6葡萄39.8橘子55.7蘋果58.1鴨梨37.3桃46.9杏49.2柿子46.9香蕉88.2花生米生545.6核桃671.4蜂蜜321.4海帶258.5木耳306.2蘑菇247豬肉3301810牛肉172.2羊肉310.8雞111.8鴨135.5雞蛋169.6鴨蛋188.3帶魚139鯉魚115.1鯽魚62.3蝦皮218.6人乳69.2牛乳69.2全脂乳粉522.2黃魚43豬油891.0植物油900黃油745蝦仁160銀耳339海參69 附錄七、白血病患者化療階段小結(jié)表表6、白血病患者化療階段小結(jié)表

14、一、 一般項目：姓名 性別 年齡 住院號 登記編號 第 次入院初次就診時間 初治時間 診斷：FAB分型 免疫學(xué)分型 細胞遺傳學(xué)分型 二、 本次治療經(jīng)過及結(jié)果：1、患者現(xiàn)處的治療階段：誘導(dǎo)： ；鞏固/早期強化： ； 晚期強化或維持： ；?；熾S訪觀察 ： ；2、第 、 、 、 療程化療及其方案名：3、目前一般狀態(tài)：Karnofsky評分： ；有何疾患（感染、出血、心、肝、肺、腎、腦等部位狀況）： 。 DFS： 月；生存期： 月；化療毒性耐受否：能 、否 。原因： 。4、CR否：是、否 。如否，跳過此項，填第三項，如是填寫以下項目：CR日期： ；第 療程，方案名： 。5、復(fù)發(fā)否：是、否 。如是，填

15、寫：髓外（部位）： ；骨髓： 。6、死亡否：是、否 。如是，填寫：死亡時間： ；第 療程化療開始前 日；中 日；?；熀?日；主要死亡原因評價：化療毒性 ；白血病浸潤： ；其他： ；直接死亡原因：A、感染：部位： ；證據(jù)：病原學(xué)： ；癥狀體征： ；X片： ；其他： 。B、出血：部位 ；原因：血小板減少： ；DIC：；白血病浸潤：；纖維蛋白原降低：；其他：。C、心臟：；D、肺：；E、腦：；F、腎： ；G、肝：；H、其他：。三、 今后安排：是否退出本計劃？是、否。如是，填寫以下各項：、第療程中或后其退出；、退出原因：自動退出：；失訪： ；原發(fā)耐藥： ；復(fù)發(fā)： ；化療毒性（方案名具體毒性及強度）：

16、；其他：。（本表在每次出院時填寫，如患者已完成本治療計劃停藥觀察，在3年內(nèi)每3個月填寫本表1次，3年以上每半年填寫1次，5年以上每1年填寫1次。）附錄八、骨髓移植患者病程記錄表表7、骨髓移植患者病程記錄表姓名性別年齡診斷住院號入院日期記錄日期主要用藥一般狀態(tài)腹痛惡心腹瀉粘膜炎脫發(fā)出血IP/Po2 肺部疾患Po2FUO感染灶CNS膀胱炎GvHD：皮膚肝胃腸T/P肝脾ECG血培養(yǎng)其他培養(yǎng)Hb/WBC粒淋BPC/原始E/RetBil/AKPSGOT/sGPTA/TproBUN/CrCa/PGlu/uA尿蛋白顯微鏡尿糖尿尿素氮其他。附錄九、骨髓移植患者出院小結(jié)表表8、骨髓移植出院小結(jié)表。 一、一般狀態(tài)： 患者 供者 姓名： 姓名： 性別： 性別： 年齡： 年齡： 診斷： 供患關(guān)系： 血型： 血型： HLA分型： HLA分型： MLC： 主治醫(yī)師： 主任醫(yī)師：二、住院經(jīng)過：1、預(yù)處理方案：2、放、化療日期：3、骨髓移植：日期： 有核細胞數(shù)量： 輸注骨髓時異常反應(yīng)：4、植入：標(biāo)志： 粒細胞>0.5×109/L： 粒細胞>1.0×109/L： 血小板>20