我國心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化――寫在

1、中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志2009年6月第4卷第6期 ·述評·我國心肺復(fù)蘇（CPR ）技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化寫在中國心肺復(fù)蘇指南初稿發(fā)表之前李宗浩1錢方毅2China's cardiopulmonary resuscitation (CPRtechnology is in dire need of modernization,standardization and legalization written before the release of the first draft of“The Guidelines for China's Cardi

2、opulmonary Resuscitation ”LI Zong-hao, QIAN Fang-yi. Genenral Hospital of the Chinese Armed Police Forces, Beijing 100039, China【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇；規(guī)范化【中圖分類號】R54【文獻標識碼】C 【文章編號】1673-6966（2009）06-0353-03心臟驟停是臨床上最危重的病癥之一。在我國，根據(jù)2008年的最新資料，每年因心臟驟停而致心臟性猝死的總?cè)藬?shù)估算約為54.4萬人，其中80%是由惡性心律失常（室性心動過速或心室纖顫）引起。已有大量實驗研究和臨

3、床實踐證實，心肺復(fù)蘇（CPR ）是搶救心臟驟停最有效的措施。早期高質(zhì)量的CPR 及迅速電擊除顫則是成功心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵?，F(xiàn)代CPR 始于20世紀50年代末60年代初。經(jīng)過半個多世紀幾代醫(yī)學家的努力，隨著醫(yī)學科學的進步，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的快速發(fā)展，建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的現(xiàn)代CPR 技術(shù)日益提高，其中Peter Safar, Kouwenhoven 等著名醫(yī)學家論證并確立了口對口吹氣及胸部按壓聯(lián)合應(yīng)用CPR 的合理性，為現(xiàn)代CPR 醫(yī)學的發(fā)展和形成做出了重大貢獻1。從此，人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫作為CPR 的三大核心技術(shù)在臨床上開始廣泛應(yīng)用，從而奠定了現(xiàn)代CPR 的基礎(chǔ)。1992年美國AHA 提出

4、了“生存鏈”的概念，包括對心臟驟?；颊咝枰扇〉?個緊急行動環(huán)節(jié)，即盡早對心臟驟?；颊咦R別和啟動EMS；盡早得到第一目擊者的CPR 救助；盡早電擊除顫；盡早進行高級生命支持。從而形成了急救技術(shù)和社區(qū)人群（公眾）急救相結(jié)合的新的理念，是心肺復(fù)蘇的一次飛躍。20世紀末體外自動除顫器（AED ）的廣泛應(yīng)用，將CPR 推進到一個新的高度，標志著社會文明的進步和對生命的關(guān)愛已深入人心。22000年美國AHA 首次推出2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南，該指南經(jīng)來自世界各國500余位有關(guān)專家開會反復(fù)討論，最終達成一致意見，于2000年8月15日在Circulation雜志上發(fā)表，指南涵蓋了CPR、AE

5、D、心血管急癥、急性冠脈綜合征及腦卒中等多項急救內(nèi)容。指南集中了各國專家的智慧，并與實踐相結(jié)合的成果，指導(dǎo)急救人員以最有效的方法救治心血管急癥。根據(jù)循征醫(yī)學獲得的科學證據(jù)制定各項指南建議，在方法學上確立了其安全性及有效性，為急救人員提供了有效、安全、簡便易學及最先進的復(fù)蘇理論，實施方法和實踐經(jīng)驗。上述指南是全球?qū)＜覍W者集體智慧的結(jié)晶，是獲得廣泛認可的國際性指南。近年來隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的進作者單位：1.100039北京，中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院；2. 解放軍第306醫(yī)院作者簡介：李宗浩，教授，研究方向：醫(yī)學救援、院外急救、心肺復(fù)蘇研究 CHINA JOURNAL OF EMERGENCY RE

6、SUSCITATION AND DISASTER MEDICINE June 2009,Vol.4,No.6展，醫(yī)學科學也日新月異，迅速發(fā)展，新理論、新技術(shù)及新療法不斷涌現(xiàn)，急救醫(yī)學也在不斷發(fā)展。為了能將新進展及時補充，該指南將已證明過時的內(nèi)容刪除，使指南始終保持其先進性和實用性，決定每5年修訂一次。修訂工作從2002年開始，國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR ）為了對有關(guān)CPR 和ECC 的新證據(jù)進行評估，成立了6個課題組，總計有281位國際專家被任命為課題組成員，對276個課題完成的403份材料。先后召開6個國際會議對各課題進行討論。2005年1月由AHA 及ILCOR 主持召開，舉行CPR

7、及ECC 治療國際會議，并達成共識。于2005年11月在“Circulation”及“Resuscitation”兩家期刊上同時發(fā)表。隨之于2005年在“Circulation”12月增刊上發(fā)表“2005年AHA 心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南”3，接替2000年指南。2005年新指南有以下三大特色：指南的建議是根據(jù)已發(fā)表的（特別是2000年以后的）大量CPR 文獻資料，即循證醫(yī)學的內(nèi)容制定的；指南對所有課題組成員要求必須披露其受聘的機構(gòu)，被商業(yè)機構(gòu)資助的背景以及潛在的利益關(guān)系，使指南完全透明，不受商業(yè)利益的支配，從而保證指南的公正性和科學性；指南盡量減少施救者必須學習和記憶的信息，使最重要的復(fù)

8、蘇急救技術(shù)更為簡明易學，便于實施。2005年指南最重要的改變是簡化CPR 的程序，提高CPR 的質(zhì)量，強調(diào)施救者在實施胸部按壓時應(yīng)“用力按壓，快速按壓”，每分鐘按壓100次，按壓深度為45cm,將胸部按壓的按壓通氣比例改為302。使胸部充分彈性復(fù)位，盡可能減少胸部按壓的間斷。近10年來，全世界許多國家包括我國在內(nèi)根據(jù)2000年及2005年兩個國際指南重新調(diào)整了本國和本地區(qū)的CPR 及ECC 的實施方案，顯著提高了CPR 的質(zhì)量。最近，美國復(fù)蘇專家Eey 根據(jù)近年來的CPR 的有關(guān)文獻資料，特別是2007年發(fā)表的三項臨床研究（Nagao K 等4，Iwami T 等5，Bohm K 等6）的結(jié)果

9、，均證實對成人院外心臟驟?；颊?，目擊者僅做胸部按壓與進行傳統(tǒng)CPR 相比，存活無差別，從而著文7,8對AHA 的上述兩個指南提出了質(zhì)疑，認為其存在重要缺陷，主要是對兩種截然不同的臨床情況原發(fā)性心臟驟停及因呼吸驟停引起的繼發(fā)性心臟驟停，推薦引用相同的CPR 方法，即傳統(tǒng)CPR （胸部按壓加口對口人工通氣）?？趯谌斯ず粑鼘粑E停引起的心臟驟停是必要的，因為這類患者的動脈血含氧量嚴重不足，可引起低血壓及繼發(fā)性心臟驟停。但大多數(shù)原發(fā)性心臟驟?；颊咴诔跗谄鋭用}血含氧量尚充足，人工通氣對這類患者的存活并非十分必要，可能有害，而且是目擊者實施CPR 的一大障礙。因而主張對這兩種臨床情況應(yīng)進行不同的CPR

10、，對呼吸驟停（如淹溺及藥物過量等）而致繼發(fā)性心臟驟?；颊咭?qū)嵤﹤鹘y(tǒng)CPR 救治，但對于目擊的意外突發(fā)虛脫患者（最大可能是由于原發(fā)性心臟驟停引起），宜只做胸部按壓，不進行人工通氣，并呼吁現(xiàn)行的CPR 指南亟需改變，以提高心臟驟?；颊邚?fù)蘇的成功率。2008年美國AHA 根據(jù)2005年以來的研究成果，向公眾提出了以下科學建議9：未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者以及雖經(jīng)培訓(xùn)但對實施傳統(tǒng)CPR 缺乏信心的目擊者，對心臟驟?；颊咛峁┲恍鑴邮郑ㄖ蛔鲂夭堪磯海┑腃PR，以簡化CPR 的操作，有利于提高CPR 的質(zhì)量，消除或減少目擊者實施CPR 的障礙和顧慮，更好地推廣和普及目擊者進行CPR，從而提高心臟驟?；颊叩拇婊盥省１M管

11、CPR 的研究和實施已進行了數(shù)十年，但院外心臟驟?；颊叩拇婊盥嗜匀缓艿停骄s6%，其原因是多方面的。例如：進行臨床試驗難度大，在設(shè)計上受到限制，難以隨機化，規(guī)模過小等，因而對心臟驟停心肺復(fù)蘇救治的研究尚有待改進。如何提高心臟驟停復(fù)蘇的成功率和患者的存活率，是醫(yī)學救援、公共衛(wèi)生領(lǐng)域和心血管急救學界面臨的一項巨大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)已認識到目擊者實施CPR 存在著兩大問題：一是CPR 的質(zhì)量往往欠佳，方法不統(tǒng)一、不規(guī)范；二是目擊者CPR 的應(yīng)用率低，據(jù)調(diào)查，僅15%30%的院外心臟驟停（OH-CA ）患者接受了目擊者的CPR，這表明CPR 的普及率離要求尚有很大差距，遠遠未能滿足實際需求。早在兩千多年以前，

12、我國著名古代醫(yī)學家例如公元前五世紀的扁鵲，公元二世紀的張仲景及華佗等，據(jù)歷史記載，他們對心肺復(fù)蘇的認識和實施方法與現(xiàn)代CPR 大體相似，做出了歷史性的貢獻。在國外現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的理論與實踐的影響下，我國現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)也獲得了較快的發(fā)展。1956年天津王旭源在手術(shù)室用體外心臟按壓術(shù)首次復(fù)蘇成功一例心臟驟?；颊摺Ｎ覈娏Σ恳彩窃诖似陂g將人工急救呼吸法納入電工職業(yè)資格考試中。20世紀60年代出版了急救常識，1963年受國家有關(guān)部委委托，北京科學教育電影制片廠拍攝了觸電急救的科教影片，向非專業(yè)救援者普及了人工急救呼吸法，影片獲得了國家科委等五部門頒獎。1966年電力部和衛(wèi)生部對中國六省二市開展了觸電時

13、呼吸、心跳驟停搶救的調(diào)研，廣東省和上海市進行人10工呼吸心臟按壓等搶救方法的研究。975年人民衛(wèi)生出版社出版實用急救學，隨后北京科教電影制片廠拍攝中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志2009年6月第4卷第6期 11生命的復(fù)蘇影片，1987年出版冠心病急救與監(jiān)護，對口對口吹氣、胸外心臟按壓、心臟除顫等作了詳細介紹,明確提出心臟按壓的位置是胸骨下1/2，較全面地反映了我國大力普及CPR 技術(shù)和相應(yīng)研究工作的進展和成果。20世紀80年代，中國第一個現(xiàn)代化的北京急救中心著力開展了現(xiàn)代CPR 的實踐、研究和教育、培訓(xùn)。在20世紀90年代初的4年中，搶救4600例猝死患者均采用了CPR。1996年李宗浩等12在中華

14、醫(yī)學雜志上發(fā)表了“院外猝死814例臨床分析”。以上反映了中國急救醫(yī)護人員應(yīng)用CPR 及心臟除顫技術(shù)所取得的進步，經(jīng)幾代醫(yī)務(wù)人員以及電力等部門的安全生產(chǎn)工作者不懈努力，伴隨著我國開放改革，我國心肺復(fù)蘇醫(yī)學也步入了嶄新的時代13。盡管近年來我國在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了重要進步，但每年有50余萬人發(fā)生心臟猝死，搶救成功率不高，原因是多方面的。如城市急救網(wǎng)絡(luò)的不健全等，而與目擊者實施CPR 操作不規(guī)范，CPR 技術(shù)遠未普及也有重要關(guān)系14。因此，制定符合中國國情尤其適合醫(yī)院外現(xiàn)場環(huán)境的心肺復(fù)蘇指南，規(guī)范我國心肺復(fù)蘇技術(shù)，提高心肺復(fù)蘇的成功率意義重大，是我國醫(yī)學救援、公共衛(wèi)生及心血管急

15、救行業(yè)乃至整個醫(yī)學界和社區(qū)安全領(lǐng)域的一項重要任務(wù)。中國醫(yī)學救援協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會以及中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學會作為我國急救急診醫(yī)師的行業(yè)協(xié)會，以及從事社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作、心血管病領(lǐng)域的醫(yī)護人員對制定我國心肺復(fù)蘇指南具有義不容辭的責任。為此，協(xié)會牽頭組織國內(nèi)相關(guān)復(fù)蘇與心血管急救專家，以2000年及2005年AHA 的CPR 及ECC 兩個指南為基礎(chǔ)，吸取近年來國內(nèi)外在本領(lǐng)域的最新科學研究成果，以及半個多世紀以來我國實施CPR 的豐富臨床實踐經(jīng)驗，立足我國國情，遵循科學原則，著手編寫中國心肺復(fù)蘇指南初稿，以規(guī)范我國心肺復(fù)蘇技術(shù)，有利于這一技術(shù)在專業(yè)急救人員及公眾中普及，從而進一

16、步提高我國心臟驟停救治的成功率。我們熱切地盼望我國復(fù)蘇和心血管急診急救的專家以及廣大醫(yī)務(wù)工作者，關(guān)注這本指南初稿，提出寶貴意見，使之日臻完善，成為一部適合我國國情的現(xiàn)代化、規(guī)范化和法制化的中國心肺復(fù)蘇指南，造福于人民。參考文獻123456789Safar P. CPCR. London:WB Saunders Company Ltd, 1988, 108-109. American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000fo

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